A ação da audio-psico-fonologia sobre a gagueira

Estudo experimental do D^r P.E. Van Jaarsveld, psicólogo, Departamento de Psicologia da Universidade de Potchefstroom (África do Sul). Documento de tradução paralela inglês-francês editado pela Association Française d’Audio-Psycho-Phonologie (Amiens). Data provável: ~1975-1980.

A ação da audio-psico-fonologia sobre a gagueira. Estudo experimental sobre 30 adultos jovens gagos — primeiro protocolo rigoroso conduzido na África do Sul sobre a eficácia do Ouvido Eletrônico. Todos os parâmetros medidos mostram uma melhoria significativa no limiar de 1 %.

1. Introdução

Um panorama da literatura atual relativa à gagueira indica que, apesar de sua precisão e do caráter aprofundado da pesquisa, as investigações experimentais contribuíram proporcionalmente pouco para fornecer um esquema claro, conciso e geralmente aceitável da gagueira. Os resultados contraditórios e conflitantes das numerosas pesquisas empíricas, controladas atentamente com vistas a uma etiologia da gagueira, deixaram muitos terapeutas da linguagem e psicólogos — interessados em uma técnica terapêutica eficaz frente ao problema da gagueira — num estado de confusão e de frustração. Não é raro ouvir um especialista em patologia dizer: «Não sabemos de onde vem a gagueira».

Sem opor-se a essa confusão, dois aspectos são constantemente sublinhados pelos pesquisadores:

a função de escuta como iniciadora do ato da palavra;
a interação recíproca entre a mãe e o filho na aquisição da palavra.

Esses dois fatores formam também o núcleo central em torno do qual se desenvolveram as teorias de Tomatis e suas técnicas terapêuticas de A.P.P.

Tomatis define a gagueira no contexto de um problema de desenvolvimento. Considera a gagueira como uma fixação à fase bissilábica do desenvolvimento da palavra — como uma continuação crônica da gagueira natural da criança pequena, de sorte que sua linguagem parece ser sempre um «canto à mãe» (Tomatis, 1973). Isso implica uma incapacidade de superar a clivagem entre os dois polos constituídos pela mãe e pelo pai — clivagem que, em um desenvolvimento normal, deveria ser introjetada no psiquismo da criança como uma unidade funcional.

Em última análise, um monólogo inconsciente (como se a criança permanecesse apegada unicamente à mãe) domina os processos de comunicação da criança e reforça a síndrome da gagueira de tal modo que todas as características simbolizadas pelo polo materno — a esquerda, o passado, as tendências somáticas primeiras, o egocentrismo — desenvolvem-se prioritariamente em relação às simbolizadas pelo pai: a direita, o futuro, as tendências psíquicas e espirituais, o altruísmo.

Em segundo lugar, a hipótese de Tomatis (1957 a), demonstrada empiricamente, afirma que a função de escuta — vista como iniciadora do ato da palavra — não somente percebe a pressão das ondas sonoras, mas analisa também os estímulos nos limites de diversas dimensões: volume, altura, timbre, ritmo. No ser humano, o input auditivo não é aceito apenas em seu valor nominal; o ouvido não é um receptor passivo, mas analisa e transforma o input por meio de sutis variâncias internas em um processo mental.

De maneira característica, a organização dinâmica da escuta do gago é revelada pelo teste de escuta como uma hipofunção relativa na zona da palavra do ouvido diretor (Tomatis, 1954 a).

A Audio-Psico-Fonologia foi definida como o estudo das diversas incidências existentes entre a «postura auditiva» do homem e suas atitudes psicológicas e fonatórias. O Ouvido Eletrônico foi descrito como um aparelho que permite — em sua finalidade terapêutica — dar um autocontrole na cadeia da palavra audio-psico-fonológica, cadeia que pôde ser deslocada pelos traumatismos anteriormente mencionados.

O objetivo deste estudo realizado no Departamento de Psicologia da Universidade de Potchefstroom era examinar as hipóteses acima por meio de um estudo teórico e experimental.

2. A relação pais-filho como determinante da gagueira

2.1. O desenvolvimento da palavra

O desenvolvimento da palavra na criança é apresentado por Tomatis como a interação dinâmica pais-filho através da fase fônica rumo às fases silábicas e linguísticas (Tomatis, 1972, 6, pp. 56-66):

O primeiro período (fônico) — exercício áudio-vocal com refinamento especial no feedback mãe-filho.
O segundo período (silábico) — descrito como gagueira natural, porque esse caráter bissilábico da palavra está ainda dirigido prioritariamente à mãe.
O terceiro período — estabelece uma ponte com a linguagem social e requer a comunicação com o pai, o «outro» e o ambiente social.

O papel crítico da relação mãe-filho no desenvolvimento da palavra foi demonstrado por numerosos estudos — por exemplo, os conduzidos com crianças criadas em orfanato (Bowlby, 1951). Baker (1955) considera a «identificação recíproca» entre os parceiros da palavra como o mecanismo central de todas as relações da palavra. Uma privação da mãe durante o período de identificação recíproca — no momento em que a criança ainda está sem maturidade e despreparada — pode deixá-la em um estado de frustração intensa e aguda.

2.2. Wyatt e a «teoria da crise do desenvolvimento»

Wyatt (1969) aplica essa visão em seu livro Teoria da gagueira — crise do desenvolvimento. Constatou que os gagos, em geral, experimentam um medo intenso de serem separados de suas mães, mais frequentemente que os grupos de não-gagos. Os gagos parecem também ter uma necessidade muito maior da presença de sua mãe.

A criança que gagueja parece ser vítima de um problema perpétuo: o medo de ser separada faz surgir sentimentos agudos de raiva e de hostilidade dirigidos contra a mãe; e os sentimentos de agressividade dão então ao gago um medo da separação que é então integrado pela criança como um meio que a mãe empregaria para vingar-se. Wyatt concluía que o deslocamento da relação mãe-filho durante um período crítico do desenvolvimento da criança pode conduzir a repetições forçadas e a uma fixação a esse período.

2.3. Verticalidade, lateralidade e palavra

O interessantíssimo documento de Tomatis sobre «Verticalidade, lateralidade e palavra» (Tomatis, 1963) é bem conhecido. Alguns pontos:

O rico simbolismo das polaridades esquerda/direita, mãe/pai, etc., apresentado por Tomatis é confirmado nos escritos de vários pesquisadores: Ornstein (1972), Domhoff (1969), Fagan e Shepard (1971).
O homem distingue-se de todas as outras criaturas vivas por sua postura corporal vertical. Por sua verticalidade, o homem é erguido de tal modo que suas sensações tornam-se verdadeiramente percepções humanas. Isso, contudo, exige a manutenção do equilíbrio entre a força vertical e a gravidade da terra.
Do mesmo modo que seus pés precisam de um apoio firme sobre a terra-mãe para sua postura corporal vertical, a independência do homem e sua maturidade final desenvolvem-se também a partir da segurança de uma relação firme com a mãe, caracterizada por um vínculo empático, e de uma liberdade de crescimento rumo ao outro polo constituído pelo pai, o ambiente social, os degraus espirituais e mais elevados desenvolvimentos.

No nível psicossocial, a realização de um equilíbrio efetivo entre esses polos — esquerda/direita, mãe/pai, soma/psique, passado/futuro — parece ser uma necessidade inerente ao desenvolvimento humano, cuja realização é hoje o objetivo primeiro das psicoterapias.

2.4. A voz materna filtrada

A pesquisa de Tomatis para estabelecer esse equilíbrio levou-o a supor uma engramação rítmico-acústica pré-natal (Tomatis, 1972 b, p. 21) e a utilizar a voz materna filtrada. Esta última parece ser uma técnica única e original da APP, que não se encontra em nenhuma outra terapia. Vários autores confirmam a teoria de Tomatis segundo a qual o ouvido seria funcional muito cedo durante o período pré-natal: Ormerod (1960), Johnsson, Wederberg e Westin (1964), Grosser e Ortmann (1966), Clauser (1971). As experiências de Salk no City Hospital, Elmhorst N.Y. (1960, 1961, 1962), constituem uma indicação bem documentada da engramação rítmico-acústica pré-natal.

A utilização da voz materna filtrada — segundo a técnica Tomatis — visa eliminar a angústia e estabelecer sentimentos de segurança (cf. Sarkissoff, 1973). As observações clínicas confirmam que a criança reconhece muito cedo a voz de sua mãe, e que as crianças ansiosas, inseguras ou agressivas manifestam reações positivas na escuta da voz materna filtrada.

3. A função de escuta como determinante da gagueira

A linguagem pode ser descrita como um sistema cibernético. A fonação é controlada pela audição. O input sensorial é selecionado individualmente, digerido, armazenado e transformado por forças internas. O output (comportamento da fala) é continuamente monitorado pelo processo de feedback e reenviado por um mecanismo regulador central (cf. Wiener, 1954).

No nível psicossocial, o modelo de Mead é aplicável: o homem está sempre a testar a realidade de maneira seletiva. A percepção é organizada em termos de hipóteses que, após manipulação, conduzem ao sentido — com o resultado de que o comportamento é paralisado ou facilitado, respectivamente, por um feedback negativo ou positivo. O modelo da crise do desenvolvimento de Wyatt aplica esse princípio ao problema da gagueira.

No nível físico-acústico

As seguintes deduções foram feitas a partir das pesquisas mencionadas na literatura especializada:

No circuito de feedback fala-escuta do gago, um atraso que perturba o ato da fala é dos mais prováveis (Fairbanks, 1955; Stromsta, 1958; Berry, 1969; Cherry e Sayers, 1956).
Essa perturbação é provavelmente ativa nos sistemas feedback de todas as modalidades que servem à linguagem (auditiva, visual, tátil-cinestésica, proprioceptiva). Mas essas modalidades são secundárias em relação ao ouvido — nos arqueo-, paleo- e neo-estágios de desenvolvimento tais como os descreve Tomatis (1974). Traumatismos podem agir como precursores e precipitantes.
Na estrutura do feedback da audição, uma relação parece existir entre as baixas frequências e a gagueira (Cherry e Sayers, 1956; Stromsta, 1958; Ham e Steer, 1967; Bachrach, 1964).

Estes resultados trazem um apoio substancial à abordagem terapêutica de Tomatis: uma educação do ouvido por estimulações de alta frequência como auxílio terapêutico à gagueira.

O tratamento da audição por Ouvido Eletrônico implica que os músculos do ouvido médio podem ser condicionados a um estado de adaptação ao ambiente sonoro. Com base em diferentes estudos (Kostelijk, 1950; Wersall, 1958; Reger, 1960; Moller, 1972), pôde-se estabelecer que, pelas contrações dos músculos do tímpano, as propriedades físicas do sistema de condução do ouvido médio são alteradas: uma redução da sensibilidade às baixas frequências e um aumento dos tons acima de 1 000 Hz fazem surgir uma curva audiométrica ascendente — tal como Tomatis a havia descrito anos antes desses resultados como a representação gráfica de um ouvido bem adaptado.

4. Investigação experimental

4.1. Objetivo

O objetivo principal do estudo era aplicar a técnica de Audio-Psico-Fonologia a um grupo de gagos e avaliar o resultado por diversas medidas.

4.2. Sujeitos

A investigação foi conduzida sobre um grupo de 30 adultos jovens gagos (22 homens e 8 mulheres), com:

idade média: 21 anos;
QI médio: 112.

Todos receberam um treinamento auditivo com o auxílio do Ouvido Eletrônico.

4.3. Testes e procedimento

Os seguintes testes foram administrados antes do início do treinamento auditivo e novamente após sua conclusão:

Escala de gravidade da gagueira de Lanyon (1967) — indicação da severidade.
Análise das amostras de fala e de leitura segundo o método de Johnson — estimativa do número de disfluências (categorias: interjeições, repetições de palavras, repetições de frases, revisões, frases incompletas, palavras quebradas, sons prolongados).
Medida de Johnson da taxa de fala e de leitura oral.
Escala Iowa das atitudes face à gagueira — avaliação dos sentimentos do sujeito sobre sua própria fala.
Exame audiométrico — efeito do treinamento sobre a acuidade auditiva.
Análise espectral da voz de leitura — efeito sobre os aspectos físico-acústicos da fonação.

O desenho estatístico utilizava o grupo experimental como seu próprio controle (medidas pareadas). Para avaliar a diferença das médias, aplicou-se o teste t para amostras correlacionadas.

4.4. Resultados

4.4.1. Severidade dos sintomas (escala Lanyon)

Um valor médio de 71,50 % antes da reeducação (problema de gagueira severo) foi reduzido a 41,76 % após o treinamento auditivo (problema de gagueira leve). Diferença significativa no limiar de 1 % (t = 10,57; p < 0,01).

4.4.2. Medida das disfluências

Índice total de disfluências por 100 palavras:

Em leitura: 16,35 antes → 6,20 depois (diferença 10,15; t = 5,84; p < 0,01);
Em fala espontânea: 26,55 antes → 11,90 depois (diferença 14,65; t = 6,5; p < 0,01).

Diferenças altamente significativas entre a média antes e depois do treinamento, em leitura oral como em fala espontânea.

4.4.3. Taxa de fala e de leitura (palavras/minuto)

Leitura: 99,1 → 117,5 palavras/min (ganho 18,5; t = 4,13; p < 0,01);
Fala: 88,2 → 111,5 palavras/min (ganho 23,3; t = 5,98; p < 0,01).

Taxa significativamente mais rápida após o treinamento auditivo, em ambas as modalidades. Esse ganho — dado que a severidade da gagueira é em parte uma função do comportamento inibido representado por um fluxo desacelerado — é interpretado como um progresso da fala.

4.4.4. Atitude face à gagueira (escala Iowa)

Escore médio 2,46 antes → 1,65 depois (diferença 0,81; t = 7,158; p < 0,01). Os sujeitos refletem uma atitude significativamente mais saudável face ao problema da gagueira após a reeducação auditiva.

4.4.5. Teste de escuta

Antes da reeducação, as curvas audiométricas (condução aérea e óssea, ouvido direito e esquerdo) revelam uma perda de escuta relativa na banda passante da zona da palavra — particularmente marcada no ouvido direito (o ouvido diretor), como Tomatis havia previsto.

Após a reeducação: ganho significativo de acuidade auditiva em todas as zonas de frequência (baixas, médias, altas), no limiar de 1 %, em ambos os ouvidos, em condução aérea como óssea. Particularmente marcado na zona média (zona da linguagem).

4.4.6. Análise espectral

Avaliação feita sobre 24 sujeitos, por tape loop (duração 20 s), banda de terço de oitava, gravador Brüel & Kjær (erro de medida < 0,5 dB). Resultados sobre a média de energia espectral em dB:

Zona 200-500 Hz: 84,56 → 91,09 (+6,53; t = 4,98; p < 0,01);
Zona 630-2 000 Hz (zona da linguagem): 72,46 → 84,10 (+11,64; t = 6,68; p < 0,01);
Zona 2 500-8 000 Hz: 53,57 → 65,48 (+11,91; t = 8,64; p < 0,01);
Energia total: 100 → 107,91 (+7,91; t = 3,99; p < 0,01).

O ganho em energia espectral, após reeducação, é notável em toda a gama do espectro, mas particularmente evidente nas frequências médias — isto é, a zona da linguagem.

4.5. Conclusões

A gravidade da gagueira, medida pela atitude dos participantes face ao seu problema de linguagem, era significativamente menos importante após a educação auditiva.
Os participantes fizeram nítidos progressos quanto ao número de disfluências da fala, na amostra falada e lida. Conclusão: a educação auditiva é o fator mais importante responsável pela mudança.
A taxa significativamente mais rápida de fala e de leitura oral, registada após o programa, é atribuída a um progresso da fala.
O escore significativamente mais baixo na «Escala Iowa da Atitude face à Gagueira» indica uma melhor atitude e uma tolerância considerável face à gagueira.
Os gagos, em geral, mostram uma perda de escuta na banda passante da palavra — particularmente importante na zona da linguagem do ouvido direito, como Tomatis havia previsto.
Melhores escores de acuidade foram registados após educação, nas zonas baixas, médias e altas — particularmente importantes nas frequências médias correspondentes à zona da linguagem.
O condicionamento áudio-vocal mostra ser o único fator responsável pela melhoria dos escores de acuidade e pela diminuição das disfluências.
A análise espectral feita sobre os exemplos de leitura oral apoia igualmente as observações de Tomatis: um ganho significativo de energia e de output vocal do grupo após a educação áudio-vocal, particularmente na banda passante da zona da linguagem.

Conclusão geral

A educação auditiva — ou treinamento áudio-vocal com o auxílio do Ouvido Eletrônico, tal como definida por Tomatis — pode conduzir a:

uma melhoria do comportamento de escuta;
uma modificação correspondente das características físico-acústicas e têmporo-rítmicas da fala, que confere maior facilidade de elocução e um comportamento mais sadio face à gagueira.

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— D^r P.E. Van Jaarsveld, psicólogo, Universidade de Potchefstroom (África do Sul). Documento de tradução paralela inglês-francês, editado pela Association Française d’Audio-Psycho-Phonologie, 2bis rue Charles Dubois, 80000 Amiens.