К сведению о профессиональной глухоте

Доклад, прочитанный доктором Альфредом Томатисом 8 июня 1954 года во Французской федерации социальных работников и опубликованный в Bulletin S.F.E.C.M.A.S. за июль 1954 года (страницы 119—127). Томатис, в ту пору заместитель директора лаборатории медицинских исследований S.F.E.C.M.A.S., излагает в нём в доступных выражениях проблему профессиональной глухоты: описание промышленного шума и его интенсивностей (от нормального разговора в 30 дБ до испытательных стендов реактивных моторов в 140 дБ), аудиометрический метод и схематическое описание четырёх периодов, в коих развивается глухота, наведённая шумом. Он защищает в нём в заключение борьбу с шумом, сочленённую по двум взаимодополнительным осям: подавление в источнике и систематическое выявление при помощи заводского аудиометра, который он разработал.

К сведению о профессиональной глухоте

Доклад 8 июня 1954 года во Французской федерации социальных работников доктора ТОМАТИСА, заместителя директора лаборатории исследований S.F.E.C.M.A.S.

Положение проблемы во Франции

Профессиональная глухота отныне признана в своём существовании; она, однако же, не есть, на сей день, допущена как профессиональное заболевание, открывающее право на возмещение во французском законодательстве, тогда как в иных странах она такова. Сие говорит о том интересе, что́ привязан к более широкому осведомлению, в кругах социального труда, о самой природе сего недуга, о его причинах и о тех средствах, коими мы располагаем, дабы его измерять и предупреждать.

Измерение шума и измерение слуха

Чтобы изучать шум, мы располагаем ныне двумя инструментами: шумомером, который измеряет его глобальную интенсивность, и частотным анализатором, который разлагает его спектр. Децибел — сокращённо дБ — есть единица, международно принятая для выражения сей звуковой интенсивности. Речь идёт о логарифмической единице, отнесённой к опорному порогу, условно установленному на 10⁻¹⁶ ватт на квадратный сантиметр, — величина, соответствующая приблизительно среднему порогу человеческого слуха на медианных частотах.

Чтобы измерять слух субъекта, мы располагаем прибором, именуемым аудиометром, который позволяет установить кривую, указующую возможности уха. Сия кривая, кою именуют аудиограммой, определяет для каждой звуковой частоты порог слуховой остроты в децибелах.

[Рис. I — Чистая аудиограмма: ось абсцисс, проградуированная по музыкальным частотам (128, 256, 512, 1024, 2048, 2896, 4096, 5792, 8192, 11584 ц/с), ось ординат, проградуированная по слуховым потерям от 0 до 100 децибел.]

Идеальная аудиограмма представляется в форме горизонтальной прямой — случая, впрочем, никогда не встречаемого на практике. Напротив, и весьма характерным образом, профессиональная глухота отпечатывает на начертании совершенно опознаваемую подпись: вертикальную траншею, центрированную на частоте 4096 ц/с.

[Рис. II — Начальная аудиограмма профессиональной глухоты: начертание ощутимо горизонтальное на низких и средних частотах, резко вырыто узким V вокруг 4096 ц/с, вершина дефицита вписывается примерно на 30 децибелов.]

Звуковые интенсивности, встречаемые в промышленности

Чтобы установить порядки величин, вот несколько обычных звуковых интенсивностей, выраженных в децибелах:

Шумы	Интенсивность (дБ)
Нормальный разговор	от 30 до 40
Улица	от 50 до 70
Метро, входящее в станцию	от 85 до 95
Котельный цех	от 100 до 110
Клепальный цех	от 110 до 120
Испытательные стенды реактивных моторов	до 140

Поскольку шкала есть логарифмическая, энергетические отношения суть головокружительны. Если мы берём в качестве опоры шум 100 дБ котельного цеха, то:

— шум 110 дБ соответствует звуковой энергии в 10 раз большей;

— шум 120 дБ соответствует звуковой энергии в 100 раз большей;

— шум 130 дБ соответствует звуковой энергии в 1 000 раз большей;

— шум 140 дБ соответствует звуковой энергии в 10 000 раз большей.

Некоторые реакторы производят интенсивности, достигающие 160 дБ; американцы указали, что в непосредственной близости они могли наблюдать 180 дБ, что́ представляет звуковую энергию в 100 000 000 раз более сильную, чем та, что встречается внутри котельного цеха.

Совершенно очевидно, что шумы подобной интенсивности сильно травмируют ухо трудящегося, ежедневно им подверженного, и аудиометрия позволяет нам ныне с точностью прослеживать их злодеяния на ухе, что́ ведёт нас к разговору о самой профессиональной глухоте.

Четыре периода профессиональной глухоты

Профессиональная глухота развивается схематически в четыре периода, кои мы рассмотрим один за другим.

1) Период установления постоянного дефицита

Сия стадия, кажется, не превосходит месяца и передаёт постепенное приспособление уха к ежедневной и продолжительной агрессии шумом необычной интенсивности.

Несомненно, что первые соприкосновения трудящегося с оглушительным шумом его цеха суть из самых тягостных, и легко понять, что он с трудом к нему привыкает в самом начале.

С первого подвергания шуму аудиограмма обнаруживает, тотчас по окончании работы, существование дефицита около 40 дБ на частоте 4096 ц/с (рис. 2). Сей дефицит не встречается у тех, кто уже работает некоторое время в том же цехе, но обнаруживается ещё значительное слуховое утомление, более или менее скоро уступающее в покое.

Второй день работы возобновит сей дефицит с тем же преходящим характером; воспроизводясь каждый день, он приведёт к развитию необратимых улитковых поражений и к окончательному дефициту, с другой же стороны — к адаптации, благодаря коей сей средний дефицит будет приобретён уже не самым фактом потери, определённой в начале слуховым утомлением, в среднем 40 дБ.

Не похоже, чтобы пороги, установленные постоянным дефицитом, к концу первой недели обозначались; тем не менее сей дефицит устанавливается рано у предрасположенных субъектов.

2) Период полного латентного состояния

Ухо отныне приспособилось, с большей или меньшей действенностью, впрочем, в зависимости от индивидов.

Постоянный дефицит только что установился: ему не понадобилось месяца, чтобы поднять порог слуха на частоте 4096 ц/с приблизительно на 40 дБ в среднем (рис. 3). Прогрессирование будет медлительным: 60 дБ в среднем на начертании, в сей точке аудиограммы, в течение времени более или менее продолжительного без полной латентности, до такой степени, что и шёпот сам будет ещё долгое время восприниматься нормально.

Но на уровне частоты 4096 ц/с существует скотома, занимающая 1 октаву 1/2 — 2 октавы. Она резко прерывает горизонтальное начертание, в остальном нормальное, аудиограммы, чтобы вырыть в нём, между частотами 2896 и 5792 ц/с, более или менее обрывистую траншею в форме «V» тем более глубокого, вершина коего вписывается на частоте 4096 ц/с.

Дефицит на сей частоте в среднем 40 дБ. Он сводится в некоторых случаях к 20 или 30 дБ. В иных, напротив, он может подняться до 70 дБ.

[Рис. III — Аудиограмма: горизонтальная линия по всем средним частотам, узкая вертикальная траншея на 4096 ц/с, опускающаяся до 30 дБ.]

[Рис. IV — Аудиограмма: пологая косая, начинающаяся около 1024 ц/с, непрерывный спуск приблизительно до 55 дБ на 4096 ц/с, дефицит, расширяющийся до 2 или 3 октав.]

3) Период субтотального латентного состояния

Глухота ещё латентна, поскольку субъект продолжает нормально воспринимать голос разговора; но он перестал нормально воспринимать шёпот, который он более не слышит дальше чем в 3 м или ещё ближе.

Аудиограмма обнаруживает усугубление слухового дефицита: он вырыт и расширен (рис. 4).

На уровне частоты 4096 ц/с потеря достигает теперь по меньшей мере 45 дБ и может в некоторых случаях подняться до 85 дБ. В ширину она затрагивает 2—3 октавы: к высоким частотам она достигла или превзошла частоту 8192 ц/с; к низким — она прогрессирует к частоте 1024 ц/с.

Длительность сего периода есть функция степени сопротивления или индивидуальной хрупкости ушей; она, следовательно, весьма варьируется от одного субъекта к другому. Она может быть относительно кратка и не превышать 2—3 лет. Она, в общем, довольно продолжительна и может тянуться 10, 12 и даже 15 лет.

Многие субъекты к тому же закрепляются на сей стадии, оставаясь подверженными шуму ещё многие годы. Кажется, что задержка глухоты в её прогрессировании подчёркивает, по всей вероятности, совершенство приспособления ушей к шуму, который продолжает ежедневно их атаковать, но более не успевает повредить их.

4) Конечный период явной глухоты

Субъект начинает теперь испытывать затруднение в следовании за разговором: собеседник должен приблизиться к нему или повысить голос, дабы быть услышанным.

Он сознаёт, что становится глух и что его глухота прогрессирует регулярно. Он, однако же, мог бы ещё её стабилизировать, ограждая свои уши от шума или окончательно отказываясь от слушаний, слишком сильных для уха, уже весьма драгоценного для его слуха.

Аудиограмма (рис. 5) показывает существование обширного слухового дефицита, который поражает все высокие частоты и достигает или превосходит, к низким частотам, частоту 512 ц/с. Любопытно отметить, мимоходом, что первые несовершенства в внятности речи представляются совпадающими с поднятием более чем на 10 дБ порога слуха на частоте 2896.

Дефицит не представляется более на аудиограмме под видом траншеи, но вписывается отныне в форме косой, которая, начиная с частоты 1024 или 512 ц/с, постепенно склоняется пологим скатом к частоте 4096 ц/с, чью избирательную уязвимость она ещё подчёркивает, часто несколько поднимаясь к частоте 8192 ц/с, где слуховая потеря достигает или превосходит 80 дБ.

Больной нередко жалуется в сей период на постоянные звон или свист в ушах, кои усиливают его глухоту.

[Рис. V — Аудиограмма явной глухоты: начертание из трёх наложенных кривых, исходящих горизонтально к 0—15 дБ на низких частотах (128, 256, 512), затем падающих непрерывным скатом через 1024, 2048 и 2896 ц/с до 60—70 дБ потери на 4096 ц/с, и удерживающихся на сем уровне до 11584 ц/с.]

Вот, в общем, 4 фазы профессиональной глухоты. Как видите, речь идёт о важной проблеме, поскольку последний период приводит к явной глухоте.

Заключение: бороться с шумом, выявлять глухоты

Подобная констатация оправдывает усилия, ныне производимые в области аудиологии, чтобы бороться с шумом и искать все возможные средства защиты от него.

Чтобы сия борьба была действенной, мы должны прибегать одновременно к двум методам:

1. Подавлять причины зла или, по крайней мере, уменьшать их, в значительной мере звукоизолируя шумные помещения. Для сего спектральный анализ шума будет драгоценным проводником.

2. Систематически выявлять профессиональные глухоты, объявленные или зарождающиеся, и приносить им необходимую терапевтику.

Что касается сего последнего пункта — выявления, — мы попытались устранить неудобство первого порядка: время, кое требуется на составление аудиограммы (около 20 минут). Очевидно, что её слишком долгая продолжительность значительно тормозит исследования по выявлению.

Вот почему мы вообразили аудиометр иного типа, действие коего остаётся действительным в присутствии окружающего шума, даже довольно сильного, и который позволяет ощутимо сократить время аудиометрического обследования.

Ибо мы окрестили сей прибор ЗАВОДСКИМ АУДИОМЕТРОМ, поскольку назначение его прежде всего — быстро выявлять профессиональные глухоты. И мы убеждены, что своею простотою он окажет большие услуги в борьбе со злодеяниями шума в обстоятельствах нынешней жизни, что́ сделали её необходимой.

Будем уповать, что социальное законодательство поймёт, что́ здесь налицо проблема первейшей важности, и поступит сообразно.

---

Источник: Tomatis A., «Pour information sur la surdité professionnelle», доклад от 8 июня 1954 года во Французской федерации социальных работников, Bulletin S.F.E.C.M.A.S., июль 1954 года, с. 119—127. S.F.E.C.M.A.S. (Société Française d’Étude et de Construction de Matériel Aéronautique Spécial) издавала тогда медицинско-технический бюллетень под руководством д-ра Ж.-Р. Рунона. Оцифрованный документ из личного архива Альфреда Томатиса.

Иллюстрированные страницы оригинального документа

Страницы факсимиле PDF, содержащие рисунки, схемы или аудиограммы. Согласно вёрстке оригинала, некоторые страницы могут быть ориентированы в альбомном виде.

Страница 6 факсимиле