Die Wirkung der Audio-Psycho-Phonologie auf das Stottern

Experimentelle Studie des D^r P.E. Van Jaarsveld*, Psychologe, Abteilung für Psychologie der* Universität Potchefstroom (Südafrika). Dokument mit parallelem englisch-französischem Text, herausgegeben von der Association Française d’Audio-Psycho-Phonologie (Amiens). Wahrscheinliches Datum: ~1975-1980.

Die Wirkung der Audio-Psycho-Phonologie auf das Stottern. Experimentelle Studie an 30 jungen stotternden Erwachsenen — erstes strenges Protokoll, das in Südafrika über die Wirksamkeit des Elektronischen Ohrs durchgeführt wurde. Sämtliche gemessenen Parameter zeigen eine signifikante Verbesserung auf dem 1-%-Niveau.

1. Einleitung

Ein Überblick über die gegenwärtige Literatur zum Stottern lässt erkennen, dass die experimentellen Untersuchungen ungeachtet ihrer Genauigkeit und der Gründlichkeit der Forschung verhältnismäßig wenig dazu beigetragen haben, ein klares, knappes und allgemein annehmbares Schema des Stotterns zu liefern. Die widersprüchlichen und einander entgegenstehenden Ergebnisse zahlreicher empirischer, mit Sorgfalt kontrollierter Untersuchungen zur Ätiologie des Stotterns haben viele Sprachtherapeuten und Psychologen — die an einer wirksamen therapeutischen Technik gegenüber dem Problem des Stotterns interessiert sind — in einem Zustand der Verwirrung und Frustration zurückgelassen. Es ist nicht selten, einen pathologischen Sachverständigen sagen zu hören: „Wir wissen nicht, woher das Stottern kommt".

Ohne sich dieser Verwirrung entgegenzustellen, werden von den Forschern beständig zwei Aspekte hervorgehoben:

die Zuhörfunktion als Auslöserin des Sprechakts;
die wechselseitige Interaktion zwischen Mutter und Kind beim Spracherwerb.

Diese beiden Faktoren bilden auch den zentralen Kern, um den herum sich die Theorien Tomatis’ und seine therapeutischen APP-Techniken entwickelt haben.

Tomatis bestimmt das Stottern im Zusammenhang eines Entwicklungsproblems. Er betrachtet das Stottern als eine Fixierung auf die zweisilbige Phase der Sprechentwicklung — als chronische Fortsetzung des natürlichen Stotterns des Kleinkindes, derart, dass seine Sprache stets ein „Gesang an die Mutter" zu bleiben scheint (Tomatis, 1973). Dies setzt eine Unfähigkeit voraus, die Spaltung zwischen den beiden durch Mutter und Vater gebildeten Polen zu überwinden — eine Spaltung, die in einer normalen Entwicklung als funktionale Einheit in das Seelische des Kindes introjiziert werden müsste.

Letztlich beherrscht ein unbewusster Monolog (so, als bliebe das Kind allein an die Mutter gebunden) die Kommunikationsprozesse des Kindes und verstärkt das Stottersyndrom dermaßen, dass alle Eigenschaften, die durch den mütterlichen Pol symbolisiert werden — links, Vergangenheit, primäre somatische Tendenzen, Egozentrismus —, sich vorrangig gegenüber jenen entwickeln, die der Vater symbolisiert: rechts, Zukunft, psychische und geistige Tendenzen, Altruismus.

Zweitens besagt die Hypothese Tomatis’ (1957 a), empirisch nachgewiesen, dass die Zuhörfunktion — als Auslöserin des Sprechakts gesehen — nicht nur den Druck der Schallwellen wahrnimmt, sondern auch die Stimuli innerhalb der Grenzen verschiedener Dimensionen analysiert: Lautstärke, Höhe, Klangfarbe, Rhythmus. Beim Menschen wird der auditive Input nicht allein zu seinem Nennwert angenommen; das Ohr ist nicht ein passiver Empfänger, sondern es analysiert und verwandelt den Input durch feine innere Abweichungen in einen mentalen Vorgang.

In bezeichnender Weise erweist sich die dynamische Organisation des Zuhörens des Stotterers im Hörtest als eine relative Hypofunktion in der Sprachzone des führenden Ohrs (Tomatis, 1954 a).

Die Audio-Psycho-Phonologie ist definiert worden als die Lehre von den verschiedenen Wechselbeziehungen zwischen der „Hörhaltung" des Menschen und seinen psychologischen und phonatorischen Einstellungen. Das Elektronische Ohr ist beschrieben worden als ein Gerät, das es — in seinem therapeutischen Zweck — erlaubt, in der audio-psycho-phonologischen Sprechkette eine Selbstkontrolle herzustellen, einer Kette, die durch die zuvor erwähnten Traumata zerrüttet sein kann.

Das Ziel dieser an der Abteilung für Psychologie der Universität Potchefstroom durchgeführten Studie war es, die obigen Hypothesen durch eine theoretische und experimentelle Untersuchung zu prüfen.

2. Die Eltern-Kind-Beziehung als Bestimmungsfaktor des Stotterns

2.1. Die Sprachentwicklung

Die Sprachentwicklung beim Kind wird von Tomatis als die dynamische Eltern-Kind-Interaktion dargestellt, die durch die phonische Phase hindurch zu den syllabischen und linguistischen Phasen führt (Tomatis, 1972, 6, S. 56-66):

Die erste Periode (phonisch) — audio-vokale Übung mit besonderer Verfeinerung im Mutter-Kind-Feedback.
Die zweite Periode (syllabisch) — beschrieben als natürliches Stottern, weil dieser zweisilbige Charakter der Sprache noch vorrangig auf die Mutter gerichtet ist.
Die dritte Periode — sie schlägt eine Brücke zur Sozialsprache und erfordert die Kommunikation mit dem Vater, dem „anderen" und dem sozialen Umfeld.

Die kritische Rolle der Mutter-Kind-Beziehung in der Sprachentwicklung ist durch zahlreiche Untersuchungen nachgewiesen worden — etwa durch die an in Waisenhäusern aufgezogenen Kindern durchgeführten (Bowlby, 1951). Baker (1955) sieht die „wechselseitige Identifikation" zwischen den Sprachpartnern als zentralen Mechanismus aller Sprachbeziehungen an. Eine mütterliche Deprivation während der Periode der wechselseitigen Identifikation — zu einem Zeitpunkt, da das Kind noch unreif und unvorbereitet ist — kann es in einen Zustand heftiger und akuter Frustration zurücklassen.

2.2. Wyatt und die „Entwicklungskrisentheorie"

Wyatt (1969) wendet diese Sichtweise in ihrem Buch Theorie des Stotterns — Entwicklungskrise an. Sie hat festgestellt, dass die Stotterer im allgemeinen eine heftige Angst, von der Mutter getrennt zu werden, häufiger empfinden als die Gruppen der Nicht-Stotterer. Die Stotterer scheinen ebenfalls ein weitaus größeres Bedürfnis nach der Anwesenheit der Mutter zu haben.

Das stotternde Kind scheint Opfer eines beständigen Problems zu sein: die Angst, getrennt zu werden, gibt heftigen, gegen die Mutter gerichteten Gefühlen von Wut und Feindseligkeit Geburt; und die Gefühle der Aggressivität geben dem Stotterer dann eine Trennungsangst, die vom Kind als ein Mittel verinnerlicht wird, dessen sich die Mutter zur Rache bediene. Wyatt folgerte, dass die Zerrüttung der Mutter-Kind-Beziehung während einer kritischen Periode der Entwicklung des Kindes zu erzwungenen Wiederholungen und zu einer Fixierung auf diese Periode führen kann.

2.3. Vertikalität, Lateralität und Sprache

Der hochinteressante Aufsatz Tomatis’ über „Vertikalität, Lateralität und Sprache" (Tomatis, 1963) ist wohlbekannt. Einige Punkte:

Die reiche Symbolik der von Tomatis dargestellten Polaritäten links/rechts, Mutter/Vater usw. wird durch die Schriften mehrerer Forscher bestätigt: Ornstein (1972), Domhoff (1969), Fagan und Shepard (1971).
Der Mensch unterscheidet sich von allen anderen lebenden Geschöpfen durch seine vertikale Körperhaltung. Durch seine Vertikalität ist der Mensch derart aufgerichtet, dass seine Empfindungen wahrhaft menschliche Wahrnehmungen werden. Dies erfordert jedoch die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts zwischen der Vertikalkraft und der Schwerkraft der Erde.
Auf gleiche Weise, wie seine Füße eines festen Halts auf der Mutter Erde für seine vertikale Körperhaltung bedürfen, entwickeln sich die Unabhängigkeit des Menschen und seine endgültige Reife ebenfalls ausgehend von der Sicherheit einer festen Beziehung zur Mutter, gekennzeichnet durch eine empathische Bindung, und einer Wachstumsfreiheit hin zum anderen Pol, gebildet vom Vater, vom sozialen Umfeld, den geistigen Stufen und höheren Entwicklungen.

Auf der psycho-sozialen Ebene scheint die Verwirklichung eines wirksamen Gleichgewichts zwischen diesen Polen — links/rechts, Mutter/Vater, Soma/Psyche, Vergangenheit/Zukunft — eine der menschlichen Entwicklung innewohnende Notwendigkeit, deren Verwirklichung heute das vorrangige Ziel der Psychotherapien darstellt.

2.4. Die gefilterte Mutterstimme

Die Forschungsarbeit Tomatis’, um dieses Gleichgewicht herzustellen, hat ihn dazu geführt, eine pränatale rhythmisch-akustische Engrammierung anzunehmen (Tomatis, 1972 b, S. 21) und die gefilterte Mutterstimme zu verwenden. Letztere scheint eine eigenartige und ursprüngliche Technik der APP zu sein, die in keiner anderen Therapie zu finden ist. Mehrere Verfasser bestätigen die Theorie Tomatis’, wonach das Ohr während der pränatalen Periode sehr früh funktionsfähig sei: Ormerod (1960), Johnsson, Wederberg und Westin (1964), Grosser und Ortmann (1966), Clauser (1971). Die Experimente von Salk am City Hospital, Elmhorst N.Y. (1960, 1961, 1962) bilden einen gut dokumentierten Hinweis auf die pränatale rhythmisch-akustische Engrammierung.

Die Verwendung der gefilterten Mutterstimme — gemäß der Tomatis-Technik — zielt darauf ab, die Angst auszuschalten und Gefühle der Sicherheit herzustellen (vgl. Sarkissoff, 1973). Die klinischen Beobachtungen bestätigen, dass das Kind die Stimme seiner Mutter sehr früh erkennt und dass ängstliche, verunsicherte oder aggressive Kinder beim Anhören der gefilterten Mutterstimme positive Reaktionen zeigen.

3. Die Zuhörfunktion als Bestimmungsfaktor des Stotterns

Die Sprache lässt sich als ein kybernetisches System beschreiben. Die Phonation wird durch das Hören kontrolliert. Der sensorische Input wird individuell ausgewählt, verarbeitet, gespeichert und durch innere Kräfte umgewandelt. Der Output (Sprechverhalten) wird durch den Feedback-Prozess fortlaufend überwacht und durch einen zentralen Regelmechanismus zurückgesendet (vgl. Wiener, 1954).

Auf der psycho-sozialen Ebene ist das Modell Meads anwendbar: Der Mensch ist immerzu damit beschäftigt, die Wirklichkeit auf selektive Weise zu prüfen. Die Wahrnehmung ist in Begriffen von Hypothesen organisiert, die nach Bearbeitung zum Sinn führen — mit dem Ergebnis, dass das Verhalten durch negatives oder positives Feedback entweder gelähmt oder erleichtert wird. Das Entwicklungskrisenmodell Wyatts wendet dieses Prinzip auf das Problem des Stotterns an.

Auf der physikalisch-akustischen Ebene

Aus den in der Fachliteratur erwähnten Forschungen wurden folgende Schlüsse gezogen:

Im Sprach-Hör-Feedback-Kreis des Stotterers ist eine den Sprechakt störende Verzögerung höchst wahrscheinlich (Fairbanks, 1955; Stromsta, 1958; Berry, 1969; Cherry und Sayers, 1956).
Diese Störung ist wahrscheinlich in den Feedback-Systemen sämtlicher der Sprache dienenden Modalitäten wirksam (auditiv, visuell, taktil-kinästhetisch, propriozeptiv). Diese Modalitäten sind jedoch dem Ohr gegenüber sekundär — in den archäo-, paläo- und neo-Stadien der Entwicklung, wie Tomatis sie beschreibt (1974). Traumata können als Vorboten und Auslöser wirken.
In der Struktur des Hör-Feedbacks scheint eine Beziehung zwischen den tiefen Frequenzen und dem Stottern zu bestehen (Cherry und Sayers, 1956; Stromsta, 1958; Ham und Steer, 1967; Bachrach, 1964).

Diese Ergebnisse liefern eine erhebliche Stütze für den therapeutischen Ansatz Tomatis’: eine Erziehung des Ohrs durch Hochfrequenzstimulationen als therapeutische Hilfe beim Stottern.

Die Hörbehandlung durch das Elektronische Ohr setzt voraus, dass die Mittelohrmuskeln auf einen Anpassungszustand an die klangliche Umgebung konditioniert werden können. Auf der Grundlage verschiedener Studien (Kostelijk, 1950; Wersall, 1958; Reger, 1960; Moller, 1972) konnte festgestellt werden, dass durch die Kontraktionen der Trommelfellmuskeln die physikalischen Eigenschaften des Leitungssystems des Mittelohrs verändert werden: eine Verringerung der Empfindlichkeit für die tiefen Frequenzen und eine Erhöhung der Töne oberhalb 1 000 Hz geben einer ansteigenden audiometrischen Kurve Geburt — wie Tomatis sie Jahre vor diesen Ergebnissen als die graphische Darstellung eines gut angepassten Ohrs beschrieben hatte.

4. Experimentelle Untersuchung

4.1. Ziel

Das Hauptziel der Studie war es, die Technik der Audio-Psycho-Phonologie auf eine Gruppe von Stotterern anzuwenden und das Ergebnis durch verschiedene Maße zu bewerten.

4.2. Probanden

Die Untersuchung wurde an einer Gruppe von 30 jungen stotternden Erwachsenen (22 Männer und 8 Frauen) durchgeführt, mit:

mittlerem Alter: 21 Jahre;
mittlerem IQ: 112.

Alle erhielten ein auditives Training mittels des Elektronischen Ohrs.

4.3. Tests und Vorgehen

Die folgenden Tests wurden vor Beginn des auditiven Trainings und erneut nach dessen Abschluss durchgeführt:

Lanyon-Skala zur Schweregradbeurteilung des Stotterns (1967) — Hinweis auf den Schweregrad.
Analyse der Sprech- und Leseproben nach der Johnson-Methode — Schätzung der Anzahl der Sprechunterbrechungen (Kategorien: Interjektionen, Wortwiederholungen, Satzwiederholungen, Revisionen, unvollständige Sätze, gebrochene Wörter, verlängerte Laute).
Johnson-Messung der Sprech- und mündlichen Leserate.
Iowa-Skala der Einstellungen gegenüber dem Stottern — Bewertung der Gefühle des Subjekts gegenüber der eigenen Sprache.
Audiometrische Prüfung — Wirkung des Trainings auf die Hörschärfe.
Spektralanalyse der Lesestimme — Wirkung auf die physikalisch-akustischen Aspekte der Phonation.

Das statistische Design verwendete die Experimentalgruppe als ihre eigene Kontrolle (gepaarte Messungen). Zur Bewertung des Mittelwertunterschiedes wurde der t-Test für korrelierte Stichproben angewandt.

4.4. Ergebnisse

4.4.1. Schweregrad der Symptome (Lanyon-Skala)

Ein Mittelwert von 71,50 % vor der Wiedererziehung (schweres Stotterproblem) wurde nach dem auditiven Training auf 41,76 % zurückgeführt (leichtes Stotterproblem). Signifikanter Unterschied auf dem 1-%-Niveau (t = 10,57; p < 0,01).

4.4.2. Messung der Sprechunterbrechungen

Gesamtindex der Sprechunterbrechungen pro 100 Wörter:

Beim Lesen: 16,35 vorher → 6,20 nachher (Differenz 10,15; t = 5,84; p < 0,01);
In der spontanen Sprache: 26,55 vorher → 11,90 nachher (Differenz 14,65; t = 6,5; p < 0,01).

Hochsignifikante Unterschiede zwischen dem Mittelwert vor und nach dem Training, beim mündlichen Lesen wie bei der spontanen Sprache.

4.4.3. Sprech- und Leserate (Wörter/Minute)

Lesen: 99,1 → 117,5 Wörter/min (Zuwachs 18,5; t = 4,13; p < 0,01);
Sprache: 88,2 → 111,5 Wörter/min (Zuwachs 23,3; t = 5,98; p < 0,01).

Signifikant schnellere Rate nach dem auditiven Training, in beiden Modalitäten. Dieser Zuwachs — angesichts dessen, dass die Schwere des Stotterns teilweise eine Funktion des durch eine verlangsamte Sprechgeschwindigkeit dargestellten gehemmten Verhaltens ist — wird als Fortschritt der Sprache gedeutet.

4.4.4. Einstellung gegenüber dem Stottern (Iowa-Skala)

Mittelwert 2,46 vorher → 1,65 nachher (Differenz 0,81; t = 7,158; p < 0,01). Die Probanden spiegeln nach der auditiven Wiedererziehung eine signifikant gesündere Einstellung gegenüber dem Stotterproblem wider.

4.4.5. Hörtest

Vor der Wiedererziehung lassen die audiometrischen Kurven (Luft- und Knochenleitung, rechtes und linkes Ohr) einen relativen Hörverlust im Durchlassband der Sprachzone erkennen — besonders ausgeprägt im rechten Ohr (dem führenden Ohr), wie Tomatis es vorausgesagt hatte.

Nach der Wiedererziehung: signifikanter Gewinn an Hörschärfe in allen Frequenzzonen (tiefe, mittlere, hohe) auf dem 1-%-Niveau, an beiden Ohren, sowohl in Luft- als auch in Knochenleitung. Besonders ausgeprägt in der mittleren Zone (Sprachzone).

4.4.6. Spektralanalyse

Bewertung an 24 Probanden, mittels tape loop (Dauer 20 s), Terzbandbreite, Brüel & Kjær-Aufzeichnungsgerät (Messfehler < 0,5 dB). Ergebnisse zum Mittelwert der spektralen Energie in dB:

Zone 200-500 Hz: 84,56 → 91,09 (+6,53; t = 4,98; p < 0,01);
Zone 630-2 000 Hz (Sprachzone): 72,46 → 84,10 (+11,64; t = 6,68; p < 0,01);
Zone 2 500-8 000 Hz: 53,57 → 65,48 (+11,91; t = 8,64; p < 0,01);
Gesamtenergie: 100 → 107,91 (+7,91; t = 3,99; p < 0,01).

Der Zuwachs an spektraler Energie nach der Wiedererziehung ist über den gesamten Spektrumsbereich beträchtlich, aber besonders deutlich in den mittleren Frequenzen — das heißt in der Sprachzone.

4.5. Schlussfolgerungen

Die Schwere des Stotterns, gemessen an der Einstellung der Teilnehmer zu ihrem Sprachproblem, war nach der auditiven Erziehung signifikant geringer.
Die Teilnehmer machten deutliche Fortschritte hinsichtlich der Zahl der Sprechunterbrechungen, in der gesprochenen wie in der gelesenen Probe. Schlussfolgerung: Die auditive Erziehung ist der für die Veränderung verantwortliche wichtigste Faktor.
Die signifikant höhere Rate der Sprache und des mündlichen Lesens, die nach dem Programm verzeichnet wurde, wird einem Fortschritt der Sprache zugeschrieben.
Der signifikant niedrigere Wert auf der „Iowa-Skala der Einstellung gegenüber dem Stottern" weist auf eine bessere Einstellung und auf eine beträchtliche Toleranz gegenüber dem Stottern hin.
Die Stotterer zeigen im allgemeinen einen Hörverlust im Durchlassband der Sprache — besonders ausgeprägt in der Sprachzone des rechten Ohrs, wie Tomatis es vorausgesagt hatte.
Bessere Schärfewerte wurden nach der Erziehung verzeichnet, in den tiefen, mittleren und hohen Zonen — besonders ausgeprägt in den mittleren Frequenzen, die der Sprachzone entsprechen.
Die audio-vokale Konditionierung erscheint als der einzige Faktor, der verantwortlich ist für die Verbesserung der Schärfewerte und die Verminderung der Sprechunterbrechungen.
Die Spektralanalyse, die an den mündlichen Leseproben durchgeführt wurde, stützt auch die Beobachtungen Tomatis’: ein signifikanter Gewinn an Energie und stimmlichem Output der Gruppe nach der audio-vokalen Erziehung, besonders im Durchlassband der Sprachzone.

Allgemeiner Schluss

Die auditive Erziehung — oder audio-vokales Training mit Hilfe des Elektronischen Ohrs, wie es von Tomatis definiert wird — kann führen zu:

einer Verbesserung des Zuhörverhaltens;
einer entsprechenden Veränderung der physikalisch-akustischen und zeitlich-rhythmischen Merkmale der Sprache, die eine größere Leichtigkeit der Aussprache und ein gesünderes Verhalten gegenüber dem Stottern verleiht.

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— D^r P.E. Van Jaarsveld, Psychologe, Universität Potchefstroom (Südafrika). Dokument mit parallelem englisch-französischem Text, herausgegeben von der Association Française d’Audio-Psycho-Phonologie, 2bis rue Charles Dubois, 80000 Amiens.