De la Logopedia a la Audio-Psico-Fonología

Artículo por Elizabeth Dorignac*, logopeda, comunicación presentada en el marco de los trabajos de la* Société d’Audio-Psycho-Phonologie (SAPP), Amiens.

De la Logopedia a la Audio-Psico-Fonología. ¿Por qué, como logopeda, me he orientado hacia la Audio-Psico-Fonología? ¿Cómo puedo conciliar mi formación inicial y los aportes de la APP? Tales son las preguntas a las que voy a intentar responder, limitándome al tratamiento de la dislexia y al aporte concreto de una vivencia profesional con sus límites, sus dudas, sus esperanzas.

Recordemos brevemente qué es la Logopedia. Se trata, en Francia, de una «especialidad cuyo objeto es el estudio del lenguaje y el tratamiento de sus trastornos». El logopeda es, por consiguiente, el que ejecuta sin la presencia del médico actos de reeducación de la voz, del habla, del lenguaje oral y escrito.

I. La dislexia para el logopeda

¿Cómo se presenta esta dislexia?

Se detecta esencialmente por el síntoma. Es de uso común pensar que solo puede diagnosticarse verdaderamente con la aparición de la letra, hacia los 6 o 7 años. Durante la lectura o la transcripción, se constata:

• inversiones de letras o de sílabas;

• omisiones que recaen en particular en las consonantes intersilábicas;

• sustituciones por confusión entre m/n; p, b, d, q; f/v; ch/j; etc.;

• una lectura difícil, entrecortada, con muchas vacilaciones y a veces sustituciones enteras de palabras;

• una disortografía consecutiva: faltas de transcripción fonética, mal recorte de las palabras, confusiones de las partes del discurso, faltas de concordancia y de vocabulario, defectos de puntuación, etc.

El examen que hacemos pasar al niño —seguido o precedido por una entrevista con los padres— nos proporciona indicaciones sobre el nivel psicomotor, las aptitudes perceptivas (visuales y auditivas), las aptitudes para la estructuración del espacio y del tiempo, la vivencia corporal, la memoria sensorial, la orientación, la lateralidad y la expresión oral.

Los tests utilizados son, entre otros: el test de orientación y de juicio de Borel-Maisonny, el test de lectura de Lefavrais, el test de ortografía de Borel-Maisonny, el E.O.S. 64 — a los que pueden añadirse los tests psicológicos Wechsler o Rey.

Mediante este examen, detectamos bien una dislexia nominal (afectación en el nivel elemental de la letra), bien una dislexia semántica (afectación en el nivel de la sintaxis). La entrevista con los padres y la actitud del niño revelan a menudo cierta inestabilidad, nerviosismo, inatención — o también inhibición, inmadurez, importante desinterés.

¿Cómo se explica la dislexia?

Las dificultades puestas en evidencia durante los tests proporcionan algunas pistas. Muestran en general, pero de modo inconstante:

• una mala estructuración del espacio y del tiempo;

• trastornos de las percepciones visuales y auditivas;

• un trastorno de habla o retraso de lenguaje;

• una dislateralidad;

• trastornos del esquema corporal;

• una cierta perturbación de la actividad mnésica y de la atención;

• problemas psicológicos;

• la no-adquisición de la función simbólica.

Se está de acuerdo en pensar que se trata sobre todo de una dificultad para adquirir automatismos, para movilizar esquemas.

El método Borel-Maisonny

La formación que personalmente me fue dado recibir en la Escuela de Logopedia de Burdeos —que se reivindica de las técnicas de M^me Borel-Maisonny— tiene por método:

1. atacar los trastornos mediante numerosos ejercicios de manipulaciones, clasificaciones, reconstituciones, comparaciones, imitaciones;

2. establecer una relación de confianza con el sujeto;

3. tratar de resolver los problemas del lenguaje escrito propiamente dicho, a través de la elaboración de esa relación de confianza y de comunicación.

Para evitar las confusiones, inversiones y numerosos errores de los que es portador el niño disléxico, se recurrirá a la asociación de varios símbolos: el fonema estará ligado a un gesto específico. La diferenciación entre fonemas será así más fácil, efectuándose a varios niveles: visual, corporal y auditivo. El gesto será del mismo modo evocador para significar el flujo del tiempo, la sucesión en el espacio.

Las letras serán sistemáticamente estudiadas no según su denominación sino según el sonido que representan. Su asociación en sílabas o en palabras se efectuará muy lentamente, insistiendo siempre en una toma de conciencia del tiempo y del espacio.

El logopeda intentará facilitar la lectura —en general entrecortada y lenta— para volverse después hacia la ortografía, proponiendo al niño asociar las categorías gramaticales a otros símbolos: el color por ejemplo. A cada categoría (nombre, verbo, adjetivo…) se le dará un color particular, permitiendo un reflejo rápido de reconocimiento. Se apelará igualmente a un reflejo presentando al niño tablas de disortografía que representan, en general en forma de dibujos, reglas de gramática, concordancias, conjugaciones, etc.

Resultados y críticas

Se nota una mejora apreciable en el nivel de la lectura y de la ortografía durante los ejercicios que recaen en puntos precisos. Pero esta mejora exige al niño una gran concentración de energía, y estas adquisiciones a menudo se utilizan poco una vez que el niño sale del marco de los ejercicios para lanzarse a una expresión escrita aún mal deseada.

A veces se choca con la falta de motivación del niño y con dificultades técnicas:

• dificultad para inducir una estructuración del tiempo y del espacio;

• dificultad para afinar la discriminación sensorial, en particular auditiva;

• dificultad para establecer una noción de esquema corporal — este puede no llegar a ser sino denominado y no vivido;

• dificultad para llevar al reconocimiento de las categorías y a la diferenciación de los homónimos;

• dificultad para establecer esquemas;

• dificultad para mantener el interés y la atención del niño, en general fatigable.

El conjunto de todos estos ejercicios no permite al niño una aproximación al lenguaje escrito con toda libertad. Lo deja empantanado en los detalles, prisionero de ayudas «mnemotécnicas» y de reflejos condicionados.

Me ha parecido que esta clase de reeducación actuaba esencialmente a un nivel de superficie, el del significante —en el sentido de Saussure. Los ejercicios propuestos solo se dirigen muy poco al significado; ahora bien, el disléxico aún no ha entrado en una dinámica que le permita captar por dentro, y situarse, respecto a lo que queremos hacerle descubrir. Estos significantes solo remiten a evasivos significados.

Ante estos éxitos parciales, el logopeda es llevado a pensar que estos trastornos del lenguaje escrito hunden sus raíces en una inadaptación mucho más profunda, incluso de origen psicológico.

II. El estudio de la dislexia por un audio-psico-fonólogo

Por qué me atrajo la APP

Inicialmente, durante mis primeras lecturas sobre la Audio-Psico-Fonología, fui atraída por determinados puntos. Tomatis proponía:

• una explicación interesante de la causa de la dislexia — sacaba a la luz sus raíces;

• la puesta a distancia del síntoma. Esta puesta a distancia no me parecía, en ese momento, absolutamente necesaria; pero sabía por experiencia que abordarlo directamente solo conducía a menudo a empantanarse con el niño;

• la consideración del problema de la escucha. Quien aborda en detalle las confusiones de sonidos del niño disléxico se choca con dificultades de escucha que parecen considerables y aparentemente inexplicables. Termina muy a menudo por hacer un audiograma —que lee como un audiograma— sin encontrar, por descontado, ninguna sordera;

• vinculaba por último en una unidad funcional todos los puntos y trastornos cuya existencia solo constataba: dislateralidad, actitud atónica, encorvada, inatenta; trastorno del esquema corporal; expresión oral defectuosa; incapacidad para situarse en todos los niveles.

Una dificultad de aprendizaje de origen auditivo

Esquemáticamente: el niño se compromete, desde antes del nacimiento, en una relación hecha principalmente de contactos y de ruidos con su madre. Percibe sobre todo la voz. Tras el nacimiento, el diálogo se establece con ayuda de gestos, ruidos, risas, fonemas y algunas palabras, siempre dirigidos a la madre; luego este lenguaje se estructura, se normaliza, para dirigirse un poco más tarde al padre — el que inicia a la lengua de la sociedad, el que lleva a la socialización.

Tal es el camino que se le da al niño seguir. Sobrevienen una dificultad, un retraso, un defecto en la estructuración progresiva de su relación con el otro: asistimos a una repercusión nefasta en la elaboración del lenguaje oral y escrito.

El disléxico se ha quedado fijado en el estadio dos — el del diálogo con la madre. No ha alcanzado verdaderamente la organización sintáctica, y basta con escuchar hablar a un disléxico para reencontrar en sus palabras confusiones, términos imprecisos, incapacidad para traducir su pensamiento y para formularlo correctamente. No ha entrado en una relación adecuada con el exterior, el otro, consigo mismo.

La lateralidad auditiva

La lateralidad que todo logopeda o psicomotricista ha aprendido a medir se resume a la lateralidad motora (mano, pie) y sensorial (vista). La que más nos importa conocer y estudiar aquí se dirige esencialmente a la audición, o control audio-vocal del sujeto. Decimos que existe —según la autoescucha se efectúe por tal o cual oído— una voz derecha o una voz izquierda.

Hablar a la derecha es responder a la fisiología de su cuerpo, donde esta lateralización del lenguaje parece ser inducida por la diferencia de los trayectos y de las longitudes de los dos nervios recurrentes responsables de la motricidad de la laringe. Es dejar desarrollarse una estructura relacional normal. Es, en cierto modo, abandonar a la madre, la primera infancia, para alcanzar al padre, al verbo, al otro.

Directividad a la derecha no significa debilidad o atrofia de la izquierda. Cada parte tiene su función; el cuerpo, su unidad. Directividad a la derecha significa poder utilizar toda su dinámica y toda su energía; poder habitar y organizar su cuerpo; poder, por último, y esto en una perspectiva ampliada, situarse, dominarse.

El zurdo es el que rechaza este paso a la derecha; el disléxico es el que no puede lograrlo.

Mecanismos de la lectura y de la dislexia

El aprendizaje del lenguaje escrito requiere la coordinación y la superposición de la audición y de la visión. El ojo ve la letra; la letra representa y significa un sonido. Se crea una asociación imagen/sonido que progresivamente se incrusta en nosotros, y que debe ella misma tener en cuenta un tercer factor: el tiempo.

En caso de una excesiva infidelidad en la asociación sonido/imagen, observamos:

• errores debidos al factor tiempo: confusiones de las p, b, d, q que se diferencian por su desarrollo en el tiempo. Confusiones sordas/sonoras. Inversiones en los grupos consonánticos o en las sílabas.

• errores debidos al factor frecuencial: en particular, confusiones de las letras que corresponden a fonemas ricos en frecuencias agudas (s, z, f, v, ch…) y elisiones en los grupos consonánticos.

• otros errores, numerosos y variados, que resultan de la acumulación de estos dos factores.

El lenguaje escrito no podría alcanzarse sin la puesta en marcha de la unidad de las funciones del sujeto — unidad suscitada por la escucha y que reúne en su seno la audición, la visión, el cuerpo, la lateralidad, el lenguaje, la comunicación.

El test de escucha

El test de escucha consiste en buscar los umbrales de intensidad mínima percibida para cada frecuencia (por vía aérea y ósea), establecer la capacidad o incapacidad para situar las diferentes alturas de sonidos unas respecto a otras, y anotar las posibilidades del oído para localizar el sonido.

Este test, que sería de entrada fácil de confundir con un audiograma, depende de hecho en su interpretación de un dominio totalmente distinto. El audiólogo, en su disciplina, se preocupa de saber si el sujeto oye; el audio-psico-fonólogo, él, se preocupa de saber si escucha*, y de qué manera.*

Esquemáticamente, los sujetos disléxicos presentan a menudo curvas en dientes de sierra mientras que la curva normal es ascendente con una pendiente de 6 dB/octava de 125 a 3 000 Hz, para volver a bajar a continuación. Su percepción de los graves es mucho más importante, dejándolos fijados al acercamiento material del mundo. La selectividad —es decir, el reconocimiento de las distintas frecuencias unas respecto a otras— es a menudo imposible, o parcialmente lograda, pero raramente en los agudos.

Asistimos ahí a un rechazo de apertura al mundo circundante, a un no-superamiento del pasado, de la madre, a un no-acceso al lenguaje, a la comunicación.

El tratamiento APP: cambiar la estructura

El objetivo del tratamiento APP no es proporcionar una ayuda al sujeto —ayuda compensatoria de su hándicap— dejándolo fijo en su estructura de disléxico. Es cambiar esta estructura, despertar a la comunicación, al deseo de entrar en la dinámica del lenguaje. No se trata de forzar a un aprendizaje de la letra; se trata de poner en marcha mecanismos que permiten al niño —a través de la elaboración de una relación normal— desear y acercarse al lenguaje escrito.

Las etapas de la programación

• El Retorno Sónico Musical: fase de preparación, en cierto modo un retorno progresivo a la escucha intrauterina.

• Escucha intrauterina: mediante voz materna filtrada a 8 000 Hz. Si no podemos obtener esta voz, utilizamos música mozartiana, filtrada de la misma manera. Nota: me ha parecido que las madres de niños disléxicos que grabo hablan a menudo a la izquierda, poseen una muy mala voz, y eligen voluntariamente textos perfectamente desinteresantes para el niño o demasiado infantiles.

• El Parto Sónico: paso de la audición en medio líquido a la audición en medio aéreo, modificando progresivamente los filtrados (de 8 000 Hz a 0 Hz).

• Primera fase activa — aproximación al lenguaje: sonidos filtrados; el niño se lanza hacia el diálogo con el padre. Lo entrenamos a ello mediante ejercicios de repetición (palabras y frases) bajo Oído Electrónico. Mientras las palabras y cortas frases serán cada vez más filtradas (obligando a la escucha a seleccionar solo los agudos), privilegiamos el oído derecho.

• Segunda fase activa: introducimos esencialmente textos, la lectura y el canto.

Reacciones y progresión

He personalmente constatado un comportamiento mucho más calmado y apacible durante la escucha de la voz materna filtrada. En el momento del parto sónico, aparecen en algunos reacciones de agresividad, de pánico, de ansiedad. Es un paso difícil que debemos realizar con dulzura y precaución. Los niños expresan fácilmente sus sentimientos por paso al acto gestual o verbal — se expresan también muy bien por la aparición súbita de enfermedades psicosomáticas.

En fase de repetición, se despierta un deseo de aprender y de comprender, correlativamente a la aparición de un cierto distanciamiento, de una cierta independencia.

Puntos positivos del tratamiento

Lleva al niño a realizar su propia personalidad a través de la elaboración de una relación normal y de una escucha del mundo. No le propone soportes o ayudas cualesquiera; le propone reencontrar en sí toda la dinámica relacional y estructurante del lenguaje. De ello se sigue:

• un comportamiento menos dependiente;

• una cierta tranquilidad y el despertar de un tono inesperado;

• el desarrollo satisfactorio de la memoria, de la atención;

• interés por la lectura;

• un vocabulario más preciso, una sintaxis más rica;

• una mejor prehensión del tiempo y del espacio;

• el afinamiento de las percepciones visuales y auditivas;

• el reconocimiento de las categorías y de las relaciones entre las palabras.

Todo ello preparando a la desaparición de las faltas correspondientes. La lectura resulta también más flexible, mejor puntuada, fiel al texto.

Dificultades encontradas

Me choco a veces con la oposición parental. En primer lugar, los padres y madres me traen a sus hijos por dificultades de lectura y de ortografía. Cristalizan sus deseos de mejora en este punto preciso y admiten mal que yo pueda intentar intervenir en otro nivel, que es para ellos de un dominio totalmente distinto.

En segundo lugar, al permitir al niño —en el curso del tratamiento— dejar eclosionar su verdadera personalidad, dándole el tono necesario para asegurarse una mejor autonomía, actúo sacudiendo el equilibrio familiar.

A fin de evitar tales oposiciones, pedimos a la madre —la que lo ha llevado y acogido en este mundo— que ella misma siga una cura bajo Oído Electrónico. Obtengo en general una respuesta favorable a esta demanda. Estas madres están sin embargo tan poco motivadas que muy rápido abandonan la cadencia inicial.

III. Reflexiones y conclusiones

Al principio, la práctica de la Audio-Psico-Fonología me ha ligeramente desorientado:

• este sistema impone en efecto un acercamiento al niño, un modo relacional que me era inhabitual;

• la evolución del síntoma —es decir, de la lectura y de la ortografía— se controla peor, y sin duda me he quedado demasiado tiempo atada a mi formación inicial para no lamentarlo;

• el intermediario de la máquina modifica la relación niño/terapeuta e instaura un contacto menos gratificante;

• a veces me he chocado con el problema de las clases particulares: los padres, estimando que, puesto que sus hijos no hacen nada más en mi casa que escuchar música, se sienten obligados a hacerles dar también lecciones particulares por repetidores.

Tras haberme desorientado, esta práctica me ha tranquilizado —por una parte por los resultados positivos de sus curas, por otra por sus enseñanzas:

• me ha enseñado a poner a distancia el síntoma, a no considerarlo sino como el reflejo de una inadaptación más profunda. Concederle menos importancia permite ver más lejos.

• me ha enseñado a considerar más al disléxico que la dislexia, a apegarme a la persona del sujeto, al estudio de su psicología.

• me ofrece una síntesis y una unidad explicativa entre los trastornos del lenguaje escrito del disléxico, su actitud, su cuerpo, sus aptitudes, su psicología, etc.

• por último, personalmente, me abre al universo apasionante de la escucha.

La experiencia de la reeducación tipo Borel-Maisonny y del tratamiento audio-psico-fonológico me ha llevado, por constataciones, recortes y comparaciones, a pensar:

• por una parte, que resulta inútil, fatigante y quizá nefasto atacar directamente las faltas y errores cometidos por el niño;

• por otra parte, que la dislexia tiene, ante todo, un origen de orden patológico en el nivel relacional. La personalidad de los padres y el equilibrio de su pareja se revelan ser muy a menudo los inductores de esta dislexia.

Me siento cada vez menos llevada a creer en la existencia de lo que se denomina dislexia pedagógica o específica. Que haya grados de afectaciones y trastornos del lenguaje escrito de gravedades distintas no es discutible. Pero mínimos o considerables, me parecen todos depender de una misma inadaptación: acceso difícil a una estructura relacional normal, a la apertura hacia la comunicación, el diálogo y el verbo, a la captación de su propia identidad, del otro, del mundo.

— Elizabeth Dorignac, logopeda, Société d’Audio-Psycho-Phonologie (SAPP), Amiens.