O aparelho Tomatis e a psicanálise

Comunicação do Dr. Sarkissoff (Centro de Genebra) proferida no sábado 13 de maio de 1972 no II^e Congrès International d’Audio-Psycho-Phonologie realizado em Paris de 11 a 14 de maio de 1972, e publicada nos Atos do Congresso nas páginas 118 a 162. Sarkissoff propõe nela uma articulação teórica entre a cura psicanalítica de inspiração kleiniana e a cura Tomatis, situando o campo de ação do aparelho Tomatis do ponto de vista do inconsciente. A comunicação, a mais longa do Congresso (45 páginas), é seguida de uma longa discussão presidida pelo Pr. Tomatis (pp. 139-162), em que intervêm notadamente os Srs. Dubard, Bonhomme, Srta. Gesta, Srs. Diamand, Spirig, Mapples, Baltz, Deshayes e Dardères. A presente publicação reproduz verbatim as passagens perfeitamente legíveis do tirage stencil, e resume narrativamente o restante sob uma forma claramente identificada como síntese, sem pretensão de citação literal ali onde o scan não permite garantir a fidelidade ao mais próximo da palavra.

O aparelho Tomatis e a psicanálise

Doutor Sarkissoff
Centro de Genebra

II^e Congrès International d’Audio-Psycho-Phonologie, Paris, sábado 13 de maio de 1972 — Atos do Congresso, pp. 118-162.

Abertura (p. 118, verbatim)

«A psicanálise é uma senhora respeitável. Ao seu nascimento, no início do século, predisseram-lhe um muito brilhante futuro. Decepcionou alguns, que dizem que está em baixa ou mesmo que cumpriu o seu tempo! Diz-se também que já não evolui, e mesmo que disse tudo o que tinha a dizer! Ignoro se é verdade. Mas o que sei é que chegou para ela o momento de olhar para trás, de medir os seus êxitos, e, por mais vasto que seja seu campo de ação, de lhe reconhecer os limites. A mais bela jovem do mundo só pode dar o que tem.»

«A psicanálise fez durante muito tempo bando à parte. Vem o momento em que deverá reintegrar-se ao conjunto das ciências médicas porque se compreenderá melhor que a saúde está ligada ao bom funcionamento do corpo e que é impossível estar em boa saúde quando zonas ou sistemas cerebrais estão fora de função. Uma maturação do ser que se realizasse num plano psicológico apenas não passa de uma visão do espírito que se assenta sobre nuvens. O homem é um todo. Corpo e espírito são um.

A psicanálise enriqueceu o conhecimento científico do homem com uma dimensão nova: o inconsciente.

Proponho-vos considerar o campo de ação do aparelho Tomatis colocando-nos no ponto de vista do inconsciente tal como o observa a psicanálise. Veremos que é possível dar a diversos fenômenos explicações diferentes, conforme se posicione nesse ponto de vista ou no ponto de vista do consciente.»

Sumário da exposição (p. 119-138, síntese narrativa)

A síntese que segue apresenta, na ordem do tirage congresso, as grandes articulações conceituais que se podem reconstituir à leitura das quarenta e cinco páginas da comunicação. Não se substitui ao texto original; restitui dele a trama sem pretensão de citação literal.

O autismo e a cura Tomatis (p. 119-120) — Sarkissoff introduz o tema notando que a psicanálise, como certas terapêuticas antigas, deve criar uma «doença» (a neurose de transferência) para curar o doente; coloca a questão de uma via adjuvante que evitaria esse desvio. A cura Tomatis encontra suas indicações ali onde a maturação do ser pode efetuar-se sem que a análise dos fantasmas seja indispensável. Mas, sendo o homem um todo, não se pode utilizar o aparelho mecanicamente, sob pena de dissabores; reciprocamente, a psicanálise sozinha pode encerrar-se em limites estreitos. Os dois métodos podem complementar-se. O autismo ocupa uma situação privilegiada: são os primeiros doentes a ter beneficiado da cura Tomatis, e sua cura permanece entre as mais profundas.
Descobertas Tomatis: surdez psicogênica, lateralização (p. 120-121) — As descobertas do Pr. Tomatis mostraram a possibilidade de uma surdez de origem psicogênica e o papel da lateralização auditiva na regulação áudio-vocal.
O «bom objeto» e a escola Klein (p. 121-122) — Sarkissoff articula a posição esquizoparanoide de Melanie Klein, o «bom objeto» materno interiorizado, e a comunicação frustrada que retém o sujeito aquém da posição depressiva.
Causas psicogênicas vs traumatismos — pulsões de Freud (p. 122-124) — Hipótese das pulsões de morte e de vida; articulação entre frustração, recusa de comunicação e refúgio pré-natal.
Compreender o autismo — Klein e Bion (p. 124-125) — Os progressos clínicos não são retilíneos. Referência a Melanie Klein e W. R. Bion, e à noção de «spreading» dos autores anglo-saxões.
Hierarquização como fator orgânico — Penfield (p. 125-126) — A hierarquização das funções cerebrais é posta como fator orgânico da consciência subjetiva. Referência a Penfield.
«Receptores», autismo/epilepsia, zonas cerebrais (p. 126-127) — Hipótese sobre as zonas cerebrais que subjazem à função de recepção. Notas infrapaginais sobre Bion e sobre as obras de A. Tomatis (notadamente Éducation et Dyslexie).
O autista sem aparelho especificamente humano (p. 127-128) — O autista funcionaria sem esse «aparelho especificamente humano»; introdução da noção de «microluto».
Bom objeto interiorizado, fantasma central, surdez psíquica (p. 128-129) — O fantasma central organiza o investimento; a surdez psíquica é o avesso de uma irritabilidade defensiva.
Frustração e bom objeto interno (p. 129-130) — A frustração impede a introjeção do bom objeto; articulação somático-psíquica.
Comunicação mãe-filho normal e introjeção (p. 130-131) — Notas sobre o sentimento religioso e sobre Bion.
Lateralização, hemisférios, posição depressiva (p. 131-132) — Hipóteses clínicas sobre o liame entre lateralização auditiva e acesso à posição depressiva kleiniana.
Hipóteses neurológicas — zona de Wernicke (p. 132-133) — Teoria da lateralização hemisférica; hipótese sobre a zona de Wernicke.
Delírio e complementaridade psicanálise / cura Tomatis (p. 133-134) — A psicanálise libertaria o psicoafetivo, ao passo que a cura Tomatis libertaria as estruturas. Referência a Susanne Isaacs.
Critérios de escolha da cura Tomatis vs psicanálise (p. 134-135) — A cura Tomatis responde a um fator orgânico; a psicanálise, aos fantasmas. Caso do filho único com irmãos e irmãs hipoteticamente mortos (referência a Klein, Inveja e Gratidão). Evocação da «reação terapêutica negativa».
Aplicações clínicas — casos-limite e autismo (p. 135-137) — As aplicações do aparelho Tomatis não se limitam aos casos graves de autismo. Nos casos em que os psicanalistas hesitam em encarregar-se sozinhos, o tratamento ao aparelho Tomatis encorajando um tratamento de psicanálise ou de psicoterapia constitui frequentemente uma espécie de mordente ou de acelerador muito precioso. Sarkissoff relata casos de autistas graves tratados ao aparelho Tomatis com análise simultânea.

Identidade fundamental das duas curas (p. 138, verbatim)

«Em um nível muito profundo (que não é o mais profundo, mas se encontra apenas acima da profundidade extrema), nosso ser está em um estado em que o tempo já não é o que é à superfície (Heráclito designava esse plano superficial quando dizia que só se banha uma vez na água de um rio). Nessa profundidade, o tempo não corre, ou, se corre, corre em um perpétuo presente. A psicanálise, que desce aos “infernos”, atinge esse plano do ser (que é o inconsciente). Permite libertar o que está fixado (as fixações) e que causa, no nível do consciente superficial, as perturbações, as lacunas, as carências, as faltas, as insuficiências, as perdas de energia que traduzem essa perturbação inconsciente. Ao descer aos “infernos”, a cura psicanalítica põe novamente em marcha o que estava bloqueado. O desenrolar do ser liberta-se dos seus entraves e dispõe novamente da energia inconsciente que estava entravada. Ora, a cura Tomatis faz exatamente a mesma coisa. Compreende-se claramente se se consegue colocar-se no plano mais profundo do ser. Nesse nível, a identidade das duas curas é absoluta. Ambas, ainda que em graus diversos, acompanham-se de efeitos numerosos, cuja identidade fundamental é evidente: ambas dinamizam, euforizam, produzem regressões e trazem uma maturação do ser através de resistências.»

«Para um psicanalista, acrescentar a cura Tomatis à sua prática não é sair da psicanálise, não é traí-la, é permanecer em seu centro, e compreender a esplendor noumenal inconsciente sob uma luz nova. O imprevisto dessa descoberta nos surpreende e encanta.»

«O inconsciente está fora do tempo. Os conflitos não resolvidos permanecem nele à espera da libertação. A psicanálise ou a cura Tomatis vêm responder a uma necessidade inconsciente e a uma espera que existem em todos os pacientes. É essa espera que explica a perseverança dos pacientes em seguir o seu tratamento quando o começaram e quando é conduzido nas regras da arte.»

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Discussão presidida pelo Pr. Tomatis (p. 139-161)

Abertura do debate (p. 139, verbatim)

«Penso que estamos agora, graças ao Dr. Sarkissoff, em posse de um material muito precioso a partir do qual poderemos abrir uma larga discussão. Agradeço particularmente ao meu colega de Genebra por ter aceitado abordar os mecanismos neurofisiológicos com uma terminologia que não é essencialmente psicanalítica, e que nos permitiu, por isso, segui-lo com desenvoltura.

Numerosas conversas já tiveram lugar entre nós dois para evocar essas famosas clivagens, essa famosa pulsão de morte que jalonam o universo psicanalítico. Certos termos já foram modificados entre ele e mim a fim de que possamos falar a mesma linguagem. Devo dizer que o Dr. Sarkissoff me prestou um grande serviço ao abordar, com tal talento, o lado psicanalítico da disciplina que chamamos a Audio-Psico-Fonologia e sobre a qual nos debruçamos há mais de vinte anos.

Muitos pensam que sou antianalista. Não sou mais antianalista do que antipsiquiatra (já que está na moda). Creio mesmo que o que faço pertence a uma psicanálise sensorial sobre a qual me permitirei daqui a pouco insistir. Por ora, penso que é bom que cada um coloque perguntas a fim de animar o debate.» (Pr. Tomatis)

Definição do inconsciente — Sr. Bonhomme (Bélgica), p. 139-141

O Sr. Bonhomme pede ao Dr. Sarkissoff uma definição do inconsciente. Sarkissoff responde distinguindo as funções psíquicas humanas específicas (linguagem, distinção sonho/realidade, distinção si/outrem) do funcionamento cerebral mais arcaico que o homem partilha com o animal. A cura Tomatis põe em funcionamento, diz ele, esse «algo de muito especificamente humano» que dá a uma parte do eu consciente a força de não ser delirante e de distinguir os sonhos do real; todos esses elementos devem ter um funcionamento privilegiado em relação às zonas menos desenvolvidas do cérebro partilhadas com os animais, dentre as quais o paleocerebelo.

O Sr. Dubard leva então a questão um passo adiante (p. 141, verbatim): «Indo mais longe, o que lhe permite dizer que atualmente o senhor não está a sonhar?» Sarkissoff responde: «Não penso que se possa responder de modo válido à sua pergunta. Estimo que estamos todos a crer. Penso que temos uma diferença fundamental na nossa diligência psíquica em relação ao autista, e que essa diferença deve corresponder a algo no funcionamento cerebral, que faz com que, com efeito, tenhamos a consciência de não estar a sonhar, consciência que provavelmente o autista não tem. Falta-lhe algo; não pode distinguir; os cães, provavelmente, também não, e penso que os autistas têm muito parentesco com os animais. Devo dizer que me sinto um pouco nos meus sapatinhos ao abordar estes domínios, pois não sou neurologista e não estudei suficientemente em profundidade essas hipóteses com colegas neurologistas para poder falar disso mais longamente.»

OE e psicanálise simultâneas — Srta. Gesta (Villeneuve), p. 142

A Srta. Gesta pergunta se a educação sob Ouvido Eletrônico foi conduzida em paralelo com a cura psicanalítica. Sarkissoff indica que utilizou conjuntamente os dois métodos e que também recorreu ao OE quando a análise estava em impasse, mas que ainda não tem experiência suficiente para falar longamente disso.

Sobre o «bom objeto» e o «mau objeto» — Sr. Diamand (Chartres), p. 143-144

O Sr. Diamand sugere que certos torneios da linguagem corrente («mesmo as palavras», «prestar ouvido») esclarecem o duplo registro psicanálise / Ouvido Eletrônico: o «bom objeto» e o «mau objeto» encontram seu eco na própria matéria da linguagem.

Uma ouvinte pergunta, no prolongamento, se o restabelecimento do esquema corporal autoriza a contar com o investimento do consciente. O Pr. Tomatis responde (p. 144) que o problema é análogo ao de uma criança primeira em ginástica e última na aula: pode-se aperfeiçoar «o animal subjacente», fazer dela um atleta em todas as direções, e encontrar-se diante de um inconsciente. A pulsão de vida é a pulsão do consciente; quando se investe um sujeito de um forte desejo de viver, ele se apodera imediatamente de seu corpo para fazer dele uma utilização determinada. Tomatis adverte contra as técnicas de ascese corporal isoladas: conheceu sujeitos extremamente performantes nesse plano que permaneciam «autômatos» incapazes de atingir uma dimensão de transcendência.

Medicamentos e análise — Sr. Bonhomme, p. 144-146

O Sr. Bonhomme interroga sobre o uso dos medicamentos em paralelo à análise. O Dr. Sarkissoff evoca o caso de um esquizofrênico atualmente sob tratamento homeopático prescrito por um colega, e a utilidade de certos medicamentos para manter e coordenar os elementos psíquicos em curso de cura.

O Pr. Tomatis evoca então o ensinamento de Avicena (p. 146, verbatim): «“primeiro a palavra, depois a erva e enfim a faca”. Creio que estamos sempre no mesmo ponto. Para cuidar, para ajudar, é preciso primeiro utilizar a palavra (isto é, a linguagem, o verbo, o som através da psicoterapia, da fonoterapia), depois a erva (isto é, o medicamento, que é feito o mais frequentemente à base de plantas) e enfim a faca (isto é, a cirurgia, quando os outros dois meios fracassaram ou foram ultrapassados).»

O Sr. Bonhomme supõe então que se possa substituir um cérebro por outro. Tomatis responde com humor (p. 146, verbatim): «Pois bem! Virá ver-me quando o pudermos fazer!» Em seguida, seriamente: «Nada disso. Está atribuindo ao cérebro mais poder do que ele tem. Creio que é todo o ser que estaria a mudar. O cérebro é um dispatching central de todo o sistema nervoso, e quando vocês falam cérebro como o fazem, suprimem tudo o que é também do cérebro, do sistema nervoso, a pele, por exemplo, e suprimem assim 3 kg 700 de mercadoria. É todo o ectoderma que seria preciso mudar. A medicina não é tão fácil como isso, e o ser humano é muito mais complexo do que se pensa. O que vocês dizem é verdadeiro para a organicidade, para mudar um coração ou um rim, mas para mudar um cérebro, creio que valeria mais mudar todo o indivíduo; isso me pareceria mais fácil.»

Voz materna de substituição — Uma ouvinte, p. 146-148

Uma ouvinte pergunta (p. 146, verbatim): «Quando os pais morreram, o que se utiliza para suprir a voz materna na cura Tomatis?» Sarkissoff responde: «Acontece serem velhas avós que vieram e que, gentilmente, permitiram obter uma voz materna.»

O Pr. Tomatis desenvolve então o enjeu terapêutico: a voz materna filtrada a 8 000 Hz «permite harmonizar a relação mãe-filho, que é sempre perturbada nas crianças que nos trazem. Tem-se interesse em inundá-las de V.M. por todos os meios: através de um fone, de alto-falantes, de vibradores sobre a pele, etc.» Tomatis considera misturar na mesma fita a V.M. filtrada e a música não filtrada. Em seguida (p. 147-148), relata um caso clínico em que a reeducação, após vários patamares de resistência, só avançava significativamente quando se passava de novo a música filtrada — informação sonora não semântica — ao passo que toda volta à linguagem desencadeava resistências; foi preciso muito tempo para que a voz da paciente passasse à direita.

Voz Materna ou Música Filtrada primeiro? — Dr. Spirig, p. 148

Dr. Spirig (verbatim): «É preferível passar, no início do tratamento, a V.M. ou a Música Filtrada?» Pr. Tomatis: «A voz materna filtrada a 8 000 Hz dá vantagens enormes. Permite harmonizar a relação mãe-filho, que é sempre perturbada nas crianças que nos trazem.» Tomatis acrescenta que se pode considerar utilizar a V.M. filtrada misturada com a música não filtrada na mesma fita, e que experimentações semelhantes podem aplicar-se a adolescentes ou jovens adultos («A.S.»).

Sobre a noção de morte e a mudança — Pr. Tomatis, p. 149-151

Para Tomatis, o que assusta na «pulsão de morte» reside sobretudo em uma palavra. A morte, em sua leitura, é antes de tudo uma «mudança», a passagem ao que é diferente. Convida a distinguir, na linguagem da criança, patamares evolutivos obrigatórios: do balbucio vegetativo («papá, pipi, popó, cacá») à linguagem paternal, depois à linguagem dos adultos. Em cada etapa, há um retorno possível para trás, estagnações a transpor e riscos de encerramento. A libertação exige a mudança de estrutura; a angústia diante dessa mudança é precisamente o que se chama o medo da morte.

Para além da existência — Sr. Mapples (Ottawa), p. 152

Sr. Mapples (verbatim): «Assim, olhando para o futuro, pode-se dizer finalmente que nunca se morre.» Tomatis: «Sim, a vida é um continuum que se prossegue para além da duração humana. Mas se consideramos o futuro como sendo o prosseguimento da existência, nossa memória arrisca-se a incomodar-nos para passar de um aborrecimento a outro. É a razão pela qual a existência nos angustia. Em contrapartida, se passamos da existência para a vida real, muitas coisas se modificam. É preciso, para isso, saber sobrepor-se aos seus aborrecimentos, às suas preocupações, não ser agredido pelo que se passa em torno. É preciso poder objetivar os eventos e não se encontrar constantemente concernido em um vasto programa que se desenrola conforme o destino cósmico. E é assim que a vida vai muito além da existência, muito além da morte.

Caminhando, no decorrer da evolução do ser, a consciência dá lugar ao inconsciente, dominando-o, comandando-o mais. Lembrar-vos-ei essa imagem hindu que diz que somos vasos sempre muito agitados nos quais a opacidade é tal que já não se vê nada do que se passa ao lado (é um pouco o caso do autista), mas, na realidade, não queremos ver, porque isso nos perturba ir além do nosso pequeno universo egocêntrico.»

Lateralização e hemisférios — Sr. Baltz (de Lyon), p. 152-156

Sr. Baltz (verbatim): «Evocou-se há pouco o problema da lateralização, e parece que tudo isso é condicionado pelo problema da linguagem. Em que medida os conhecimentos atuais nos permitem dizer que ela está situada no hemisfério esquerdo? Levo a questão um pouco mais longe, pois já conheço um pouco a resposta do Doutor, mas seria preciso, para isso, que o centro da linguagem fosse uniforme. Ora, pode haver dualidade, em dado momento, nessa organização da linguagem. O que faz com que se possa tomar partido sistematicamente pelo centro da linguagem à esquerda?»

Tomatis desenvolve então longamente (p. 153-156) sua teoria da dupla lateralidade, cerebral e auditiva. Falar de direita e esquerda não basta: trata-se também da organização anteroposterior do sujeito, da projeção dinâmica da consciência, e do papel diretor do ouvido direito na regulação áudio-vocal. A linguagem é visceral e repousaria sobre ramos subjacentes do nervo vago. A lateralidade auditiva, longe de ser um simples subproduto da lateralidade cerebral, seria, na leitura de Tomatis, sua projeção exterior e o mecanismo diretor. Uma questão complementar do Sr. Baltz (p. 156) sobre a reeducação paralela do ouvido e do olho leva Tomatis a precisar que «o cérebro esquerdo é também destro em profundidade».

Lateralidade e lobectomia — Dr. Deshayes (Orléans), p. 154-155

O Dr. Deshayes sinaliza que, em patologia neurológica, quando as zonas do cérebro esquerdo são atingidas, observam-se afasias geralmente irredutíveis, ao passo que as zonas direitas homólogas deixam frequentemente lugar a recuperações mais completas. Tomatis responde com um caso clínico rico: um menino de 12 anos encaminhado por Penfield, operado de uma lobectomia esquerda no Canadá, trazido a Paris em um estado de instabilidade motora e de agressividade importante, no qual a reeducação sob Ouvido Eletrônico permitiu bascular progressivamente a lateralidade até reconstituir uma vida ativa e normal.

Vida espiritual, hierarquização, períodos de mudança — Pr. Tomatis, p. 157

O Pr. Tomatis articula a função maior do ouvido à exploração da consciência subjacente. Para transpor os limiares evolutivos e mudar de estrutura, a angústia que acompanha todo período de mudança pode ser restituída e domesticada sob Ouvido Eletrônico. A hierarquização das funções cerebrais — noção tomada de Sarkissoff em sua exposição — esclarece a tomada de consciência progressiva do todo pelos graus de inteligência mais elevados.

Otospongiose e vertigem de Ménière — Sr. Dardères, p. 158-160

Sobre a otospongiose, o Pr. Tomatis indica que, se se intervém antes da ossificação, no momento de um processo tônico-vital importante como a gravidez, pode-se obter uma regulação profunda da gestação e uma modificação do metabolismo cálcico. Sobre a vertigem de Ménière, Tomatis apresenta a hipótese de uma síndrome tripla — surdez, vertigens e zumbidos — em que a sobreposição neurofisiológica é tal que o sujeito descompensa pela resistência que opõe à alteração labiríntica. A reeducação áudio-vocal, ao restituir um quadro auditivo tolerável, pode permitir ao sujeito reinvestir o seu meio sem a recusa inicial das vertigens.

Da Esfinge a Édipo e Teseu — Pr. Tomatis, p. 160-162

O Sr. Dardères havia colocado duas perguntas por escrito, das quais uma sobre as relações eventuais da audição com o complexo edipiano. O Pr. Tomatis introduz então uma exegese mitológica de longo curso. Distingue vários patamares da linguagem que a criança deve transpor ao crescer: o balbucio vegetativo (Édipo-Esfinge, «o de pés ligados»), a linguagem parental, a linguagem dos grandes («Creonte»). A libertação exige matar a primeira linguagem, isto é, deixar a «nota paleocelta» da regressão infantil para aceder à linguagem simbólica. Essa mudança é precisamente a «morte» de que se falou há pouco. Tomatis tece então as figuras de Édipo em Colono, de Creonte, de Antígona e de Teseu para articular a consciência individual e a consciência coletiva. Teseu, através das provas do Minotauro, liberta a pulsão para a consciência pura; reencontra, em Egeu e no Minotauro, os mesmos processos que em Édipo.

Conclusão (p. 162, verbatim)

«Reencontram-se, pois, em Teseu, os mesmos processos, as mesmas diligências, as mesmas provas que em Édipo, e o encontro se fará no mesmo nível de integração, de compreensão.

Assim, esse périplo simboliza o caminhar da linguagem, que vai conduzir o homem para a consciência pura; é o caminhar da existência, que, em suma, não é mais do que um longo parto. Saído do útero, o homem engaja-se, após a via vaginal, na da família, depois na do meio escolar, depois na do meio social, para enfim atingir o verdadeiro nascimento, que é a morte.»

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Fonte: Sarkissoff J., «L’appareil Tomatis et la psychanalyse» (seguido da discussão presidida pelo Pr. A. Tomatis), in Actes du II^e Congrès International d’Audio-Psycho-Phonologie, Paris, 11-14 de maio de 1972, pp. 118-162. Documento digitalizado proveniente dos arquivos pessoais de Alfred Tomatis. Nota metodológica: a presente publicação reproduz verbatim entre aspas as passagens perfeitamente legíveis do tirage stencil (abertura pp. 118-119; identidade fundamental das duas curas p. 138; abertura do debate p. 139; trocas-chave pontuais com os Srs. Dubard, Bonhomme, Spirig, Mapples, Baltz e outros; conclusão mitológica p. 162). As passagens cuja leitura do tirage não permite garantir uma fidelidade ao mais próximo da palavra são restituídas sob forma de síntese narrativa explícita, em itálico, sem pretensão de citação literal.