Перевоспитание голоса

Статья, появившаяся в журнале Vie Médicale (Медицинская жизнь, № 20-2), 2 мая 1974 года, за подписью д-ра Альфреда А. Томатиса.

В рамках предложенной темы, посвящённой дисфонии, перевоспитание занимает совершенно особое место. Оно имеет в виду вернуть нормальный голос субъекту, ранее наделённому фонацией если и не отличной, то по крайней мере должным образом разработанной. Восстановление голоса, осуществляемое из органов нередко в значительной мере повреждённых, даже изувеченных, практикуется по различным техникам, существенные принципы коих упомянуты в настоящей статье.

Автор пожелал разделить сию речь на две части, каждая из коих отвечает на деле определённой школе. Одной, выстроившейся вокруг метода, заслуживающего по своей давности именования «традиционного»; другой, овладевшей современными приобретениями, предложенными ей электроникой, и подсказанными ей более особо кибернетическими представлениями о языке, в частности петлями аудио-фоноической регуляции.

«Привычно» применяемые методы будут состоять в том, чтобы предотвращать в наибольшей мере те злодеяния, что могли произойти, избегая того, чтобы они не имели места для воспроизведения; либо они будут способствовать оптимальному использованию элементов, оставшихся на месте после медицинского или хирургического увечия. Что касается применения современных техник, перевоспитательный аспект предстаёт в своём единящем принципе. Сия точка зрения может, без сомнения, повести к слишком упрощённому изучению способа, поспешно отмеченного как метод «стандартный». Однако его единство не есть лишь видимое: оно — действительное, поскольку остаётся сосредоточенным на том факте, что речь идёт прежде всего о восстановлении желания общаться фонически и, исходя из сего желания, о структурировании аудио-вокальных контрольных кругов.

Различные причины, влекущие дисфонии, оказываются собранными в настоящем сборнике, и порядок, в котором они распределены, действенно отвечает порядку, встречаемому в зависимости от их частоты. Но, будь они функциональные или органические, сии изменения влекут тождественные голосовые повреждения, характеристические черты которых мы сейчас изучим.

Для сего представляется необходимым определить, что́ есть добрый голос, дабы знать критерии, исходя из которых будет вырабатываться собственно перевоспитание. Сие последнее должно действительно вмешиваться в зависимости от различных параметров, присущих звукоизвлечению доброкачественному и касающихся интенсивности, высоты и тембра.

В голосе различают основной звук и гармоники. Основные звуки производятся гортанной, ротовой или губной стрикцией, тогда как тембр свидетельствует об эффекте усиления, производимом так называемыми «резонансными» полостями: грудною клеткою, подгортанными и надгортанными, глоточными, ротовыми, носовыми, синусными полостями, черепной коробкой и т. д. От смешения сих многих резонансов зависит «качество», которое есть специфическая и опознаваемая сторона голоса.

Чтобы голос был «хорошо поставлен», нужно, чтобы отношение гармоник и основного звука (то есть первого форманта, если употребить термин более физико-акустический) было весьма положительным. Сия характеристика, которую мы именуем Г/Ф, определяет на деле производительность гармонических полостей в зависимости от гортанного звука. Что важно, действительно, — это иметь возможность производить звук без того, чтобы осуществлять большие усилия. Всякое звукоизвлечение, требующее гортанного утомления, дефектно, и отношение Г/Ф обращается или изменяется так, что возбуждаемая полость становится преобладающей. Упомянем, например, случай назализованных голосов, возбуждающих преимущественно носовые полости в ущерб иным [рис. 1].

Когда имеется дисфония, имеется изменение голоса в его различных параметрах. Хрипота представляет главный признак и следует за изменением тембра. Тогда оказываются в присутствии так называемого «огрублённого» голоса — выражение, дающее понять, что голос не только изменён, но что звукоизвлечение его как бы идёт к низким звучаниям; действительно, различные гармоники оказываются опущены в том смысле, что основные звуки сделались значительно более важными, нежели высокие гармоники, нередко не существующие или, во всяком случае, сильно уменьшенные.

Перевоспитание будет состоять в том, чтобы вернуть голосу его характеристические черты, касающиеся звукоизвлечения основного звука и его усиления на уровне резонансных полостей. Многочисленные элементы будут подлежать рассмотрению для восстановления говорящего или поющего акта; фоническая функция должна быть разложена на её различные составляющие: собственно звукоизвлечение и его дыхательная опора.

Традиционные методы будут вмешиваться единственно на гортанно-глоточно-ротовом аппарате в различных точках опоры, выявленных недавними фонетическими исследованиями, тогда как новая школа будет использовать преимущественно аудио-вокальные противореакции, отводя преобладающее место функции слушания.

Традиционный метод

Лечебная схема. Он направлен на то, чтобы посредством механических средств, касающихся гортанно-рото-глоточного аппарата, вернуть голосовому органу его синергические возможности, и опирается на классические принципы постановки голоса, которые мы сейчас изучим весьма упрощённым образом.

Существует порождающий источник — гортань — и изменяющая совокупность, подвижная в различных частях. Сие распределение, которое я охотно именую «фонетическим веером», в случае совершенного звукоизвлечения весьма открыто вперёд, как если бы субъекту была дана возможность отвести в наибольшей мере переднюю подвижную ветвь веера, причём задняя ветвь располагается на уровне гортани. Напротив, при плохо разработанной постановке голоса имеется закрытие веера к задней части с проекцией звукоизвлечения назад, увлекающее с собою заднее сжатие всей артикуляции [рис. 2].

Перевоспитание будет состоять в открытии веера в наибольшей мере вперёд, дабы нести голос «в маску» — если употребить ложно освящённую формулу — и привести в игру различные резонансные полости, которые породят высокие гармоники и обогатят тембр. Для сего перевоспитатель должен заставить пациента осознать несколько движений, касающихся дыхания, позы, места языка и ротового открытия.

Дыхание

Оно лежит в самом основании восстановления фонической функции и идёт рука об руку с гармоническим распределением сил звукоизвлечения воздуха и сил звука. Существует род гибкого напряжения, близкого к состоянию расслабления, который необходимо обучать, настаивая особо на верном однородном распределении напряжений различных мышечных групп с сохранением гибкости.

Поза

Она равным образом играет весьма важную роль в области перевоспитания. Дабы было максимальное приведение в резонанс возможных нижележащих и вышележащих полостей, необходимо получить от перевоспитуемого верное положение головы и тела. Позвоночный столб должен быть выпрямлен с избеганием прогиба на уровне поясничном и кривизны на уровне шейном. Что́ потребует от пациента, чтобы он научился вновь поместить свой таз, открыть свою грудную клетку, расположить свои ключицы в горизонтальном плане, оттянуть свои лопатки назад.

Положение языка

Когда дыхание приобретено и поза установлена, фоническое упражнение начинается. Оно состоит в том, чтобы научить пациента знать элементарные ощущения фонации, открыть ему, как помещается язык, как он позиционируется во рту при дефектной фонации и как он должен функционировать при добром звукоизвлечении. С сею целью перевоспитатель должен сделать ощутимой языко-нёбную точку опоры фонемы [g] — произносимой как в слове «qui» [рис. 3]. Устанавливается поперечный барьер, рассекающий кривую языка на две части: одну — переднюю, ротовую; другую — заднюю, глоточную. Сей барьер может перемещаться по желанию. Если он отходит, голос изменяется; напротив, по мере того как он продвигается, тембр загорается, и связанная с ним гласная обретает всё более яркий блеск, отвечая открытию «фонетического веера».

Ротовое открытие

В иной момент, в дополнение к трём первым, преподаются понятия раствора рта, равно как и осознание движений, свойственных губам. Типовой ротовой раствор, осуществляемый в зависимости от гласной, тем лучше ощущается, чем более интегрирована грань [g] и чем более она устанавливается автоматическим образом в передней части рта. С сего мгновения пациенту значительно помогает тот факт, что его гласовое действие отныне помещается в зависимости от сего барьера и что гласные располагаются впереди от него.

Таблица открытия рта, наблюдаемая в зеркале самим пациентом, тогда полезна, чтобы позволить продвигать перевоспитание быстрее. Каждая гласная, имея свою собственную резонансную полость, требует наблюдения соответствующего ротового открытия. Пациент должен научиться регулировать свою фонацию в зависимости от сего раствора и считать, что каждая гласная задействована с [g]. Задняя часть барьера [g] таким образом высвобождается, прибавляя ретроакцию гласной на надгортанный резонанс. Имеется тогда загорание передней полости и нет интерференции сей последней на резонанс, свойственный гласной; сей последний передаёт звук, испускаемый полостью, физико-акустические характеристики коей суть те, что отвечают объёму, присущему сей гласной.

Таковы главные данные, кои должен знать перевоспитатель фонации, дабы передать их вверяемому ему пациенту. Само собою разумеется, что он сам должен обладать фонаторною системою доброго качества, выражаться голосом хорошо поставленным, иметь слушание, способное анализировать несовершенства подлежащего перевоспитанию субъекта. Он должен также интегрировать совершенным образом проприоцептивные ощущения, которые он призван преподавать в ходе рабочих сеансов, что́ требует от него весьма углублённого голосового воспитания.

Аудио-вокальный метод

К способам традиционного перевоспитания, сосредоточенным по существу на различных этажах фонации — гортани, языке, лёгких и т. д., — привилась за прошедшие двадцать лет современная техника, позволившая ввести более глобальный подход к фонации: приведение в действие слуховых кругов. Действительно, аудио-вокальные противореакции полностью реформировали все прежде приобретённые представления через выявление кругов регулирования, направляющих исподволь все кибернетические управления гортанной механики.

В сём шествии восстановления голоса исходя из новых данных слуховой физиологии фактор слушания играет первостепенную роль как элемент стимулирующий и регулирующий говорящую функцию. Слишком долго забывали ту существенную часть, которую занимает ухо в области фонации. Оно, однако, есть элемент первостепенной важности, постоянно вмешивающийся во все процессы управления голосом и языком.

Человеческое ухо становится таким образом датчиком кибернетического круга, позволяющего запустить аудио-вокальные противореакции, лежащие в основании современных техник перевоспитания голоса. Известно, что от слухового аппарата зависит равновесие, но также и поза, и в частности вертикальность — определяющий фактор в разработке фонаторного акта. От него зависит также бо́льшая часть корковой подзарядки благодаря побуждениям, которые он собирает в части высоких частот, наиболее богатой клетками Корти. Энергия, передаваемая таким образом, обеспечивает деятельность гортанного аппарата, нейроническое царство коего связано с царством слухового аппарата.

Усилить возможности слушания, увеличить корковую подзарядку, расширить аналитические способности уха до самых высоких частот, структурировать аудио-вокальные контрольные круги — таковы цели, преследуемые техниками, недавно разработанными в области перевоспитания голоса. Вмешиваясь на ухо и через противореакцию, получают результаты на фонации, которая упорядочивается в своих различных параметрах и, в частности, в плане тембра.

Дисфоник, подвергнутый сим техникам, вновь обретает голос ясный, модулированный, богатый высокими гармониками. Его дыхание нормализуется и позволяет таким образом гортани играть свою роль излучателя звука в пределах давления воздуха, необходимых для приведения в колебание связок. Его фонация проецируется вперёд в силу лучшей интеграции высоких частот.

Всё сие может быть объяснено лишь в той мере, в какой возвращают уху ту важность, которую оно вправе требовать в области психо-сенсорных управлений. Слуховой нерв занимает существенное место в плане телесном, поскольку иннервирует все передние рога спинного мозга. В силу сего каждая мышца тела оказывается затронутой приведением в действие слухового аппарата, и в частности мышцы лица, онтогенетические истоки коих тесно связаны с истоками мышц среднего уха. Отметим равным образом, что барабанная перепонка иннервируется в своей наружной части блуждающим нервом, который держит под своим жезлом иннервацию гортани в её чувственной и моторной части, а также иннервацию глотки, лёгких, сердца и внутренностей. Понимают таким образом, что когда барабанная перепонка натягивается известным образом, она может влиять на нейронические царства, зависящие от X-й пары.

Трудно в отпущенных рамках распространиться далее о влиянии уха в психо-сенсорной области. Скажем лишь, что техники аудио-вокального перевоспитания предназначены принести слуховому аппарату побуждения, которые должны позволить тонизировать существо и структурировать контрольные круги говорящего и поющего голоса, укрепляя правую латеральность. Они делаются с помощью электронных монтажей, способных запускать аудио-вокальные обусловливания, переводя последовательно ухо от состояния мышечного расслабления — а через сие и неслушания — к позе совершенного слушания и анализа на всех частотах, благодаря системе фильтров, позволяющей модулировать информацию. Сия последняя распределяется либо магнитофоном высокой верности, либо самим субъектом, говорящим перед микрофоном; сей последний возвращает ему звук, изменённый прибором, в наушниках, которые он носит на голове. Оба наушника настроены так, что мало-помалу правый наушник становится преобладающим, дабы сделать правое ухо ведущим. Известно действительно, что сие последнее имеет силу управлять всеми параметрами голоса и языка. Для случаев дисфонии оно регулирует тембр, нормализуя одновременно высоту и интенсивность фонации.

Мы видели, что ухо есть фактор равновесия и вертикальности и что оно прямо вмешивается в область позы. Постигают, что оно может в иной мере вмешиваться в глоточно-ротовую кинетику, благодаря тесным отношениям, которые оно являет в онтогенетическом плане с мышцами лица и с мышцами, иннервируемыми IX-й парой. Сверх того, ушная ветвь X-й пары объясняет в значительной части влияние уха на гортань и на дыхательную функцию, которые, как видно, весьма затрагиваются в проблеме фонации.

Результаты, приобретённые сими современными техниками, несравненно превосходят и гораздо быстрее тех, что получаются классическими средствами. Они апеллируют к физиологическому, даже психо-физиологическому восстановлению, воссоздающему в действительности, помимо импульсных кругов, желание общения. Благодаря энергии, передаваемой подзарядными звуками — высокими частотами — и постепенно устанавливаемому само-управлению, фонаторный аппарат возобновляет свои нормальные функции. Интерес сих новых техник происходит от того факта, что они требуют использования прибора, легко обращаемого, который не ставит перевоспитателя постоянно в положение содействующего, позволяя одновременно быстрое само-управление пациентом.

Заключение

В сей статье, предназначенной предложить средства для помощи дисфонику, мы попытались выявить великие принципы, позволяющие терапевту вмешиваться с действенностью. Конечно, здесь может идти речь лишь об обзоре, касающемся техник голосового перевоспитания, и рамки действия, в кои вписывается общность дисфоний, по необходимости стилизованы. Однако одно отступление требует здесь включения: то, что относится, с одной стороны, к расстройствам возвратного происхождения с параличом и, с другой — к дисфониям, последующим за широкими хирургическими отъятиями с эксцизией фонаторного аппарата. Для сих двух чётко определённых категорий должны быть рассмотрены особые техники. Полезно, однако, уточнить, что методы, употребляемые классическим образом, встречают в сих случаях значительные трудности, чтобы вернуть субъекту тембрированный голос, тогда как через аудио-фоническую противореакцию получаются результаты гораздо более удовлетворительные — даже когда речь идёт о воспитании пищеводного голоса.

Очевидно, что различные методы, которые мы только что упомянули, могут легко соединяться. Аудио-вокальное перевоспитательное шествие нисколько не освобождает перевоспитателя от настаивания на процессах дыхания, позы, гласизации и т. д. Речь идёт, словом, о двух взаимодополняющих техниках, а не, как часто склонны полагать, о двух противоборствующих школах. Все средства должны быть пущены в ход для помощи дисфонику обрести свой голос.

Известно ныне, что утрата фонации сильно поражает глубокие слои существа в его различных структурах — психической, ментальной, физической, — вплоть до возмущения всей его личности. И известны сомато-психические противореакции, которые таковое следствие может запустить. Вот почему необходимо найти решения для удовлетворения властной потребности, которую испытывает человек в общении со своею средою, — потребности, самой организованной из процесса, ведущего Бытие к Слушанию.

Библиография

• Cours international de Phonologie et de Phoniatrie. — La Voix, 1953, Maloine, Париж.

• Tarneaud J. — Traité pratique de Phonologie et de Phoniatrie, 1961, Maloine, Париж.

• Tomatis A. A. — Relations entre l’Audition et la Phonation, 1954, G.A.L.F.

• Tomatis A. A. — L’Oreille et le Langage (Ухо и язык), 1963, Éditions du Seuil, Collection Microcosme.

• Tomatis A. A. — Vers l’Écoute Humaine (К человеческому слушанию), 1974, ESF, Collection Sciences de l’Éducation.

— проф. Альфред А. Томатис, журнал Vie Médicale*, № 20-2, 2 мая 1974 года, с. 2588—2591.*

Иллюстрированные страницы оригинального документа

Страницы факсимиле PDF, содержащие фигуры, схемы или аудиограммы. По расположению оригинала некоторые страницы могут предстать в альбомной ориентации.

Страница 5 факсимиле