Annäherungen an eine Behandlung der epileptischen Phänomene durch das Elektronische Ohr

Mitteilung von Dr. E. Derrien* (Montpellier, Frankreich), medizinischer Leiter eines Medizinisch-Pädagogischen Instituts. Wahrscheinlich um 1976 im Rahmen der Arbeiten der Association Française d’Audio-Psycho-Phonologie vorgetragen.*

Wie kann das Elektronische Ohr die Behandlung der epileptischen Phänomene begleiten? Vorstellung einer klinischen Forschung an zehn Fällen und psychosomatische Hypothesen zur „heiligen Krankheit".

Die Epilepsie, dieses neurologische Monument

Von Epilepsie zu sprechen ist oft eine Wagestück. Auch will diese Darlegung mehr Reflexion sein als parteiische Veröffentlichung oder Katalog verschiedener Theorien. In der Medizin ist die Epilepsie ein klinischer Block, der weiterhin und immer noch sich entwickelt, anhakt, zurückstößt. Wie dem auch sei, dieses unerschütterliche neurologische Monument beschäftigt ständig. Der Epileptiker ist oft der „heilige Kranke", manchmal die göttliche Stimme, die stört und die man „einschläfern" muss — was unsere Gesellschaften sich nicht versagen zu tun.

Es scheint jedoch, durch die zahlreichen und jüngsten Veröffentlichungen, die die Untersuchung dieser Krankheit ausgelöst hat, dass wir der Beleuchtung neuer Aspekte beiwohnen. Es ist insbesondere die Bewusstwerdung der psychiatrischen Probleme des Comitialen, die gegenwärtig die meisten Wirbel erzeugt.

So zeichnen sich zwei Schulen ab:

die Neurologen, auf der Suche, auf der Lauer nach einer Organizität — und man kann nicht leugnen, dass sie in Fällen besteht, deren Anteile je nach den Statistiken zwischen 5 und 50 % schwanken;
die Psychiater, die dazu neigen, die oft untrennbaren Beziehungen zwischen der Persönlichkeit des Epileptikers und seiner Krankheit zu untersuchen.

Wir werden zur Klarheit der Darstellung die organischen Epilepsien unterscheiden — für die ein neurologischer, metabolischer, vaskulärer, traumatischer oder anderer Herd besteht — und die sogenannten „essentiellen" Epilepsien, für die gelegentlich ein Herd gefunden werden kann. Dieser Herd ist dann eine Gruppierung normaler Neuronen, die ohne anatomischen reizenden Dorn ihre Elektrogenese gestört sehen. Präzisieren wir, dass meistens dieser Herd nicht durch die uns zur Verfügung stehenden Zusatzuntersuchungen umrissen wird.

Doch welcher Art die Ätiologie — oder die zurückbehaltene Abwesenheit einer Ätiologie — auch sei, es wird wenig bestritten, dass das Entflammen des gesamten oder eines Teils des Enzephalons, das die Krise auslöst, durch exogene oder endogene Faktoren oder beide beeinflusst wird. Emotionale Entladungen, Traumatismen sind manchmal die auslösenden Faktoren einer vollkommen organischen Comitialität. Es ist selbstverständlich die essentielle Epilepsie, die in erster Linie unsere Aufmerksamkeit fesseln wird.

Der Epileptiker in der Geschichte

Die ewige Verurteilung des Comitialen dafür, der „schamlose Esel" zu sein, findet Echos sogar in einem Wachstubenlied, dessen Refrain sagt: „Idioten, Verrückte, Epileptiker sind Vorwürfe ohne Widerrede". Alle unsere Kollegen, die die Höhlen der Krankenhaus-Internate gelebt haben, kennen ohne Zweifel diesen Refrain.

Anzumerken ist, dass die Sklaven des alten Ägypten einer intermittierenden Lichtstimulation mit Hilfe eines handwerklichen Stroboskops unterworfen wurden. Diejenigen, bei denen die Prüfung eine Krise auslöste, wurden unbarmherzig ausgemerzt, den Göttern geopfert. Näher bei uns hörten das republikanische und das kaiserliche Rom auf zu handeln, wenn eine Person in der Öffentlichkeit eine Krise hatte. Dieses Zeichen der Ungunst der Götter führte zur Aufhebung der Sitzung jeder Versammlung — insbesondere derjenigen der Comitia. Daher der Begriff der „Comitialität", oft als Euphemismus verwendet.

Diese Beispiele sind da, um uns zu sagen, welche asoziale und magische Aufladung die „epileptischen Unsinnigen" bis zum vergangenen Jahrhundert mitführten, um einen Begriff der Zeit zu verwenden. Die französischen Psychiater, die im XIX. Jahrhundert die Klinik geboren haben — wie Foucault sagen würde —, sind die ersten gewesen, die der Epilepsie eine eher psychologische als neurologische Dimension gegeben haben. Sie heißen: Esquirol, Moreau de Tours, Delasiauve, Morel, Christian und andere.

Psychische Hypothesen zur Epilepsie

Frau Minkowska: die „Glischroidie"

Ein besonderer Platz muss der Arbeit von Frau Minkowska gewidmet werden. Ihre bemerkenswerte Analyse des Rorschach des Epileptikers hat die Forschungen einiger Kliniker in eine neue Richtung geführt. Für sie ist alles durch die Viskosität konditioniert, die sie Glischroidie nennt.

Freud: „Dostojewski und die Vatertötung"

Für die Analytiker — außerhalb Freuds — ist die Krise eine schuldgeladene aggressive Entladung oder auch eine halluzinatorische Erfüllung der Triebe.

Freud hat einen sehr schönen Text über die Epilepsie geschrieben: „Dostojewski und die Vatertötung". Für ihn befindet sich der Epileptiker in der Konjunktion eines masochistischen Ichs und eines sadistischen Über-Ichs. Die Krise ist ein Selbstmord, ein introjiziertes Verbrechen. Lassen Sie mich dem Verlangen nachgeben, ihn vollständig zu zitieren:

„In der Epilepsie wie im Selbstmord finden wir zugleich das Verbrechen und die Strafe: Tod durch Identifikation mit dem getöteten Vater, das heißt die Erfüllung seines Verlangens: Mord und Selbstmord. Diese Todeskrisen befriedigen die masochistischen Tendenzen des Ichs und die sadistischen Tendenzen des Über-Ichs, mit der Bedeutung des Selbstmordes als Selbstbestrafung."

„Es ist also nicht erstaunlich, dass es schwierig ist, die Einheit der klinischen Krankheit zu begründen, die Epilepsie genannt wird. Was in all diesen Symptomen gemeinsam ist, führt uns zu glauben, dass es sich um wesentlich funktionelle Störungen handelt; ein Mechanismus der Entwirrung der Triebe scheint je nach den verschiedenen Umständen in Tätigkeit zu treten, und dies sowohl in den zerebralen Störungen, die aus sehr schweren Krankheiten hervorgehen, als auch in den Fällen, in denen der Kranke nicht dahin gelangt, den psychischen Mechanismus zu beherrschen, der durch Krisen wirkt. Man erahnt hinter diesem doppelten Aspekt die Identität des Mechanismus der Entwirrung der Triebe."

„Es ist sicher, dass die epileptische Reaktion im Dienst der Neurose steht, deren Eigentümlichkeit es ist, sich auf somatische Weise der Erregungskomplexe zu entledigen, von denen sie sich nicht anders zu befreien vermag. Die epileptische Krise wird dann zu einem Symptom der Hysterie, die sie anpasst und verwandelt, ungefähr wie sie es mit einem normalen sexuellen Akt tut."

Tomatis: das Missverständnis zwischen den Hemisphären

Eine andere unserer Forschungswege geht von einer Hypothese Prof. Tomatis’ aus, der denkt, dass die comitiale Entflammung an ein Missverständnis zwischen den beiden Hirnhemisphären gebunden ist. Ich hoffe, Ihnen nächstes Jahr experimentelle Ergebnisse zu dieser Untersuchung mitteilen zu können, die beginnt.

Um die treffenden Worte Covellos aufzunehmen, sagen wir mit ihm: „Es ist die sehr engen Verbindungen zwischen der Struktur des Kranken und den isolierten Krisen zu unterstreichen."

Was von der Epilepsie denken?

Ist sie eine Krankheit? Nein. Die heutigen Neuropsychiater haben eine deutliche Neigung, diesen Begriff zurückzuweisen, der, indem er verurteilt, ohne zu helfen, sich wirklich des Sinnes entleert hat.
Ist sie das Symptom einer Neurose? Ja, oft ohne Zweifel, und dieses Symptom — wir haben es gesehen — wird unsererseits ein ganz besonderes Zuhören verlangen.
Ist sie ein Verhalten? Ja, gewiss. Wir können dann die Epilepsie als eine angsterfüllte Störung der Beziehung betrachten, die eine existentielle Verhaltensstörung mit sich zieht.

Dieser Aspekt, wie Sie wissen, ist leicht durch das Elektronische Ohr anzugehen. Andererseits müssen wir in der Entwicklung der Krankheit als entscheidend die Rolle der familiären Psychogenese betrachten, da diese das affektive Erleben des Kranken konditioniert hat.

Der DERS des Epileptikers wird gut von der Familie akzeptiert — doch es ist noch zu früh, in unserer Untersuchung zu früh, zu behaupten, dass die Ätiologie selbst der Krankheit sich im Todesverlangen findet, das die Eltern haben. Im gegenwärtigen Stand der Dinge ist das, was wir sagen können, dass man meist eine überbeschützende oder zurückweisende, verlassende Mutter findet, und einen autoritären oder schwachen Vater — was auf dasselbe hinausläuft.

Die narzisstische Wunde ist den Eltern unerträglich, die meistens ihre Feindseligkeit, ihren Wunsch nach einer entfernten Unterbringung, um ihn nicht mehr zu sehen, nicht verbergen. Schuld und Rationalisierung gehen daraus hervor. Das Todesverlangen gegenüber ihrem Kind führt eine Furcht-Verlangen-Ambivalenz herbei, die das Kind ohne Verzögerung in ein pathologisches Paar mit seiner Mutter führt.

Das eigentliche Drama ist, dass in unseren klassischen Therapeutiken die Unterdrückung der Krisen-Symptome die Angst reaktivieren kann und damit den Kranken zur Psychose, zur Zurückweisung des Realen führen kann.

Klinische Forschung an zehn Fällen

Sobald die Grundlagen festgelegt sind, die uns dahin geführt haben, diese Forschung anzugehen, kommen wir zu praktischeren Daten. Gewiss fehlt uns noch der Abstand, und die Beobachtungen sind zu wenig zahlreich, um statistisch behandelt zu werden.

Es ist zufällig, dass man das Verschwinden der Krisen bei Subjekten in Wiedererziehung unter dem Elektronischen Ohr festgestellt hat. Doch ich hoffe, dass das, was ich Ihnen soeben gesagt habe, Sie überzeugt hat, dass es sich nicht um zufällige Umstände handeln konnte — und dass das wahre Gesicht der Epilepsie dazu führt, uns denken zu lassen, dass sie von Rechts wegen in das Handlungsfeld des Elektronischen Ohres und damit der Audio-Psycho-Phonologie eintritt.

Protokoll

Anzahl der regelmäßig verfolgten Fälle: 10.
Keine Ausschließung für irgendeine klinische Form.
Die Kinder werden (wenn möglich mit ihren Eltern) in der Praxis oder im Medizinisch-Pädagogischen Institut gesehen, das ich medizinisch leite.

Wir gehen folgendermaßen vor:

Klassischer Befund mit Elektroenzephalogramm;
Einsetzen unter dem Elektronischen Ohr mit allopathischer Behandlung, die die Krisen ausgleicht;
Regelmäßige klinische und elektroenzephalographische Kontrolle;
Nach etwa drei Monaten — und wenn der Zustand es gestattet, was bisher stets der Fall war — Verringerung der Dosen bis zur vollständigen Unterdrückung jeder Medikation, in Fristen von 9 Monaten und mehr je nach Fall;
Die Mütter werden, soweit möglich, in Sitzungen Gefilterter Musik unter dem Elektronischen Ohr in Entspannungsposition gesetzt.

Die Programmierung des epileptischen Kindes unterscheidet sich kaum von den anderen in ihren großen Zügen. Sie hat jedoch manchmal mehr Geschmeidigkeit verlangt — mit Modulation auf der Höhe des Zuhörens bei 8 000 Hertz (Periode der gefilterten Klänge in intrauteriner Audition) —, beispielsweise Zuhören eines nicht gefilterten Chorals am Ende der Sitzung, um nicht ein manchmal reizbares Kind weggehen zu lassen.

Die übliche Häufigkeit war zwei Stunden pro Woche Elektronisches Ohr (also zweimal zwei Sitzungen von einer halben Stunde).

Globale Ergebnisse

Die erzielten Ergebnisse erlauben es zu behaupten, dass es keine Misserfolge gegeben hat, in dem Sinne, dass alle unternommenen und regelmäßig verfolgten Kuren ein Verschwinden oder eine sehr spürbare Verringerung der Krisen herbeigeführt haben — dies trotz der mehr oder weniger bedeutenden Verringerung oder des Verschwindens der medikamentösen Therapeutik. Bei drei Kranken, die keine Krise mehr haben, hat es keinen Übergang durch eine andere klinische Form kritischer Episoden gegeben. Die mögliche Reaktivierung in den ersten Zeiten des audio-psycho-phonologischen Trainings ist nicht festgestellt worden.

Vier klinische Beobachtungen

Fall Nr. 1 — P.A.G., typische Schläfenlappen-Epilepsie

Junge, geboren am 4. Juli 1959. Schlechte schulische Ergebnisse, Klebrigkeit, unklare Gedanken. Die Häufigkeit der kritischen Episoden (bis zu 8 oder 10 pro Tag) führt dazu, dass P.A.G. an der Grenze des Ausschlusses aus der Schule steht, in der er sich befindet.

Einsetzen unter dem Elektronischen Ohr am 9. November 1974, mit Behandlung mit Alepsal und Orténal (welche die Krisen unterdrückt). Bis zum 19. Juni 1975 hat P.A.G. 33 Sitzungen mit mütterlicher Stimme in intrauteriner Audition (33 VM) und 4 Sitzungen klanglicher Geburten (4 AS) erhalten.

Ergebnis: es bestehen keine Schläfenlappen-Krisen mehr. Die schulischen Ergebnisse zeigen einen sehr deutlichen Fortschritt; das allgemeine Verhalten, sowohl in der Gesellschaft als auch in der Familie, verbessert sich ständig. Es gibt keine medikamentöse Behandlung mehr.

Fall Nr. 2 — G.R., Lennox-Syndrom

Geboren am 6. August 1968. Zeigt ein Lennox-Syndrom, das im Alter von zwei Jahren begann (Diagnose des Krankenhausdienstes, der das Kind üblicherweise verfolgt). Dieses hat sehr zahlreiche Behandlungen erhalten, einschließlich Synacthen. Im Juni 1974, als wir es sehen, erhält es eine Kapsel Dopa-Inhibitor mit 100 mg Dopa für 25 mg Inhibitor der Dekarboxylase, drei halbe Tabletten Rivotril, 2 Tabletten Gardénal 5 und 1 Tablette Valium 5.

Bei der Untersuchung sind außerhalb der epileptischen Symptomatik die psycho-affektiven Störungen sehr bedeutend und lassen eine sich entwickelnde infantile Psychose vermuten.

Schon beim Einsetzen mit mütterlicher Stimme unter dem Elektronischen Ohr beginnt G.R. einen Status epilepticus. Die Mutter lässt es zum ersten Mal nicht ins Krankenhaus einweisen; und nach einigen Krisen stoppt das Kind selbst seine Konvulsionen. Die vorhergehende Behandlung wird von den Eltern unterdrückt, im übrigen unzeitig. Seit dieser Zeit (Juli 1974) sieht G.R. seine Krisen sich verteilen; die Motorik verbessert sich sehr spürbar, da das Kind allein die Treppen hinauf- und hinabsteigen kann. Es beginnt, die Klänge zu modulieren. Sein psychotischer Zustand erlaubt es leider nicht, eine Hörprüfung durchzuführen.

Ergebnis: die Wiedererziehung läuft, das Kind hat nur noch sehr sporadische Krisen, die psychotischen Linien gehen zurück. Es gibt keine medikamentöse Behandlung mehr. G.R. hat insgesamt bisher 86 VM und 37 AS erhalten.

Fall Nr. 3 — F.M., Krisen und Mangelsyndrom

Geboren am 23. Oktober 1969. Kind, seit August 1974 auf doppelter Ebene verfolgt: zunächst wegen verteilter Krisen vom comitialen Typ; auch wegen psycho-affektiver Störungen, die ein Mangelsyndrom mit Pseudo-Debilität nach sich ziehen. Sehr instabiles Verhalten, Charakterstörungen.

Das Gehen wird mit etwa 25 Monaten erworben. Der Beginn der Sprache findet genau in dem Augenblick statt, in dem seine jüngere Schwester zu lallen beginnt — das heißt, als F.M. das Alter von 3 Jahren erreicht hat. F.M. reagiert stark auf die Anwesenheit seiner Schwester. Das familiäre Milieu ist störend. F.M. ist noch nicht sauber. Man findet im Lauf der Entwicklung Episoden gewünschter Regression, in denen er beispielsweise nach der Flasche verlangt.

Seit dem Beginn der Wiedererziehung unter dem Elektronischen Ohr macht dieses Kind mit pathologisch belasteter Vergangenheit (Frühgeburt, neonatale Konvulsionen, Mittelohrentzündungen) offenkundige und rasche Fortschritte. Auf der elektroenzephalographischen und comitialen Ebene verzeichnet man eine Verbesserung der Elektrogenese mit gleichzeitiger erheblicher Verteilung der Krisen. F.M. hat keine kontinuierliche medikamentöse Behandlung, angesichts der sehr weiten Verteilung seiner kritischen Episoden. Er hat 106 Sitzungen VM, 41 AS und 29 Sitzungen Abzählreime erhalten. Die rasche und günstige Entwicklung gestattet es, eine Normalisierung in den kommenden Monaten ins Auge zu fassen.

Fall Nr. 4 — Petit mal und psycho-affektive Störungen

Junge, geboren am 21. August 1963. Schulische Schwierigkeiten, verbunden mit schweren psycho-affektiven Störungen. Seit 1969 in einem Aerium untergebracht.

Feststellung im März 1973 von Abwesenheiten vom Typ petit mal (okuläres Plafonieren); es werden bis zu etwa 30 Abwesenheiten pro Tag angezeigt. Eine Behandlung wird sofort mit 100 Tropfen Depakine und zwei Tabletten Épidione eingerichtet.

Das Einsetzen unter dem Elektronischen Ohr erfolgt am 7. Februar 1975 mit mütterlicher Stimme. Am 19. April zeigt die Zeichnung des Elektroenzephalogramms eine deutliche Tendenz zur Normalisierung. Am 13. Juni hat er 47 VM und 8 AS gehört. Es gibt keine Abwesenheit mehr bei Hyperpnoe, die schulischen Fortschritte sind außergewöhnlich, das Kind ist stabil. Die Behandlung bleibt noch bei Depakine 80 Tropfen, Épidione 1/2 Tablette.

Vorteile der Annäherung durch das Elektronische Ohr

Ich habe Ihnen also vier Fälle unter denen vorgestellt, die ich gegenwärtig in meiner Obhut habe. Es ist offenkundig, dass die Vorteile, die eine audio-psycho-phonologische Behandlung mit Hilfe des Elektronischen Ohres bietet, in keinem Verhältnis zu den anderen Therapeutiken stehen. Erwähnen wir unter anderem:

Verringerung oder Unterdrückung der Medikamente. Der Kranke ist nicht mehr eingeschläfert: er ist nicht mehr den regelmäßigen Einnahmen unterworfen, die ihn in die Krankheitssituation zurückversetzen, selbst wenn die psycho-affektiven Bedingungen zufriedenstellend sind — wie es im Lauf bestimmter Psychotherapien Epileptischer der Fall ist.
Unterdrückung in bestimmten Fällen eines manchmal verheerenden Eingriffs, im Bereich der Neurochirurgie.
Wirkung auf die Ursache selbst der Krankheit, und nicht nur auf das klinische Symptom.

Ich erlaube mir noch zu bemerken, dass man im Beispiel der Neurochirurgie oder der Chemotherapie sich damit begnügt, die Krisen zu unterdrücken — indem man so die Möglichkeit eines somatischen Ausdrucks der Affekte beseitigt und den Kranken zurück zu seiner Angst sendet. Beobachtungen sehr tiefer dissoziativer Regression werden häufig nach Unterdrückung der Krisen durch eine neuro-chirurgische Geste oder selbst durch eine bloße Einnahme von Medikamenten angetroffen.

Vergessen wir es jedoch nicht: die Epilepsie kennt auch heilbare organische Ursachen. Es ist daher gut, ohne irgendein Fehlerrisiko eine Organogenese der Krankheit ausschließen zu können. Man muss vor allem peinlich genauer und präziser Kliniker sein, ehe man der Krankheit einen „essentiellen" Ursprung gibt.

In den rein organischen Epilepsien — durch Tumor beispielsweise — kann das Elektronische Ohr nach Unterdrückung oder Behandlung der Ursache eingreifen. Hier werden wir von ihm gegebenenfalls eine Erleichterung auf der charakterlichen Ebene durch Auflösung des oft festgestellten Angstsyndroms verlangen, in sicherem Bezug zur Persönlichkeit, aber auch zur Verringerung der Fähigkeiten und manchmal zum Nicht-Vermögen, das vom Patienten stets schmerzhaft erlebt wird.

Schluss

Nach diesen wenigen Beobachtungen können wir sagen, dass das Elektronische Ohr die klinische Bedingung ebenso wie den sozialen Status des essentiellen Epileptikers spürbar verbessern zu können scheint. Es ist offenkundig, dass dieser Untersuchung der Abstand fehlt und dass die beobachteten Fälle zu wenig zahlreich sind, als dass wir endgültige Schlüsse daraus ziehen könnten. Indes haben wir die Bedeutung des geistigen und affektiven Untergrunds des Epileptikers sehen können. Indem wir diese Daten durch die Behandlung unter dem Elektronischen Ohr verändern, haben wir ohne Zweifel die Möglichkeit — die Gelegenheit —, einige Breschen in diese klinische Gruppierung zu öffnen, die seit den entlegenen Zeiten der Geschichte in sich alle Verfluchungen der Menschheit trägt, derart, dass der epileptische Kranke sich für sich ein Verteidigungssystem aufbaut. Und es ist sogar möglich, dass diese Krankheit selbst ein defensives System gegen die endogenen und exogenen Aggressionen sei.

Zum Schluss füge ich hinzu, dass, weil diese — gewiss vielversprechende — Untersuchung in den Anfängen steht, weil diese wenigen Ideen zu summarisch dargelegt wurden und weil wir unsere Arbeitshypothesen noch verfeinern müssen, ich eine sehr breite Debatte wünsche.

— Dr. E. Derrien, Montpellier.