Die Phonosensibilität und die Hörtests (Feldman, Bordeaux 1981)

Mitteilung, vorgetragen am Kongress der Association Française d’Audio-Psycho-Phonologie*,* Bordeaux, 22. November 1981*, von* D^r David Feldman (8 rue du Général Koenig, 33600 Pessac).

Die Phonosensibilität und die Hörtests. Warum geht der traditionelle Hörtest — beschränkt auf den Luftleitungsweg und auf die verbalen Reaktionen — am Wesentlichen vorbei? Vorstellung eines multimodalen Phonosensibilitätstests, erarbeitet unter dem Patronat der AFAPP.

Die Bedeutung und die Grenzen der Hörtests

Die Hörtests haben eine kapitale Bedeutung in den verschiedenen Bereichen der Akustikotherapie, denn sie sind das grundlegende Instrument im Prozess der Diagnose und der wichtigste Leitfaden für die Festlegung der therapeutischen Schritte.

Das Ziel eines Hörtests ist es, die Reaktivität des Organismus auf einen durch das Ohr injizierten Klangreiz zu messen und zu interpretieren. Der Reiz kann reiner, sprachlicher oder musikalischer Natur sein, von veränderlicher Dauer und mit ebenso veränderlicher Intensität erzeugt. Die Divergenzen zwischen der akustischen und bedeutungstragenden Natur des Reizes und den veräußerten (klassisch verbalen oder grafischen) Reaktionen des Subjekts werden in der Folge als organischen, funktionellen oder psychologischen Ursprungs interpretiert.

Der Test zeigt das Bestehen eines pathologischen Prozesses in der auditiven sensorischen Modalität an und — indem er grob die Natur des Prozesses identifiziert — hilft er, die klinische Behandlung zu programmieren. Die periodische Anwendung des Tests erlaubt es, die Progressivität und die Wirksamkeit der klinischen Schritte zu interpretieren.

Die Beschränkungen der traditionellen Tests

Die Bedeutung des Hörtests ist also unbestreitbar. Es ist gerade die zentrale Rolle des Hörtests, die ziemlich strenge Bedingungen seiner Organisation und seines Inhalts auferlegt. Einige Beschränkungen manifestieren sich von Anfang an:

Die traditionellen Hörtests beschränken sich darauf, den Klang ausschließlich auf auditivem Wege zu injizieren, und vorzugsweise durch Luftleitung.
Die Reize sind sehr oft auf den reinen Ton, auf den globalen sprachlichen Diskurs oder auf den globalen musikalischen Diskurs beschränkt.
Die veräußerten Reaktionen des Subjekts sind charakteristisch beschränkt auf verbale und grafische Modalitäten.

Nun weiß man, dass die gesamte Oberfläche des Körpers mit sensorischen Endigungen besetzt ist, die für die Schwingungs- und Klangreize empfindlich sind. Indem man die spezielle Anpassung des Ohrs an die Aufgabe der Klangaufnahme zugesteht, ist es nichtsdestoweniger wahr, dass der gesamte Körper in gewissem Sinne phonosensibel ist.

Die Phonosensibilität des gesamten Körpers

Die Depolarisierung der phonosensiblen Neuronen an der Oberfläche des Körpers impliziert die Möglichkeit einer körperlichen Reaktion auf den Klang im Schaltkreis der autonomen Reflexe — von der das Gehirn erst nachträglich Kenntnis nimmt. Die Botschaft, die ins Bewusstsein gelangt, ist bereits komplex, denn sie umfasst das klangliche Element und die Empfindungen der reflektorischen Wirkung auf die großen neuro-physiologischen Funktionen. Das heißt, dass der ursprüngliche Klangreiz durch eine ganze Reihe komplementärer und fast simultaner enterozeptiver Botschaften gefiltert wurde.

Ihrerseits setzen der enterozeptive Prozess und die an den großen Funktionen erzeugten Veränderungen Mengen von Neuro-Mediatoren frei, deren Wirkung auf die elektro-chemische Aktivität des Gehirns die auditive Rezeption und die Interpretation der Klangbotschaft beeinflusst. Indem man experimentell die Phonosensibilität der Nervenwege jenseits des Ohrs blockiert, scheint der auf auditivem Wege empfangene Klang diese unfreiwilligen Antworten hervorzurufen, deren Propriozeption eine direkte Wirkung auf die kortikale Aktivität hat.

Es ist nötig, auf der „nicht intellektualisierbaren" Natur dieser in der Enterozeption geborenen Reaktionen zu insistieren, denn ihre Wirkung auf den verbalen und grafischen Ausdruck des Subjekts ist äußerst subtil. Hingegen ist ihre Wirkung direkt messbar mittels Myographie, Kardiographie, Galvanometrie und verwandten Techniken.

Die Rolle des Senders

Jede komplexe Klangbotschaft — wie die sprachlichen oder musikalischen Botschaften — erlaubt mindestens zwei Analyseebenen: semantisch und akustisch. Die Botschaft wird vom Subjekt interpretiert werden (und die Reaktionen werden programmiert werden) nicht nur in Funktion seiner kulturellen Codes und seiner gelebten Erfahrungen, sondern auch in Funktion der Propriozeption der unfreiwilligen Reaktionen und der Veränderungen an den großen neuro-physiologischen Funktionen, hervorgerufen durch die in der Botschaft enthaltenen individuellen klanglichen Elemente.

Das erklärt, warum man differenzierte Reaktionen bei einem einzigen Subjekt infolge des Empfangs einer Botschaft beobachtet, deren bedeutungstragender Inhalt stabil bleibt, deren Sender sich aber ändert. Derselbe musikalische Satz, gesungen von einem Mann und danach von einer Frau, bestimmt verschiedene Reaktionen beim selben Subjekt. Dasselbe Phänomen wurde in Bezug auf die sprachlichen Botschaften beobachtet und — in geringerem Maße — in Bezug auf die strukturierten Klänge.

Andere Faktoren greifen in diesen Prozess ein:

der bedeutungstragende Inhalt der Botschaft;
der sprachliche oder musikalische Stil der Botschaft;
die Familien- oder Freundschaftsbande zwischen dem Subjekt und dem Sender;
die Form der Klanginjektion: durch Kopfhörer, durch Vibrator, im Luftmilieu, in einem wässrigen Milieu usw.

Der Phonosensibilitätstest (AFAPP)

In Anbetracht dieser Tatsachen wird der Hörtest in der Tat zu einem Phonosensibilitätstest. Um unsere Studie der Elemente, die einen solchen Test bilden, besser zu orientieren, hier die Auswertungsblätter eines unter dem Patronat der Association Française d’Audio-Psycho-Phonologie erarbeiteten Tests.

Die neun Kategorien von Reizen

Reine Töne (klassische Audiometrie).
Sprache (unbekannte Stimme) — Tests SRT, SDL, MCL/TD.
Nicht strukturierter Klang (verschiedene Geräusche).
Strukturierter Klang (identifizierbare Klänge: zerbrochenes Glas, Hupe…).
Konvergente Musik (beruhigend).
Divergente Musik (verunsichernd).
Klangfarben der gesprochenen Stimme: Mutter, Vater, Geschwister, therapeutisches Personal.
Klangfarben der gesungenen Stimme: Sopran, Alt, Tenor, Bass (S/A/T/B) und Kombinationen (SATB).
Instrumentale Klangfarben: Schlagzeug, Holz, Streicher, Blech, Klavier, Orgel.

Drei Injektionsmodalitäten

Jeder dieser Reize wird dreimal nach drei Modalitäten injiziert:

LL (Luftleitung) — durch Kopfhörer, klassischer auditiver Weg. Anmerkung: Die bloße Tatsache, einem Subjekt Kopfhörer aufzusetzen, ruft bereits bedeutende physiologische und psychologische Veränderungen hervor (Herz- und Atemrhythmen, Gefühle der Einschließung und der Angst). Ein ausschließlich durch LL durchgeführter Test riskiert, bereits durch die bloße Wirkung des Tragens der Kopfhörer transfigurierte Daten zu liefern.
KL (Knochenleitung) — durch Schädelvibratoren. Der Druck auf verschiedene Teile des Schädels kann nicht-auditive Antworten hervorrufen, vergleichbar mit jenen, die mit den Kopfhörern beobachtet werden.

Vibratoren auf den großen knöchernen Flächen — Wirbelsäule, Brustbein — oder auf den großen Hohlräumen (Abdomen).
Schwingungswanne — Vibratoren auf den Außenseiten einer Wanne mit lauwarmem Wasser, in die das Subjekt eingetaucht ist. Präzise, aber kostspielig; psychologische Einwände (Nacktheit, Schamgefühl) und ungewöhnliches flüssiges Milieu.
Pneumatisches Sofa — das Subjekt legt sich auf ein aufblasbares Plastiksofa, äußere Vibratoren, Schallwellen, die sich im inneren Luftmilieu ausbreiten. Messungen im Rücken und am Bauch vorgenommen. Praktischster Kompromiss: geringere Verstärkung als bei der flüssigen Übertragung, weniger bemerkbare psychologische Probleme.

Die neun Kategorien von Reizen im Detail

1. Reine Töne: die Audiometrie

Diese erste Kategorie gehört zum Bereich der klassischen Audiometrie. Die Ergebnisse — durch Luft- und Knochenleitung — werden auf einem Standard-Audiogramm angegeben.

2. Sprache

Drei Tests, die dazu bestimmt sind, die Fähigkeit des Subjekts zur Wahrnehmung der Sprache zu bestimmen:

SRT (Speech Reception Threshold) — Intensitätsschwelle, die notwendig ist, um eine Liste von zweisilbigen Wörtern zu erkennen.
SDL (Speech Discrimination Level) — Schwelle, um eine repräsentative Liste muttersprachlicher Phoneme zu erkennen (im Allgemeinen Schwelle = 50 % korrekter Antworten).
MCL/TD (Most Comfortable Level / Threshold of Discomfort) — Toleranzniveau, das sich normalerweise zwischen 50 und 70 dB über dem SRT befindet.

Bei einem Patienten, der nicht imstande ist zu wiederholen — beispielsweise einem Kind — ist es möglich, ihm eine grafische Reihe für das fragliche Wort zu geben oder ihn zu bitten, jedes Wort zu schreiben oder zu zeichnen.

3 und 4. Nicht strukturierte und strukturierte Klänge

Die Klänge werden auf Magnetband bei 0 audiometrisch aufgenommen und auf Luftwege durch das Audiometer injiziert. Die Antworten erreichen die Schwelle, wenn das Subjekt jeden Klang identifizieren kann — verbal oder in Bezug auf die Zeichnungen.

5 und 6. Konvergente und divergente Musik

Diese Kategorien zielen auf die Reaktionen des Subjekts auf einen musikalischen Reiz ab — veränderlich je nach der melodischen, harmonischen, rhythmischen und instrumentalen Organisation des Stückes. Unterscheidung zwischen:

der hohen beruhigenden Reaktivität (konvergente Musik): Grundtöne der melodischen Linie, die sich in den Durchlassbändern der gesprochenen menschlichen Stimme befinden, einfache melodische Struktur, harmonische Dur-Struktur, wenige dynamische Modulationen;
der hohen verunsichernden Reaktivität (divergente Musik): Grundtöne außerhalb der Bänder der gesprochenen Stimme, komplexe melodische Struktur, harmonische Moll- oder dissonante Struktur, häufige dynamische Modulationen.

Einige Bemerkungen:

Die von einem Streicherensemble gespielte Musik ist konvergent oder divergent gemäß diesen Parametern; gespielt von einem Bläserensemble, ist sie per Definition divergent.
Die auf einem nicht harmonisierenden Soloinstrument und ohne Begleitung gespielte Musik: Die konvergente Reaktion wird angenommen, wenn die melodische Linie sich in der oberen oder unteren Oktave zur Oktave der Durchlassbänder der gesprochenen Stimme befindet.
Um die verfälschten Reaktionen zu reduzieren, vermeidet man die Verwendung von Musik, die übermäßig mit einem besonderen soziokulturellen Kontext assoziiert ist (Militärmärsche, Erkennungsmelodien des Audiovisuellen). Wiegenlieder und Volksmusik sind dem therapeutischen Programm vorbehalten.
Die musikalischen Stimulationen werden während des Tests ohne Filterung injiziert (das Ziel ist es, die globale Antwort zu bewerten). Die selektive Filterung wird hingegen in den therapeutischen Schritten verwendet.

7. Klangfarben der vertrauten gesprochenen Stimme

Diese Kategorie beschäftigt sich mit den Charakteristika der Stimmen der Personen, mit denen das Subjekt eine spezielle affektive Beziehung lebt: Mutter, Vater, Brüder, Schwestern und — handelt es sich um einen bereits in Behandlung befindlichen Patienten — das klinische Personal, das direkt mit seinem Fall betraut ist.

8. Klangfarben der gesungenen Stimme

Die gewählten Stücke sind normalerweise Volkslieder des Herkunftslandes des Patienten, um die Intellektualisierung des musikalischen Inhalts zu vermeiden. Vier isolierte oder kombinierte Stimmlagen: Sopran (S), Alt (A), Tenor (T), Bass (B), und die Kombination SATB.

9. Instrumentale Klangfarben

Dasselbe Stück wird von den verschiedenen Instrumenten gespielt — Schlagzeug, Holz, Streicher, Blech, Klavier, Orgel. Man wählt die Melodien der Volkslieder, um die Aufmerksamkeit des Subjekts auf die charakteristische Klangfarbe jedes Instruments oder jeder Instrumentengruppe zu lenken.

Die Bedeutung der differentiellen Reaktivität des Subjekts in Bezug auf die instrumentale oder vokale Klangfarbe wurde nicht genug gewürdigt. Beispiel: Ein Subjekt, das ohne abnorme Reaktivität ein an der Oboe gespieltes Stück annimmt, das aber auf außergewöhnliche Weise auf dasselbe an der Orgel gespielte Stück reagiert — Instrument, das es mit einer mit seiner religiösen Kindheitserfahrung verbundenen phobischen Reaktion assoziiert.

In allen Kategorien des Tests werden die Reize bei „audiometrisch null" und ohne Filterung injiziert — wobei diese Variablen den therapeutischen Schritten vorbehalten sind.

Die zehn Kategorien der gemessenen Antworten

Der Organismus reagiert auf den Klangreiz auf viel vielfältigere Weise als die einzigen verbalen und grafischen Reaktionen, die traditionell gemessen werden. Die zehn Hauptkategorien der Antwort sind:

Die grafische Reaktion — unterschieden zwischen Schrift und Zeichnung. Die Schrift, als Tätigkeit von sehr hoher Auge-Hand-Koordination, erleidet unter dem Klangreiz subtile kalligrafische Veränderungen, die bewusst schwer zu unterdrücken sind. Für die Zeichnung: Ausnutzung des angebotenen Feldes, Wahl des grafischen Instruments, chromatische Komposition, Art der Striche, figurativer Inhalt.
Die strukturierten motorischen Reaktionen — das Subjekt vollzieht eine Reihe psychomotorischer Aktivitäten (Assoziationen geometrischer Formen) unter Klangstimulation. Parameter: Reaktionszeit, Gesamtzeit, Qualität der Antworten.
Die willentlichen motorischen Reaktionen — das Subjekt wird eingeladen, sich frei zu bewegen und sich in den Haltungen seiner Wahl einzurichten. Bewertung in Bezug auf den Rhythmus, die Geschwindigkeit, die Intentionalität der Bewegungen und die Stereotypisierung der Haltungen.
Die verbalen Reaktionen — das Subjekt verbalisiert frei während der Klanginjektion. Aufgenommener Diskurs, analysiert nach der Skala von Pittenger.
Das EEG — mittels der Elektroenzephalographie wird die spontane Aktivität der großen Pyramidenzellen der Schichten IV und V des Kortex analysiert.
Die Herztätigkeit.
Die Atemtätigkeit.
Die thermische Aktivität des Körpers. (Die Veränderungen der Herz-, Atem- und Wärmetätigkeit beim Klangreiz beeinflussen den allgemeinen Stoffwechsel des Organismus — einschließlich des zerebralen Stoffwechsels, besonders wesentlich im Gleichgewicht der psychischen Zustände.)
Die unfreiwillige motorische Reaktion — der Klang erzeugt unfreiwillige Reaktionen an der glatten Muskulatur, ausgehend von der Depolarisierung der kutanen Nervenendigungen und durch die Reflexbögen. Vom Organismus propriozeptiv wahrgenommene Reflexe, übersetzt in messbare Veränderungen der Parameter der großen Funktionen.
Die biochemische Studie — Blut- und Urinentnahmen während der Klanginjektion, die es erlauben, die vom Klangreiz beeinflussten Neuro-Mediatoren zu identifizieren und — dadurch — die Natur der eventuellen, vom Subjekt im zentralen Nervensystem manifestierten Blockierungen teilweise zu identifizieren. Die Studie der Psychochemie ist immer unvollständig, aber ihre Bedeutung ist unbestreitbar.

Wirkung des Aufsetzens der Kopfhörer (experimentelle Illustration)

Um die Bedeutung der Injektionsmodalität zu zeigen, hier ein einfaches Experiment: ein Aufsetzen der Kopfhörer (ohne jeglichen Klangreiz) während drei Minuten an elf Subjekten, gemessen auf drei Ebenen:

Physiologische Ebene — Herzrhythmus: sieben Subjekte zeigten eine Erhöhung, eines bleibt unempfindlich, eines zeigte eine Verringerung.
Psychomotorische Ebene — Ausführungszeit einer einfachen Aufgabe der Assoziation geometrischer Formen: zwei Subjekte verbesserten ihre Zeit, acht verschlechterten sie, eines bleibt unempfindlich.
Psychologische Ebene — verbalisierte Manifestationen des Gemütszustands.

Ein ausschließlich auf Luftwege unter Kopfhörern durchgeführter Phonosensibilitätstest riskiert also, bereits durch die bloße Wirkung des Aufsetzens der Kopfhörer transfigurierte Daten zu liefern. Die Ausnutzung der knöchernen und körperlichen Wege dient nicht nur dazu, den Hörtest durch die verfügbaren Wege zur Klanginjektion zu erweitern — sie kontrolliert auch die Interferenz der Injektionsmodalität in den Ergebnissen.

Schluss

Die Verwendung des Phonosensibilitätstests erlaubt es bis zum jetzigen Zeitpunkt zu behaupten, dass er:

Die Lücken der in den traditionellen Hörtests gemessenen Parameter zu schließen scheint — Parameter, deren Bedeutung dennoch grundlegend ist.
Daten betreffend die spezifischen Reaktionen eines Subjekts auf einen Klangreiz liefert — deren Genauigkeit und Umfang verlässliche Grundlagen für die Ausarbeitung eines individualisierten akustisch-therapeutischen Programms zu sichern scheinen, je nach der Natur der Affektion sowie nach der stets einzigartigen Persönlichkeit des Patienten.

Dieser Phonosensibilitätstest wurde in mehreren Ländern verwendet, unter sehr verschiedenen Bedingungen und in verschiedenen Bereichen: Rehabilitation, Psychiatrie, klinische Psychologie, Akustikotherapie. Eine statistische Zusammenfassung der Erfahrungen ist beim Autor erhältlich.

— D^r David Feldman, 8 rue du Général Koenig, 33600 Pessac. Mitteilung am Kongress der AFAPP, Bordeaux, 22. November 1981. Siehe auch vom selben Autor: Introduction à la musicothérapie* (Brüssel: Institut International d’Éducation Spécialisée, 1979);* Bases psycholinguistiques de l’apprentissage de la lecture et de l’écriture* (1978).*