Fonowrażliwość i testy słuchania (Feldman, Bordeaux 1981)

Komunikat przedstawiony na Kongresie Francuskiego Stowarzyszenia Audio-Psycho-Phonologie*,* Bordeaux, 22 listopada 1981*, przez* Dra Davida Feldmana (8 rue du Général Koenig, 33600 Pessac).

Fonowrażliwość a testy słuchania. Dlaczego tradycyjny test słuchania — ograniczony do drogi powietrznej i reakcji werbalnych — pomija to, co istotne? Przedstawienie wielomodalnego testu fonowrażliwości opracowanego pod patronatem AFAPP.

Znaczenie i ograniczenia testów słuchania

Testy słuchania mają kapitalne znaczenie w rozmaitych dziedzinach akustykoterapii, gdyż są podstawowym narzędziem w procesie diagnostycznym i głównym przewodnikiem w ustalaniu działań terapeutycznych.

Celem testu słuchania jest zmierzenie i interpretacja reaktywności organizmu na bodziec dźwiękowy wstrzykiwany przez ucho. Bodziec może być natury czystej, językowej lub muzycznej, o zmiennym czasie trwania i wytwarzany o równie zmiennym natężeniu. Rozbieżności między akustycznym i znaczeniowym charakterem bodźca a uzewnętrznianymi reakcjami (klasycznie werbalnymi lub graficznymi) podmiotu są następnie interpretowane jako pochodzenia organicznego, czynnościowego lub psychologicznego.

Test wskazuje istnienie procesu patologicznego w słuchowej modalności zmysłowej i — z grubsza określając charakter procesu — pomaga zaprogramować leczenie kliniczne. Okresowe stosowanie testu pozwala interpretować postępy i skuteczność działań klinicznych.

Ograniczenia tradycyjnych testów

Znaczenie testu słuchania jest zatem niepodważalne. Właśnie centralna rola testu słuchania narzuca dość ścisłe warunki na jego organizację i treść. Pewne ograniczenia ujawniają się od razu:

Tradycyjne testy słuchania ograniczają się do wstrzykiwania dźwięku wyłącznie drogą słuchową, najlepiej przez przewodnictwo powietrzne.
Bodźce są często ograniczone do tonu czystego, globalnego dyskursu językowego lub globalnego dyskursu muzycznego.
Uzewnętrzniane reakcje podmiotu charakterystycznie ograniczają się do modalności werbalnych i graficznych.

Otóż wiadomo, że cała powierzchnia ciała usiana jest zakończeniami zmysłowymi wrażliwymi na bodźce wibracyjne i dźwiękowe. Przyjmując nawet specjalne dostosowanie ucha do zadania odbioru dźwięku, prawdą jest niemniej, że całe ciało jest w pewnym sensie fonowrażliwe.

Fonowrażliwość całego ciała

Depolaryzacja neuronów fonowrażliwych na powierzchni ciała implikuje możliwość reakcji cielesnej na dźwięk w obwodzie odruchów autonomicznych — z których mózg zdaje sobie sprawę dopiero później. Komunikat docierający do świadomości jest już złożony, gdyż obejmuje element dźwiękowy oraz odczucia działania odruchowego na wielkie funkcje neurofizjologiczne. Innymi słowy, pierwotny bodziec dźwiękowy został przefiltrowany przez całą serię uzupełniających i niemal jednoczesnych komunikatów enteroceptywnych.

Z kolei proces enteroceptywny i wywołane zmiany na wielkich funkcjach uwalniają ilości neurotransmiterów, których wpływ na elektrochemiczną aktywność mózgu dotyka odbioru słuchowego i interpretacji komunikatu dźwiękowego. Eksperymentalnie blokując fonowrażliwość dróg nerwowych poza uchem, dźwięk odebrany drogą słuchową zdaje się wywoływać te mimowolne odpowiedzi, których propriocepcja ma bezpośredni wpływ na aktywność korową.

Konieczne jest podkreślenie „nieintelektualizującej" natury tych reakcji rodzących się w enterocepcji, gdyż ich działanie na werbalną i graficzną ekspresję podmiotu jest niezwykle subtelne. Natomiast ich działanie jest bezpośrednio mierzalne za pomocą miografii, kardiografii, galwanometrii i technik z nimi związanych.

Rola nadawcy

Wszelki złożony komunikat dźwiękowy — jak komunikaty językowe lub muzyczne — pozwala na co najmniej dwa poziomy analizy: semantyczny i akustyczny. Komunikat zostanie zinterpretowany (a reakcje zaprogramowane) przez podmiot nie tylko w zależności od jego kodów kulturowych i doświadczeń przeżytych, lecz także w zależności od propriocepcji reakcji mimowolnych i zmian na wielkich funkcjach neurofizjologicznych wywołanych przez poszczególne elementy dźwiękowe zawarte w komunikacie.

To tłumaczy, dlaczego obserwuje się zróżnicowane reakcje u jednego i tego samego podmiotu w następstwie odbioru komunikatu, którego znaczeniowa treść pozostaje niezmieniona, lecz którego nadawca się zmienia. Ta sama fraza muzyczna śpiewana przez mężczyznę, a następnie przez kobietę, wyznacza odmienne reakcje u tego samego podmiotu. To samo zjawisko zaobserwowano w odniesieniu do komunikatów językowych i — w mniej dramatycznym stopniu — wobec dźwięków ustrukturyzowanych.

Inne czynniki wkraczają w ten proces:

znaczeniowa treść komunikatu;
językowy lub muzyczny styl komunikatu;
więzi rodzinne lub przyjaźni między podmiotem a nadawcą;
forma wstrzykiwania dźwięku: przez słuchawki, przez wibrator, w środowisku powietrznym, w środowisku wodnym itd.

Test fonowrażliwości (AFAPP)

Biorąc pod uwagę te fakty, test słuchania staje się w istocie testem fonowrażliwości. Aby lepiej ukierunkować nasze studium nad elementami składającymi się na taki test, oto karty wyników testu opracowanego pod patronatem Francuskiego Stowarzyszenia Audio-Psycho-Phonologie.

Dziewięć kategorii bodźca

Tony czyste (audiometria klasyczna).
Język (głos nieznany) — testy SRT, SDL, MCL/TD.
Dźwięk nieustrukturyzowany (rozmaite hałasy).
Dźwięk ustrukturyzowany (dźwięki rozpoznawalne: tłuczone szkło, klakson…).
Muzyka konwergentna (uspokajająca).
Muzyka dywergentna (niepokojąca).
Barwy głosu mówionego: matka, ojciec, rodzeństwo, personel terapeutyczny.
Barwy głosu śpiewanego: sopran, alt, tenor, bas (S/A/T/B) i kombinacje (SATB).
Barwy instrumentalne: perkusja, drewno, struny, blacha, fortepian, organy.

Trzy modalności wstrzykiwania

Każdy z tych bodźców jest wstrzykiwany trzykrotnie według trzech modalności:

CA (Przewodnictwo Powietrzne) — przez słuchawki, klasyczna droga słuchowa. Uwaga: sam fakt nałożenia słuchawek na podmiot wywołuje już istotne zmiany fizjologiczne i psychologiczne (rytm serca i oddechu, poczucie zamknięcia i lęku). Test wyłącznie przez CA może przedstawiać dane już zniekształcone samym efektem noszenia słuchawek.
CO (Przewodnictwo Kostne) — przez wibratory czaszkowe. Nacisk na różne części czaszki może wywołać odpowiedzi nieaudytywne porównywalne do tych obserwowanych ze słuchawkami.
CC (Przewodnictwo Cielesne) — to tu prawdziwa innowacja. Kilka technik:
1. Wibratory na wielkich płaszczyznach kostnych — kręgosłup, mostek — lub na wielkich pustych jamach (brzuch).
2. Wanna wibrująca — wibratory na zewnętrznych ścianach wanny z letnią wodą, w której zanurzony jest podmiot. Precyzyjne, lecz kosztowne; zastrzeżenia psychologiczne (nagość, wstyd) i nietypowe środowisko ciekłe.
3. Pneumatyczna kanapa — podmiot kładzie się na plastikowej dmuchanej kanapie, wibratory zewnętrzne, fale dźwiękowe rozchodzące się w wewnętrznym środowisku powietrznym. Pomiary wykonywane na plecach i brzuchu. Najbardziej praktyczny kompromis: mniejsze wzmocnienie niż dla przekazu w cieczy, mniej wyraźne problemy psychologiczne.

Dziewięć kategorii bodźca w szczegółach

1. Tony czyste: audiometria

Pierwsza kategoria należy do dziedziny audiometrii klasycznej. Wyniki — przez przewodnictwo powietrzne i kostne — są nanoszone na standardowy audiogram.

2. Język

Trzy testy mające określić zdolność podmiotu do percepcji języka:

SRT (Speech Reception Threshold) — próg natężenia konieczny do rozpoznania listy słów dwusylabowych.
SDL (Speech Discrimination Level) — próg do rozpoznania reprezentatywnej listy fonemów ojczystych (zwykle próg = 50% prawidłowych odpowiedzi).
MCL/TD (Most Comfortable Level / Threshold of Discomfort) — poziom tolerancji, który zazwyczaj znajduje się między 50 a 70 dB powyżej SRT.

Dla pacjenta niezdolnego powtórzyć — na przykład dziecka — można dać mu graficzną serię dla danego słowa lub poprosić, by zapisał lub narysował każde słowo.

3 i 4. Dźwięki nieustrukturyzowane i ustrukturyzowane

Dźwięki nagrane są na taśmie magnetycznej na poziomie 0 audiometrycznego i wstrzykiwane drogą powietrzną przez audiometr. Odpowiedzi osiągają próg, gdy podmiot staje się zdolny zidentyfikować każdy dźwięk — werbalnie lub odnosząc się do rysunków.

5 i 6. Muzyka konwergentna i dywergentna

Te kategorie ukierunkowane są na reakcje podmiotu na bodziec muzyczny — zmienne w zależności od melodycznej, harmonicznej, rytmicznej i instrumentalnej organizacji utworu. Rozróżnienie między:

wysoką reaktywnością uspokajającą (muzyka konwergentna): tony podstawowe linii melodycznej znajdujące się w pasmach przepustowych ludzkiego głosu mówionego, prosta struktura melodyczna, durowa struktura harmoniczna, niewiele modulacji dynamicznych;
wysoką reaktywnością niepokojącą (muzyka dywergentna): tony podstawowe poza pasmami głosu mówionego, złożona struktura melodyczna, mollowa lub dysonansowa struktura harmoniczna, częste modulacje dynamiczne.

Kilka uwag:

Muzyka grana przez zespół instrumentów strunowych jest konwergentna lub dywergentna w zależności od tych parametrów; grana przez zespół instrumentów dętych jest z definicji dywergentna.
Muzyka grana na soliście instrumentu nieharmonizującym, bez akompaniamentu: konwergentna reakcja jest dopuszczalna, gdy linia melodyczna znajduje się w oktawie wyższej lub niższej od oktawy pasm głosu mówionego.
By ograniczyć fałszywe reakcje, unika się używania muzyki nadmiernie skojarzonej ze szczególnym kontekstem społeczno-kulturowym (marsze wojskowe, czołówki audiowizualne). Kołysanki i folklor są zarezerwowane dla programu terapeutycznego.
Stymulacje muzyczne wstrzykiwane są bez filtrowania w trakcie testu (celem jest ocena globalnej odpowiedzi). Selektywne filtrowanie używane jest natomiast w działaniach terapeutycznych.

7. Barwy znajomego głosu mówionego

Ta kategoria zajmuje się cechami głosów osób, z którymi podmiot pozostaje w szczególnej afektywnej relacji: matka, ojciec, bracia, siostry, a — w przypadku pacjenta już w leczeniu — personel kliniczny bezpośrednio zajmujący się jego sprawą.

8. Barwy głosu śpiewanego

Wybierane utwory są zwykle pieśniami folkloru kraju pochodzenia pacjenta, by uniknąć intelektualizacji treści muzycznej. Cztery rejestry izolowane lub łączone: sopran (S), alt (A), tenor (T), bas (B), oraz kombinacja SATB.

9. Barwy instrumentalne

Ten sam utwór grany jest przez różne instrumenty — perkusję, drewno, struny, blachę, fortepian, organy. Wybiera się melodie pieśni folklorystycznych, by skupić uwagę podmiotu na charakterystycznej barwie każdego instrumentu lub grupy instrumentów.

Znaczenie różnicowej reaktywności podmiotu wobec barwy instrumentalnej lub głosowej nie zostało dostatecznie docenione. Przykład: podmiot przyjmujący bez nieprawidłowej reaktywności utwór grany na oboju, lecz reagujący niezwykle na ten sam utwór grany na organach — instrumencie, który kojarzy z fobiczną reakcją związaną z dziecięcym doświadczeniem religijnym.

We wszystkich kategoriach testu bodźce są wstrzykiwane na „audiometryczne zero" i bez filtrowania — owe zmienne są zarezerwowane dla działań terapeutycznych.

Dziesięć mierzonych kategorii odpowiedzi

Organizm reaguje na bodziec dźwiękowy o wiele bogaciej niż to wynika z mierzonych tradycyjnie reakcji werbalnych i graficznych. Dziesięć głównych kategorii odpowiedzi:

Reakcja graficzna — różnicowana między pismem a rysunkiem. Pismo, jako aktywność o bardzo wysokiej koordynacji oko-ręka, pod wpływem bodźca dźwiękowego ulega subtelnym zmianom kaligraficznym, trudno świadomie tłumionym. Dla rysunku: wykorzystanie oferowanego pola, wybór narzędzia graficznego, kompozycja barwna, charakter kresek, treść figuralna.
Reakcje ruchowe ustrukturyzowane — podmiot wykonuje serię czynności psychomotorycznych (skojarzenia form geometrycznych) pod stymulacją dźwiękową. Parametry: czas reakcji, czas globalny, jakość odpowiedzi.
Reakcje ruchowe dowolne — podmiot zaproszony jest do swobodnego poruszania się i przyjmowania wybranych przez siebie postaw. Ocena w odniesieniu do rytmu, prędkości, intencjonalności ruchów i stereotypizacji postaw.
Reakcje werbalne — podmiot werbalizuje swobodnie podczas wstrzykiwania dźwięku. Wypowiedź nagrywana, analizowana wedle skali Pittengera.
EEG — za pomocą elektroencefalografii analizuje się spontaniczną aktywność wielkich komórek piramidalnych warstw IV i V kory.
Aktywność serca.
Aktywność oddechowa.
Aktywność termiczna ciała. (Zmiany kardiologiczne, oddechowe i termiczne pod bodźcem dźwiękowym dotykają ogólnego metabolizmu organizmu — w tym metabolizmu mózgowego, szczególnie istotnego dla równowagi stanów psychicznych.)
Reakcja ruchowa mimowolna — dźwięk wytwarza mimowolne reakcje na muskulaturze gładkiej, wychodząc od depolaryzacji nerwowych zakończeń skórnych i przechodząc przez łuki odruchowe. Odruchy postrzegane proprioceptywnie przez organizm, przekładane na mierzalne zmiany parametrów wielkich funkcji.
Studium biochemiczne — pobrania krwi i moczu podczas wstrzykiwania dźwięku, pozwalające zidentyfikować neurotransmitery dotknięte bodźcem dźwiękowym, a tym samym częściowo zidentyfikować naturę ewentualnych blokad ujawnianych przez podmiot w ośrodkowym układzie nerwowym. Studium psychochemii jest zawsze niekompletne, lecz jego znaczenie jest niepodważalne.

Skutek nałożenia słuchawek (ilustracja eksperymentalna)

By pokazać znaczenie modalności wstrzykiwania, oto proste doświadczenie: nałożenie słuchawek (bez żadnego bodźca dźwiękowego) na trzy minuty u jedenastu osób, mierzone na trzech płaszczyznach:

Płaszczyzna fizjologiczna — rytm serca: siedem osób wykazało wzrost, jedna pozostała niewrażliwa, jedna wykazała spadek.
Płaszczyzna psychomotoryczna — czas wykonania prostego zadania kojarzenia form geometrycznych: dwie osoby poprawiły swój czas, osiem pogorszyło, jedna pozostała niewrażliwa.
Płaszczyzna psychologiczna — werbalizowane przejawy stanu ducha.

Test fonowrażliwości przeprowadzany wyłącznie drogą powietrzną pod słuchawkami może więc dostarczać danych już zniekształconych samym efektem nałożenia słuchawek. Wykorzystanie dróg kostnej i cielesnej służy nie tylko poszerzeniu testu słuchania o dostępne drogi wstrzykiwania dźwięku — kontroluje również zakłócenie modalności wstrzykiwania w wynikach.

Zakończenie

Dotychczasowe stosowanie testu fonowrażliwości pozwala stwierdzić, że:

Wydaje się on zapełniać luki parametrów mierzonych w tradycyjnych testach słuchania — parametrów, których znaczenie pozostaje wszelako fundamentalne.
Dostarcza danych dotyczących swoistych reakcji podmiotu na bodziec dźwiękowy — których ścisłość i rozmach zdają się zapewniać wiarygodne podstawy do opracowania indywidualnego programu terapeutycznego akustycznego, wedle natury schorzenia, jak również wedle zawsze niepowtarzalnej osobowości pacjenta.

Ten test fonowrażliwości stosowany był w kilku krajach, w bardzo zmiennych warunkach i w rozmaitych dziedzinach: reedukacji, psychiatrii, psychologii klinicznej, akustykoterapii. Statystyczne podsumowanie doświadczeń jest dostępne u autora.

— Dr David Feldman, 8 rue du Général Koenig, 33600 Pessac. Komunikat na Kongresie AFAPP, Bordeaux, 22 listopada 1981. Zob. także tegoż autora: Introduction à la musicothérapie* (Bruxelles: Institut International d’Éducation Spécialisée, 1979);* Bases psycholinguistiques de l’apprentissage de la lecture et de l’écriture* (1978).*

Dokument oryginalny — faksymile historycznego PDF (pobranie bezpośrednie).