Результаты исследования слушания у 180 детей, госпитализированных в Центре детской психотерапии в Армантьере

Сообщение, совместно подписанное Брюно Кастé, Р. Лефором, А. Томатисом и М. Рейнсом, представленное в Société médico-psychologique (Медико-психологическом обществе) и опубликованное в Annales médico-psychologiques (№ 1, июнь 1962 года, с. 109—112). Авторы дают отчёт о систематическом аудиометрическом обследовании 180 детей, помещённых в открытую психиатрическую среду в Армантьере, и устанавливают постоянную связь между психическими расстройствами ребёнка — особенно расстройствами языка и психомоторного развития — и аудиометрически удостоверяемыми расстройствами. Сия работа знаменует собою вхождение устройства Томатиса в поле детской психиатрии и открывает размышление о роли аффективного облечения слушания в генезе психических расстройств ребёнка.

Результаты исследования слушания у 180 детей, госпитализированных в Центре детской психотерапии в Армантьере

гг. Брюно Кастé, Р. Лефор, А. Томатис и М. Рейнс

Извлечение из Annales médico-psychologiques, № 1, июнь 1962 года, с. 109—112.

Сия работа даёт отчёт о систематическом инструментальном аудиометрическом обследовании 180 детей из 230, помещённых в открытую психиатрическую среду в режиме свободного содержания.

I. — Обследованная популяция

Сия популяция состоит из детей, возраст коих располагается от 7 до 13 лет, причём наибольшее число имеет от 10 до 12 лет. Все эти дети — выходцы из Северного региона, в особенности же из департаментов Норд и Па-де-Кале. Они были приняты в отделение по той причине, что обнаруживали психические расстройства. У 128 из них преобладают расстройства языка и отставание психомоторного развития; у 41 других расстройства характера и поведения, особенно заметные, впрочем, в семейной среде, выходят на первый план; 11 из них, наконец, обязаны своим поступлением в отделение тому, что были приняты по нозологическим критериям классической психиатрии, без того чтобы расстройства характера были связаны с их состоянием.

Сколь бы соблазнительной с известных точек зрения она ни казалась, мы в настоящей работе отказались от классификации, отсылающей к нозологическим критериям классической психиатрии, ибо клинические элементы, с коими мы имеем дело, во многих случаях не показались нам способными быть истолкованными как нечёткие аффективные расстройства, вторичные к семейным затруднениям. Наконец, всякая классическая нозология не может не относиться к психическим расстройствам ребёнка как к расстройствам взрослого; сие значит пренебрегать тем фактом, что ребёнок ускользает от того, что его никогда нельзя окончательно отнести по клиническому облику к умственной отсталости.

Мы распространились о технических подробностях, ибо важно обозреть на 180 обследованных детях всех детей отделения, которые показались способными постигнуть и применить указание, в общем-то весьма простое, предлагаемое пациенту при аудиометрическом обследовании.

II. — Результаты аудиометрического обследования

Из 180 обследованных детей лишь 103 дали поддающиеся истолкованию результаты. Среди сих 103 детей:

12 обнаруживают двустороннюю гипоакузию передаточного типа;
1 обнаруживает одностороннюю гипоакузию передаточного типа;
1 обнаруживает двустороннюю гипоакузию смешанного типа;
1 обнаруживает одностороннюю гипоакузию смешанного типа;
15 обнаруживают двустороннюю гипоакузию неопределённого типа;
5 обнаруживают одностороннюю гипоакузию неопределённого типа;
5 обнаруживают двустороннюю глухоту передаточного типа;
5 обнаруживают одностороннюю глухоту неопределённого типа;
5 обнаруживают двустороннюю прямостороннюю глухоту, в том числе одну с гипоакузией неопределённого типа;
2 обнаруживают аудиограмму, заметным образом нормальную.

Не распространяясь о технических подробностях, важно отметить:

1° — что бо́льшая часть обследованных детей обнаруживает изъян слуховой избирательности, то есть оказывается неспособной распознать тональное изменение. Сей порядок расстройств, ныне находящийся в изучении, не может быть измерен с достаточною строгостью, дабы говорить о нём здесь, но надлежит, однако, отметить ту роль, которую он может играть в расстройствах восприятия речи.

2° — некоторое число наблюдаемых гипоакузий, будь то смешанного типа или передаточного, обнаруживают весьма неправильную кривую с преобладанием дефицита в известных полосах частот.

3° — можно заметить, что на всех 103 обследованных детях отические изменения отмечаются лишь приблизительно в тридцати случаях. Ни в одном случае не отмечается ни неврологического расстройства, ни неврологического анамнеза, который мог бы объяснить наличие расстройств слушания.

Что до 71 ребёнка, у которых аудиограмма не могла быть истолкована, их существование свидетельствует о тех оговорках, которые надлежит вносить в аудиометрическое истолкование при клинических случаях, каков и аудиометрия. Поведение сих детей обнаруживает неприспособленность к условиям обследования, как оно проводилось. Ограниченные жёсткими временны́ми соображениями, операторы не смогли приспособить свою технику к двигательной неустойчивости и провалам внимания этих детей, которых надлежало бы принимать длительно, в условиях, коими, к несчастию, мы не располагали.

III. — Наблюдения и заключения

Будучи далеки от разрешения некоторых вопросов, которые могут возникать касательно расстройств умственных способностей и расстройств характера у ребёнка, сведения, собранные в ходе сего систематического аудиометрического исследования, могут лишь к ним прибавиться.

Можно прежде всего вопросить, узнать, каково может быть место расстройств слушания в генезе наблюдаемых психических расстройств. То, что слышится плохо, не понимается плохо или вовсе не понимается. Мудрено удивляться тому, что ребёнок, не схватывающий приказа или указания, оказывается неспособным ему повиноваться. Но представляют, при том что причина не ведома семье ребёнка, его неудачи, то есть изъян облечения, как истолкованные в виде фактов дурной воли и наказуемые как таковые. Но представляют одновременно отзвук подобного сцепления на отношении ребёнка к его окружению, ту роль, и образом столь же определяющим, что оно может играть в восстановлении сего сцепления — даже когда сему ребёнку, который не неспособен сему научиться, могло бы вскоре быть приписано звание отстающего, затем отсталого; которого квалифицируют как ленивого, упрямого; который не ведает чувства одиночества, отверженности, отчуждения, проистекающего из факта неслышания. Сие, что почитается истинным для взрослого, надлежит почитать таковым тем более для ребёнка.

Ребёнок составляет первый путь доступа к сей совокупности социокультурной структуры, преждесуществующей каждому, моделью коей является язык и в которую всякая мысль должна интегрироваться, дабы быть — и дабы быть сообщимой.

Остаётся уточнить момент и причину расстройства слушания. Из наблюдённых детей ни один не есть глухонемой, но почти все обнаруживают расстройства словесного выражения и психомоторные расстройства в том смысле, в каком понимает Ажуриагерра, то есть расстройства тонико-моторной интеграции. Нельзя a priori отвергнуть органическую этиологию в основе сих расстройств слушания. Можно, однако, отметить, что в настоящих случаях сия этиология не проявляется, ибо понятие отита не содержит в себе понятия гипоакузии или глухоты. Впрочем, анамнез отита отмечается лишь приблизительно у тридцати детей, составляющих предмет настоящей работы и у которых удалось довести до конца аудиометрическое обследование. С другой стороны, приобретение различённого чувственного восприятия, каково восприятие слова, как и приобретение движения или установки, связано с аффективным облечением приобретаемого. Возможно вопросить, в какой мере расстройства слушания, наблюдаемые у детей, страдающих психическими расстройствами, изученных в настоящей работе, не могли бы зависеть совокупно от органической причины, остающейся к уяснению, и от изъяна облечения или разоблечения слушания, причём доля той и другой этиологии остаётся определению в каждом случае.

Резюме

Авторы дают отчёт о результатах аудиометрического обследования 180 детей от 7 до 13 лет, обнаруживающих психические расстройства. Почти во всех случаях (103), в которых обследование могло быть доведено до конца, были выявлены значительные расстройства слушания. Исходя из сих результатов, авторы ставят вопрос о месте расстройств слушания в генезе психических расстройств ребёнка и о значении сих расстройств слушания.

Работа Центра детской психотерапии Психиатрической больницы Армантьера.
Главный врач: д-р Б. Кастé.

Источник: Castets B., Lefort R., Tomatis A., Reyns M., «Résultats de l’examen de l’audition chez 180 enfants hospitalisés au Centre de Psychothérapie infantile d’Armentières», Annales médico-psychologiques, № 1, июнь 1962 года, с. 109—112. Отдельный оттиск, отпечатанный A. Coueslant в Каоре (порядковый № 98.585). Оцифрованный документ из личного архива Альфреда Томатиса.