Le Bilan Audio-Psycho-Phonologique

Document méthodologique du Centre du Langage du D^r Alfred Tomatis. Manuel pratique du Bilan Audio-Psycho-Phonologique destiné aux praticiens APP.

Introduction

Toute démarche éducative accomplie dans les services d’un Centre du Langage est précédée d’un Bilan Audio-Psycho-Phonologique. Ce bilan fait appel à des recherches concernant d’une part l’écoute du sujet, d’autre part son univers psychologique, et enfin ses postures linguistiques et phonétiques — c’est-à-dire vocales. Ces éléments intimement liés réalisent un tableau d’ensemble caractéristique des tensions relationnelles de l’être avec son environnement.

Il permet au praticien qui conclut le bilan, en fonction des résultats obtenus, de présenter au sujet concerné l’éventail des solutions thérapeutiques ou éducatives que le centre est en mesure de lui proposer.

Ce périple complet — qui dure environ deux heures — s’effectue en trois étapes principales :

L’ouverture du dossier (anamnèse).
La passation des tests.
La consultation finale.

I — L’ouverture du dossier (anamnèse)

Cette phase introductive permet d’établir un premier contact avec le sujet qui — selon son âge, ses difficultés — vient seul ou accompagné de certains membres de sa famille. Au cours de ce premier entretien, le praticien collecte par écrit les renseignements concernant le vécu du sujet et organise — selon une suite de rubriques relatives à son enfance, à sa scolarité, à son comportement, etc. — un tableau susceptible de mettre en évidence le développement de l’individu, son évolution sur le plan de la communication, son univers relationnel.

Rubriques principales (cas d’un enfant)

L’ordre chronologique du développement humain structure l’anamnèse. Voici les rubriques principales :

État civil — nom, prénom, âge, date de naissance, adresse, téléphone des parents.
Recommandations — comment les consultants ont-ils été dirigés vers le Centre (famille, relation, radio/TV, presse, conférence…).
Accompagnateurs — préciser qui est présent (parents, mère seule, père seul, fratrie, autre responsable).
Date du bilan APP.
Motif de la consultation — nature des difficultés et leur manifestation actuelle (dyslexie, dyslatéralité, surdité, troubles comportementaux, retard de langage, bégaiement, absence de langage…).
Situation familiale — profession du père et de la mère, âges, décès éventuel, divorce, remariage.
Fratrie — rang de l’enfant, prénom, âge, activité et situation familiale de chaque frère et sœur.
Vie intra-utérine — déroulement de la grossesse, conditions matérielles et psychologiques, comportement de la mère, troubles éventuels, chocs ou perturbations.
Naissance — déroulement de l’accouchement, terme, difficultés (forceps, césarienne), cyanose, premier cri, problème de Rhésus, sexe désiré.
Premier âge — vie affective, allaitement (sein, biberon), durée, sevrage. Sommeil. Présence de la mère, mode de garde. Pleurs, sourires, premier mot.
Développement psychomoteur — tenue de tête, position assise, station debout, marche, propreté.
Évolution du langage — premiers babillages, premier mot, premières phrases, retards éventuels.
Latéralité — gaucher, droitier, ambidextre, contrariétés latérales (écriture, etc.).
Antécédents médicaux — maladies infantiles, otites, opérations, hospitalisations, traumatismes.
Scolarité — entrée en maternelle, primaire, ressentis, niveaux atteints, redoublements, difficultés rencontrées par matière.
Caractère et comportement — sociabilité, autonomie, peurs, agressivité, intérêts, sport, lecture, télévision.
Sommeil et appétit.
Précédents traitements — orthophonie, psychothérapie, psychomotricité, kinésithérapie, etc.

Lors de l’entretien, il n’est pas toujours souhaitable de poser directement certaines questions, notamment lorsque celles-ci risquent de gêner ou de bloquer l’enfant. Il est alors préférable de laisser quelques parties en suspens et d’envisager de compléter le dossier en l’absence de l’enfant — par exemple pendant qu’il passe les tests. Quelle que soit la nature des questions, celles-ci devront bien entendu être toujours abordées avec beaucoup de tact et de discrétion.

Cas d’un adulte

Une personne adulte qui vient consulter seule ne réagit pas de la même façon à ce type d’investigations. Elle manifeste souvent même des signes de réticence pour parler d’un vécu qui d’une part lui apparaît lointain et oublié, et d’autre part lui semble ne pas avoir de rapport immédiat avec le problème pour lequel elle vient consulter. Les rubriques de l’anamnèse adulte sont semblables, mais leur ordonnance et leur poids relatif diffèrent — l’accent étant mis sur le vécu adulte, les contextes professionnels et relationnels actuels, en abordant l’histoire infantile avec doigté.

II — La passation des tests

À la suite du premier entretien, le sujet est amené à passer les tests suivants.

a) Le test d’écoute

Il s’agit là d’une recherche capitale, composée de plusieurs investigations qui font de ce test le plus important du bilan : celui qui doit déterminer les possibilités d’écoute du sujet — auto-écoute et écoute de l’autre.

Le test d’écoute consiste :

à rechercher les seuils d’intensité minimale perçue pour chaque fréquence, en voie aérienne et en voie osseuse ;
à établir la capacité ou l’incapacité à situer les différentes hauteurs de sons (sélectivité) ;
à noter les possibilités pour l’oreille de localiser le son dans l’espace.

Ce test, qu’il serait de prime abord facile à confondre avec un audiogramme, relève en fait dans son interprétation d’un tout autre domaine. L’audiologiste se soucie de savoir si le sujet entend ; l’audio-psycho-phonologue, lui, se soucie de savoir s’il écoute*, et de quelle manière.*

b) Le test de latéralité

Il consiste en la recherche de la latéralité du sujet — c’est-à-dire ses tendances à se positionner par rapport à la droite et à la gauche, tant sur le plan moteur que sur le plan sensoriel. Cette épreuve permet de collecter des éléments relatifs à l’organisation structurale du sujet et de déterminer son univers temporo-spatial.

Une attention particulière est portée à l’audiolatéromètrie, qui permet d’apprécier le désir d’écoute du sujet en déterminant sa latéralité auditive — qui ne se ramène pas à une simple constatation, mais relève d’une dynamique, d’une posture devant la vie de relation.

c) Les autres tests

D’autres épreuves peuvent s’insérer dans le bilan, telles que le test de l’arbre et celui de la famille, qui permettent de collecter de précieux indices d’ordre psychologique. Sont aussi proposés dans certains cas des tests et mesures portant sur :

la voix : phonogrammes, sonagrammes ;
les réponses corticales : électroencéphalographie (EEG) ;
le niveau d’intelligence : Q.I. ;
etc.

III — La consultation finale

Venant en prolongement de cette série d’investigations, une consultation ménagée en phase terminale permet au praticien — après l’étude du dossier complet (interprétation de l’anamnèse et des différents tests) — d’engager un dialogue avec le patient et d’observer la posture fonctionnelle que celui-ci adopte dans sa vie de relation.

Muni des résultats des différentes investigations et habilité à en faire la synthèse, le praticien est à même de fournir à la personne :

des explications quant aux difficultés qui l’handicapent ;
l’exposé des solutions que le centre est en mesure de proposer ;
dans l’éventualité d’une éducation sous Oreille Électronique : toutes les conditions dans lesquelles cette démarche doit s’effectuer (fréquence des séances, durée totale prévue, engagement du sujet et de la famille, programmation envisagée).

Le sens du bilan

Le bilan APP n’est pas un examen au sens médical traditionnel — c’est une cartographie de l’écoute. Il s’efforce de saisir comment le sujet est inséré dans le monde sonore qui l’entoure : comment il s’auto-écoute, comment il accueille la voix de l’autre, comment il s’oriente dans le temps et l’espace acoustique. Il traduit en données objectives une posture relationnelle plus large.

De la qualité du bilan dépend toute la suite de la prise en charge : c’est la boussole qui guidera la programmation sonique, le rythme des séances, le réglage de l’Oreille Électronique, l’éventuelle mise en cure parallèle de la mère, l’accompagnement parental et pédagogique. Il n’est donc pas exagéré de dire que le bilan inaugure le travail thérapeutique autant qu’il l’organise.

— Document méthodologique du Centre du Langage du D^r Alfred A. Tomatis (manuel pratique du bilan audio-psycho-phonologique). Synthèse structurée à partir du document interne destiné aux praticiens APP.