Детские церебральные параличи и Электронное ухо

Открывающее сообщение IIᵉ Международного конгресса аудио-психо-фонологии (Париж, 11—14 мая 1972 года), произнесённое Бертраном Дюбаром, кинезитерапевтом Центра аудио-психо-фонологии Ниццы. После двенадцати лет, посвящённых перевоспитанию детей с детским церебральным параличом по классическим методам (Тардьё, Кабат, Фелпс, Бобат), автор свидетельствует о решающем вкладе Электронного уха у тех пациентов, кои, в его глазах, в конце концов «достигали потолка». Он восстанавливает его действия как в физическом плане (расслабление, равновесие, телесная схема, латеральность, сопутствующие зрительные и слуховые расстройства), так и в плане психическом (снятие тревоги материнским голосом, звуковое рождение, выход из возможного психотического состояния, замаскированного двигательными расстройствами). Далее следует обсуждение под председательством профессора Томатиса, в котором поочерёдно выступают г-н Маейарт (Антверпен), д-р Саркисов (Женева), г-жа Шамбери (Амьен), д-р Спириг (Ньивпорт) и г-жа Саркисов (Женева) — каждый приходит уточнить тот или иной аспект описанного труда, прежде нежели проф. Томатис придёт настоять на измерении очеловечивания, заключённом в той «новой фетальной жизни, в этот раз мирной», которую Дюбар предлагает этим детям.

Детские церебральные параличи и Электронное ухо

господина Бертрана Дюбара
Центр аудио-психо-фонологии Ниццы

Эти двигательные параличи, чьё происхождение проистекает из мозгового поражения, возникают чаще всего по случаю несчастного случая при родах.

Эти параличи преимущественно двигательные, то есть они исключают, в принципе, поражение умственных способностей, и они никогда не суть прогрессирующие.

Профессор Ги Тардьё классифицирует их так:

Спастики: чьи окоченения преобладают чаще всего на нижних конечностях, что́ даёт схему Литтла, делающую всякую ходьбу невозможной.

Атаксики: чьё поражение мозжечка нарушает равновесие и тем самым ставит под угрозу хождение.

Атетозики и хореики, чьи медленные, спазматические движения для атетоза и резкие, несогласованные для хореи суть признак драматического отсутствия контроля.

Наконец, Гемиплегия ребёнка или взрослого, представляющая собою последствие сосудистого происшествия и которая чаще всего в своих глубоких причинах психологического происхождения.

До настоящего времени

Эти дети перевоспитывались по различным методам:

Классическое перевоспитание, состоящее в бесконечном повторении одних и тех же движений в надежде, что эти повторения отпечатают привычки в неспецифических нейронах и тем самым восполнят недостаточные или всецело недействующие проводимости.

Американский метод Кабата, который посредством проприоцептивных стимуляций, производимых по самым физиологическим нервно-мышечным путям, облегчает и восстанавливает нервные проводимости.

Американец Фелпс, весьма сосредоточенный на спастичности, с помощью ортопедических аппаратов борется с ретракциями — пугалом тех, кто занимается этими детьми. Ибо мышца, стянутая сокращениями мозгового происхождения, не следует за удлинением кости в её росте, что́ влечёт, как правило, усугубление деформаций с возрастом.

Английский метод г-на и г-жи Бобат состоит в подавлении архаичных рефлексов, дабы способствовать более развитым паттернам, исходя из общих движений младенца и восходя по всей двигательной эволюции ребёнка до его полной автономии в этом плане. Бобаты замещают «паттернами» всё более сложными архаичные рефлексы методом moving.

Профессор Тардьё имел заслугу посвятить себя этим детям, дотоле оставленным, классифицировать их, разработать точное обследование их расстройств, объединить наконец в центрах перевоспитания различные ранее упомянутые методы, улучшить их, присоединив другие техники, как, например, эрготерапию. С другой стороны, его давно предпринятое исследование нервного волокна, разумеется, позволит продвинуться в этой области.

Эти дети, со столь различными недугами, однако имеют общие и постоянные точки:

Отсутствие равновесия.
Нарушенный образ тела.
Сопутствующие зрительные, слуховые, сенсорные расстройства.
Расстройства латеральности и расстройства языка.
Психологические расстройства, обусловленные, с одной стороны, переживанием драматических родов, с другой — весьма особенной связью ребёнка с его матерью, реагирующей на своего ребёнка-инвалида либо позою сверхпокровительства, либо отвержением.

В этом отношении мне приходит на ум консультация ребёнка-атетозика 9 лет, с превосходным умом. Доктор Томатис, дабы дать нам уловить именно эту весьма особенную связь, сначала усадил ребёнка в кресло и, спросив его имя, завязал с ним диалог. Всё проходит хорошо. Затем Доктор вводит мать, которая берёт сына на колени; диалог продолжается, и в беседе Доктор снова спрашивает у ребёнка его имя, и на этот раз голова его обращается к матери, словно влекомая магнитом, с которым он составляет одно тело, в котором он растворяется; утратив всякую идентичность, он становится неспособен себя назвать.

Весьма важно осознать, что если уже трудно для нормального ребёнка принять в известный момент рост, то ещё более — для ДЦП, который не может предвидеть своё становление иначе как через мучительную вселенную и который часто будет желать поэтому остаться младенцем. Сей отказ жить часто доходит до невыявленного психоза.

Что́ может принести Электронное ухо больному с ДЦП

Будучи на протяжении двенадцати лет главным предметом моей кинезитерапевтической деятельности, сии больные поразили меня тем значительным вкладом, какой могло бы для них составить Электронное ухо.

В самом деле, у меня было впечатление, что я кружу на месте, упираясь, с одной стороны, в эти ошибки управления, происходящие из электронной аппаратуры, какую составляет мозг в постоянном коротком замыкании, с другой — в этот весьма механистический взгляд, чья вся перспектива сводилась к чрезмерной фокализации на достижении ходьбы любою ценою.

Огромные успехи, достигнутые курсами Электронного уха после многолетнего перевоспитания у детей, которые подошли к потолку, позволили мне поставить под вопрос, с одной стороны, функционирование мозга и, с другой, направления, которые надлежало давать процессу перевоспитания и реадаптации больных ДЦП.

В мозговом плане, если случай при рождении вызывает аноксию нервных клеток и их смерть после 3 минут не-орошения — ущерб необратимый, но на деле ограниченный, — то есть значительная масса клеток, оказавшихся ошеломлёнными, как бы в состоянии шока, и кои надлежит пробудить — несколько так, как если бы речь шла о том, чтобы успокоить и заставить вновь открыть свои двери жителям дома, в котором кричали «вор, вор!» и которые забаррикадировались у себя.

Однако, если, конечно, и были некоторые двери выломаны и, при нужде, некоторые жильцы оглушены, все остальные должны быть успокоены, приглашены ослабить свои засовы и возобновить свои дела.

Электронное ухо посредством расслабления и эйфоризации, которые оно доставляет, посредством стимуляций, которые оно даёт, пробудит часть этих клеток, оставшихся ошеломлёнными. В частности, у спастика контрактуры уменьшатся. У хорео-атетозика координация будет лучше благодаря мозговой стимуляции, которая позволит усилить контроль коры над остальной нервной системой.

Атаксик увидит, как его шаткое равновесие улучшается тем, что затрагивают внутреннее ухо — центр равновесия.

Рядом с этою помощью, которую Электронное ухо приносит в чисто физическом плане, констатируется явное улучшение в различных расстройствах, о коих мы только что говорили. Мы видим, как ребёнок входит в своё тело, обитает в нём; жесты его более гармоничны, восприятие его телесной схемы уточняется; его пространственное расположение становится более уверенным.

Сопутствующие расстройства сглаживаются: слышание, очевидно, зрение тоже, ибо вам известно, что глазной нерв есть ветвь самого слухового нерва; стало быть, действуя на слуховой нерв, заставляют работать и глазной. Так удаётся даже выпрямлять лёгкое косоглазие.

Латеральность намечается, затем укрепляется, направляя выработку языка, который устанавливается, и через динамику, которую она вводит, позволяет ему структурироваться.

В психологическом плане Электронное ухо играет здесь существенную, первостепенную, незаменимую роль, чьи лишь главные черты будут отмечены.

Материнский голос снимает с ребёнка тревогу, звуковое рождение позволяет ему без потрясения вновь пережить рождение, которое могло быть лишь травматическим, ибо оно есть причина его нынешнего недуга.

Отфильтрованная музыка позволяет ему ощутить своё тело, которое дотоле в значительной мере было ему чуждо: его ощущения были расплывчаты, его управление неумело, часто предательски, иногда невозможно.

Он войдёт в своё тело, в свою кожу, познакомится с самим собою и станет сотрудничающим во всякого рода помощи, которая дотоле приносилась ему тщетно, ибо упиралась в безразличие, проистекающее от недостатка внутреннего динамизма.

Пробуждение, данное слуховому нерву, приведёт к речи, затем к выпрямлению, к вертикальности — позе, прямо подготавливающей к вербализации, последнему этапу его очеловечивания.

Тренировки, свистящие звуки и чтение вслух побудят его выражать себя и приведут так к большему принятию себя, и лишь в этом принятии он сможет себя динамизировать.

Новая фетальная жизнь, в этот раз мирная, рождение без потрясений, открытость жизни через восприятие звуков, составляющих самую её существенную ткань, приведут его к самоосуществлению на максимуме его возможностей.

Бертран Дюбар

Обсуждение по поводу доклада г-на Дюбара (Ницца)

о
«Детских церебральных параличах и Электронном ухе»

Дебаты под председательством профессора Томатиса

Г-н Маейарт (Антверпен)

Я желал бы знать, практикуете ли вы, помимо перевоспитания Электронным ухом, иные формы перевоспитания.

Г-н Дюбар

Да, разумеется. Именно после долгих лет применения тех методов перевоспитания, о которых я вам только что говорил, я и был приведён к использованию Электронного уха у детей, имеющих помимо двигательных трудностей также расстройства языка. Для меня было весьма интересно констатировать, что эти дети, которые продвинулись с помощью различных обычных форм перевоспитания, в некоторый момент достигали потолка. Я поставил тогда некоторых из них под Электронное ухо, и мне пришлось ещё долгие месяцы ждать, прежде чем увидеть, как они вновь приходят в движение. Но я заметил впоследствии, что, осуществляя слуховую гимнастику под Электронным ухом, эти дети сделали весьма значительные успехи в плане психомоторики. Я смог констатировать вещи столь поразительные, как раскоченение нижней конечности или выпрямление позвоночника, то есть элементы, затрагивающие чисто физические области (по крайней мере, по видимости).

Перед лицом этих результатов я принял решение помещать с самого начала и систематически под Электронное ухо детей, чьё психомоторное перевоспитание я предпринимал. Я отныне никогда не делаю одного без другого.

В психологическом плане результаты также были весьма ощутимы. Я, быть может, недостаточно настоял на тех изменениях, тех преобразованиях, которые произошли после сеансов под Ухом у этих детей, кои все, без всякого сомнения, суть психотики. Я в этом теперь вполне убеждён. Это прежде всего психотики и побочно и вследствие — мог бы я сказать — больные ДЦП.

Д-р Саркисов (Женева)

Когда вы говорили только что об изменениях на таламическом уровне, это напомнило мне, что долго полагали, будто человеческое существо есть единственное животное, которое приходит в мир, плача.

Г-н Дюбар

Мы имеем теперь возможность пропитать звуками тело во всей его целостности, то есть через все поры кожи. Я лично работаю сейчас над проблемами звуковых вибраций и полагаю, что мы на грани найти нечто интересное.

Один Слушатель

Видите ли вы разницу между детьми-атетозиками и детьми-спастиками?

Г-н Дюбар

Я бы хотел, чтобы вы уточнили то, о чём меня спрашиваете, дабы не ответить мимо. Что вы называете разницей?

Слушатель

Существует ли только атетоз, стало быть со многими кинестетическими признаками, или гемиплегия? Видно ли больше успехов у гемиплегика, нежели у атетозика, или вы не видите разницы?

Г-н Дюбар

Поражения детей столь индивидуальны, что трудно вам ответить точно. Это зависит от случаев. Все они прогрессируют, но я поистине не могу сказать в какой пропорции. Что точно — это то, что атетозики, как правило, весьма умные люди.

Д-р Саркисов

Должен сказать, что я ещё под впечатлением того, что я сегодня узнаю. Всё это для меня весьма ново. Я хотел бы просто спросить вас, какова длительность лечения, которое вы применяете.

Г-н Дюбар

Это для меня почти каверзный вопрос, ибо это столь изменчиво! Имеете ли вы привычку лечить такого рода детей?

Д-р Саркисов

Нет.

Г-н Дюбар

Это столь изменчиво в зависимости от их поражения, что я не могу вам ответить. Я колебался делать это сообщение без помощи проекций, ибо отдал себе отчёт, что тот, кто не знает такого рода детей, рискует оказаться в полной растерянности. Это немного так, как если бы он высадился на планете Марс, ибо это дети, которые весьма, весьма поражены в своём теле. Они, безусловно, среди тех, кого можно найти наиболее тронутыми в двигательном плане. В умственном плане они, по-видимому, не поражены тем же образом, и я всё чаще задаюсь вопросом, не суть ли умственные расстройства, с которыми мы встречаемся, на самом деле своего рода маска огромного психоза.

Следует сказать, что в конечном счёте многие из них представляют, из-за неприятностей при родах или в раннем детстве или в фетальной жизни, расстройства в школьном плане или в поведении. Вообразите, в дополнение к этому, что они поражены в своём теле и в своей плоти до того, что остаются инвалидами; верно, что это дети, имеющие психологические травмы; противное было бы невозможно. И часто имеют впечатление, что когда заставляют отступить эти психологические расстройства, физические расстройства сводятся к гораздо более малой пропорции по отношению к тому, чем они были вначале.

С точки зрения времени, ему уделяемого, надо всё же сказать, что это длится по крайней мере на 2 или 3 года больше; только одно различие в том, что это дети, которых порою держат в Центрах перевоспитания без продвижения, тогда как, если мы берём их в руки в психомоторике и под Электронным ухом — что не всегда имеет место, — они делают ощутимые успехи. Стало быть, всё же есть заметная разница.

Г-жа Шамбери (из Амьена)

То же ли с полиомиелитниками?

Г-н Дюбар

Нет, для полиомиелитника это всё же иначе, ибо в его случае не существует a priori психологического поражения, разве что речь идёт о психологических расстройствах, которые ему лично свойственны. Полиомиелит, разве только если затронут с рождения, меньшая нервная травма. Это, впрочем, то, что чаще всего и представляет либо в основе расстройств детей-инвалидов двигательных, кои нам присылают. Это дети, которые с рождения подверглись огромной травме.

Д-р Спириг (Ньивпорт)

Уменьшаются ли спастические расстройства весьма ощутимо при этих техниках по сравнению с другими системами перевоспитания? Я полагаю, что вы об этом думаете для получения эволюции.

Г-н Дюбар

То есть остаётся проблема различения ретракции и спастичности. Для истории четырёхглавой мышцы, например, это не очень ясно; констатируют, однако, лёгкое смягчение. Верно также, что есть некоторое время после родов, что эти дети достигают чего-то, что напоминает прямо мышцу для звукового подавления через поры кожи. Однако то, что точно, — это то, что эти дети, которые выпрямляются, когда находятся в ходе сеансов Электронного уха, есть результат величайшей важности на мой взгляд.

Но существует также проблема других областей, поскольку независимо от успехов, кои эти дети могут совершить в физическом плане благодаря этим новым методам — успехов, которые значительны по сравнению со всеми другими системами перевоспитания, — полезно сказать, что эти дети отделяются и расцветают. Это весьма важно, на мой взгляд. Не следует забывать, что классические техники психомоторного перевоспитания крайне локализованы на ходьбе, известным образом, известной равной ценой, я следил за субъектом до одного только из этих сроков возможности его пересечь, не развиваться через свой космос. Когда субъект более не имеет желания жить, становиться, телесная машина, лежащая в основе, какова бы она ни была, даже если она хороша, не употребляется в правильных направлениях, тем более если она отвергнута самим индивидом. Жили бы вы все здесь в коже паралитика? Вот в чём проблема.

Я хотел бы уточнить здесь нечто касательно перевоспитания этих церебрально-двигательных недостатков, и это исчисляется тем, что́ сказал г-н Дюбар, то есть случаем обследовать и лечить неоднократно атетозиков. Я полагал в исходной точке, что надо говорить весьма быстро, дабы помочь им больше. И вот, это отчасти верно, но следует знать, что эти ощутимые изменения во всех областях, я заставлял делать дважды результаты следующих наших слуховых сенсорных за день. И вот, у меня был один из моих двух раз результатов следующих, кои так желали говорить, не лечат своё тело. Они, быть может, насытились. И вот, говоря слишком много о динамизме у существа, я динамизирую все свои несчастья и видел одного, кто пытался дважды покончить с собой — один раз очень серьёзно, ибо кончил в больнице; но, интересная деталь, это его исцелило. Он осознал, чтобы наконец принять то, чем он был, в день, когда он это принял, этот человек, который был на моих скорых, начал расконтрактироваться и теперь ходит без костылей. Он, конечно, не стал великим бегуном, но всё же смог сдать свои экзамены. Поскольку он был блестящ, он завершил часть своих юридических исследований (в настоящее время он имеет докторскую степень по праву), сделал лиценциат по психологии и готовил Sciences-Po. Теперь он весьма уважаемый служащий Магистратуры. Этот путь реабилитации потребовал нескольких лет работы под Электронным ухом, дабы этот человек смог принять на себя свой недуг и спроецировать себя в будущее. Что́ читается, например, у него, — это его агрессивность, и он ещё имеет на лице след удара скальпеля, который ему сам нанёс хирург, когда открыл матку; он открыл лицо; сабля ещё некоторое время после родов. Всё его отвержение есть это; то, что́ она была вынуждена пытаться различать на этот раз, хотя я заражена. Он приходит увидеться время от времени, чтобы узнать, нет ли у меня чего́-то нового, что́ ему предложить, дабы идти далее.

Я ещё раз благодарю г-на Дюбара за то, что он несколько раз настоял на психической вселенной этих детей с двигательными недугами и открыл терапевтический путь, исполненный надежды. Не достаточно прилагают сил, чтобы очеловечить этих детей, которые скучают, которые столь нуждаются в том, чтобы жить, вы хотите удесятерить действие, которое мы имеем на них. Если вам выпадет удача дать ребёнку через физическую деятельность право верить, что он существует, вы должны считать себя удовлетворённым, ибо если, сверх того, вы даёте ему истинный смысл жизни через гармонизацию его существа (которое не есть его тело), задача ваша ещё прекраснее, ещё совершеннее.

Спасибо ещё раз г-ну Дюбару за его весьма интересное сообщение.

Г-н Дюбар

Я хотел бы добавить нечто. Когда родители весьма поражены психически недугом своего малыша, мы автоматически помещаем их под Электронное ухо в Отфильтрованной музыке, чья длительность поразительна, что́ и поставить их на ту же длину волны, что и их ребёнок; возвращаясь так, к тому, чтобы привести его к делу. Их кладут раз, два, три, хотя они приходят более охотно.

Мы сделали констатацию у родителей, которые приходят и плачут в первый раз и говорят себе: «Всё сломалось, ничто не помогает; если вы можете сделать малейшую вещь, сделайте её, и мы будем работать с вами самим». Но как только они видят своего малыша слишком, они его забирают, ибо они сами отключены. Что́ делает, что теперь мы помещаем их как можно больше под Электронное ухо, дабы они эволюционировали одновременно со своим ребёнком.

Источник: Actes du II^e Congrès International d’Audio-Psycho-Phonologie, Paris, 11—14 mai 1972, с. 6—19. Сообщение г-на Бертрана Дюбара (Центр Ниццы), произнесённое в пятницу 11 мая 1972 года, а далее обсуждение под председательством профессора Альфреда Томатиса. Текст транскрибирован максимально близко к оригинальной машинописи; некоторые технические места заключительного обсуждения представляют явные дефекты OCR или печати (в особенности на страницах 16—19), кои сохранены такими как есть из заботы о верности источнику. Оцифрованный документ из личного архива Альфреда Томатиса.