Tratamento da dislexia pela técnica do Efeito Tomatis

Comunicação apresentada pelo D^r John S. Gillis, psicólogo, Universidade de Ottawa, sob a direção da Dra. Agatha E. Sidlauskas, Diretora do Centre d’Étude de l’Enfant, Universidade de Ottawa, no II^e Congrès National de l’Association Française d’Audio-Psycho-Phonologie, Pau, maio de 1976. (Uma versão original inglesa foi apresentada sob o título «Treatment of dyslexia by the Tomatis Effect technique».)

Estudo experimental controlado — o primeiro a manipular diretamente as variáveis do método Tomatis. Dez crianças de 8 anos com perturbações sérias de leitura são examinadas em leitura sob quatro condições de retroação auditiva: ouvido direito com ou sem modificação frequencial, escuta biauricular com ou sem modificação. Ao termo de uma cura de quatro meses (duas sessões por dia, todos os dias de aula), a leitura melhora significativamente (vocabulário e compreensão passam de 1,88 a 2,43 no Gates-McGinitie), e a retroação preferencial ao ouvido direito, bem como a amplificação das frequências superiores a 1000 Hz, produzem cada uma um ganho mensurável de palavras lidas por minuto. As crianças que melhor memorizavam os algarismos dicóticos no ouvido esquerdo são as que mais progrediram sob a condição «ouvido direito» — corroboração empírica do papel privilegiado que a teoria Tomatis atribui ao ouvido direito na leitura.

Resumo

Com vistas a controlar dois aspectos importantes da abordagem de Tomatis no tratamento das perturbações de leitura, 10 crianças foram examinadas sob quatro condições diferentes de retroação auditiva enquanto liam. Descobriu-se que uma leitura mais fácil tendia a manifestar-se quando a retroação dizia respeito principalmente ao ouvido direito, ou quando as amplitudes de frequências acima de 1 000 Hz eram aumentadas relativamente às frequências mais baixas. A melhoria na leitura por ocasião da escuta pelo ouvido direito mostrou-se mais importante nas crianças que demonstraram uma melhor aptidão para a memorização dos algarismos apresentados de modo dicótico ao ouvido esquerdo. A retroação de frequências modificadas permitiu igualmente constatar uma mudança na qualidade da voz. Os resultados foram discutidos com base na teoria Tomatis concernente à lateralidade do ouvido e à modificação de frequências.

I. Introdução

No decurso de uma prática médica de mais de vinte anos em Paris, o D^r Alfred Tomatis aperfeiçoou um programa de tratamento capaz de ajudar eficazmente grande número de crianças que sofrem de perturbações de leitura. O trabalho de pesquisa aqui apresentado foi empreendido com o objetivo de avaliar os efeitos de dois elementos dominantes desse tratamento: a lateralidade do ouvido e a modificação de frequências.

Lateralidade do ouvido

Há vários anos, Tomatis havia tratado numerosos cantores de ópera que experimentavam dificuldades vocais. Enquanto examinava a voz desses cantores, constatou que estes cantavam melhor quando controlavam sua voz utilizando seu ouvido direito, em vez de quando se controlavam pelo ouvido esquerdo (Tomatis 1953). Ulteriormente, ao examinar crianças com perturbações de leitura, Tomatis observou que essas crianças pareciam ler melhor quando se lhes permitia utilizar seu ouvido direito. Começou então a aplicar técnicas para desenvolver nessas crianças uma maior utilização do ouvido direito. Como McNeil e Hamre (1974) assinalaram, existe doravante uma literatura que mostra que os estímulos verbais ou linguísticos são reportados de modo mais adequado quando são apresentados pelo ouvido direito. Além dos estudos revisados por McNeil e Hamre (1974), constatou-se que as crianças com as melhores aptidões de leitura tendiam, contrariamente às outras, a ter melhores desempenhos no nível do ouvido direito, tanto no plano da escuta dicótica como nas provas monaurais (Bakker et al. 1973, Bryden 1970, Zurif e Carson 1970).

Tais descobertas vêm sustentar as teorias que atribuem ao ouvido direito um papel predominante nos processos da leitura, tais como as preconizadas por Tomatis. É útil, contudo, notar que esses estudos não comportam uma manipulação experimental direta da variável da lateralidade do ouvido. Por isso decidiu-se realizar um projeto no qual a lateralidade do ouvido sofreria variações de sorte que se pudessem medir as influências possíveis sobre o comportamento de leitura.

Modificação de frequências

Outro aspecto do programa de tratamento de Tomatis que nos pareceu merecer um exame empírico minucioso é o fato de ter ele insistido na importância das diferentes frequências de estimulação do som (Tomatis 1974). As descobertas relativas às pesquisas efetuadas nesse domínio não são tão abundantes quanto as realizadas a propósito da lateralidade do ouvido. Contudo, o que foi esboçado corresponde às hipóteses de Tomatis. Por exemplo, ao estudar a eventualidade de uma relação entre as possibilidades de escuta e de leitura de certas crianças, Henry (1949) descobriu que a perda em alta tonalidade e a deficiência de leitura tendiam a manifestar-se nessas mesmas crianças. Até aqui, como para a lateralidade do ouvido, não foi realizada nenhuma pesquisa em que a variável de frequências seja sistematicamente posta em causa para examinar a possibilidade de uma influência causal sobre o comportamento de leitura. Em consequência, o segundo objetivo principal da presente investigação foi verificar a técnica de modificação de frequências de Tomatis.

II. Método

População tratada

10 crianças (9 meninos e 1 menina) participaram deste estudo. Tinham uma idade média de 8,1 anos e apresentavam perturbações sérias de leitura. Essas crianças foram selecionadas com base em seus desempenhos segundo o Revised Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-R) e o Gates-McGinitie Reading Test (Form L of Level A or B) em função da idade da criança. Obteve-se uma média de QI de 101,8 para a escala verbal do WISC e de 112,6 para a escala de desempenho. Combinando os escores de vocabulário e de compreensão do Gates-McGinitie Reading Test, obteve-se um resultado situado no nível de 1,9.

Aparelhos

O material utilizado para evidenciar a lateralidade do ouvido e a modificação de frequências compreendia principalmente um aparelho chamado «Ouvido Eletrônico com Efeito Tomatis». Esse aparelho foi inventado pelo D^r Tomatis com o objetivo de fazer ressaltar as modificações de frequências contidas na voz de uma pessoa por utilização de uma filtragem diferencial e de uma amplificação antes que o som atinja o ouvido.

A emissão de um microfone é amplificada e em seguida passada através de um ou outro dos dois sistemas de filtragem (F1 ou F2). Os dois canais F1 e F2 podem ser regulados de modo a modificar o espectro sonoro de diversas maneiras. No decorrer deste estudo, durante a modificação de frequências, F2 foi regulado de tal sorte que as altas frequências fossem amplificadas e as baixas frequências atenuadas, contrariamente ao canal F1, que era regulado de modo oposto. Pediu-se às crianças que tentassem acender a luz vermelha — para que controlassem sua voz através do canal F2.

Além dos controles de frequências, existe no Ouvido Eletrônico um regulador que pode ser utilizado para fixar a intensidade da retroação auditiva de cada ouvido.

Procedimento

Todas as crianças beneficiaram de duas sessões por dia do programa de tratamento Tomatis, em todos os dias regulares de aula, durante um período de quatro meses. No dia seguinte à décima sessão, foram realizadas sondagens de medida.

Segundo a sequência relativa do produto do computador, a criança foi testada em cada uma das quatro condições seguintes:

1. 100 % de retroação auditiva no ouvido direito e somente 10 % no ouvido esquerdo, com inteira modificação frequencial;

2. 100 % de retroação auditiva no ouvido direito e somente 10 % no ouvido esquerdo, mas sem nenhuma modificação frequencial;

3. 100 % de retroação auditiva para os dois ouvidos juntos com inteira modificação frequencial;

4. 100 % de retroação auditiva para os dois ouvidos sem nenhuma modificação frequencial.

Cada prova durava 5 minutos, com uma parada de ½ minuto entre cada uma delas. Durante a sessão, a criança lia uma curta história da série SRA Reading Laboratory. Cada criança começava na série no nível correspondente à marca obtida no teste Gates-McGinitie. Se as crianças terminavam a história, pedia-se-lhes que respondessem às questões de compreensão postas no fim da história.

Um assistente de pesquisa fazia companhia às crianças enquanto liam e ajudava-as se necessário. Essa pessoa não estava a par da condição particular segundo a qual a criança lia. Os ajustes do Ouvido Eletrônico eram efetuados em outra sala por outro assistente do grupo de pesquisa. Este não estava em contato nem com a criança nem com o outro assistente de pesquisa após a mudança de ajuste. (Protocolo em duplo-cego.)

No início, no meio e no fim do período de quatro meses, as crianças foram avaliadas conforme sua memorização de algarismos apresentados de modo dicótico (Kimura 1961).

III. Resultados

Após o período de tratamento de quatro meses, as crianças foram reavaliadas segundo a Form 2 do Gates-McGinitie Reading Test. Constatou-se que a média dos resultados combinados do vocabulário e da compreensão no nível da classe havia aumentado de 1,88 a 2,43.

Com o objetivo de analisar os dados principais, fitas gravadas de uma duração total de 1 800 minutos de leitura (10 crianças × 9 sessões de exame × 4 períodos por sessão × 5 minutos) foram escutadas, e o número total das palavras lidas foi anotado para cada um dos 360 períodos de exame. A principal variável dependente do estudo foi então obtida sob a forma do número médio de palavras lidas por minuto durante cada período de exame de 5 minutos.

As variáveis independentes compunham-se das quatro condições segundo as quais as crianças liam:

1. O ouvido direito mais a condição de modificação de frequências (R e F).

2. O ouvido direito, mas sem condição de modificação de frequências (R).

3. A retroação da modificação de frequências aos dois ouvidos (F).

4. A igualdade de ouvido sem controle de condição de modificação de frequências (C).

A primeira análise foi feita a partir das médias das 10 crianças para cada condição, durante as nove sessões de exame. Essa análise de variância indicava que o efeito principal para as condições das variáveis de leitura era significativo, F(3, 24) = 5,13, p < 0,01.

As comparações entre os resultados, feitas a partir do teste de Scheffé, indicavam uma diferença significativa, F(3, 32) = 15,76, p < 0,01, entre os resultados obtidos por ocasião da intervenção do ouvido direito e os realizados nas condições de controle. O exame dos resultados para as crianças tomadas individualmente indicava que a prova feita com o ouvido direito dava um escore mais elevado que o atingido nas condições de controle, no caso de 9 crianças em 10. O exame de cada criança tomada individualmente indicava igualmente que as mesmas 9 crianças haviam obtido um resultado mais elevado na prova de modificação de frequências do que na de controle.

No nível dos exames individuais, era visível que uma das crianças havia respondido muito diferentemente das outras. Não somente foi a única a obter o melhor desempenho no decorrer da prova de controle, mas seu resultado global de leitura era de 88,6 palavras por minuto, em comparação à média de 27,5 das outras crianças. Pareceu então necessário fazer outra análise sem incluir essa criança.

Ao efetuar uma análise de variância sobre a média dos resultados das nove outras crianças no decurso das nove sessões de exame, constatou-se que o teste de Scheffé indicava então uma diferença significativa entre os resultados obtidos por ocasião da modificação de frequências e os obtidos nas condições de controle, F(3, 32) = 9,95, p < 0,05, bem como entre os obtidos por ocasião da intervenção do ouvido direito e os obtidos nas condições de controle, F(3, 32) = 25,4, p < 0,01.

Efeitos sobre a voz

Realizou-se igualmente um estudo com o objetivo de analisar os efeitos possíveis das condições experimentais sobre as vozes das crianças. Realizando um estudo de frequências das amostras de um minuto do primeiro período de cada sessão de exame, constatou-se que, quando as crianças liam por ocasião das provas de modificação de frequências, tendiam, de modo constante, a baixar seu nível de emissão na zona compreendida entre 3 000 e 6 000 Hz, ou nas bandas de altas frequências.

Correlação com a escuta dicótica

Enfim, com o objetivo de descobrir as características das crianças que podiam estar ou não ligadas ao fato de terem obtido um melhor escore por efeito do ouvido direito, um posto de Spearman — ordem de correlação do coeficiente — foi calculado entre o percentual de mudanças por ocasião das condições de controle do ouvido direito e a diferença média entre os resultados do ouvido direito e os do ouvido esquerdo nos três testes de algarismos dicóticos. Constatou-se que a correlação era −0,83, p < 0,02, deixando entender que aqueles que haviam obtido os resultados mais probantes sobre o efeito do ouvido direito eram os que haviam obtido a melhor memorização dos algarismos do ouvido esquerdo.

IV. Discussão

Como mencionado anteriormente, estudos recentes de natureza puramente observacional puseram em evidência uma relação positiva entre a dominância do ouvido direito e a habilidade de leitura. As descobertas experimentais acima mencionadas, ao indicarem que a leitura melhora quando as crianças passam de uma escuta realizada com os dois ouvidos para uma escuta predominante do ouvido direito numa situação de auto-escuta, reforçam a teoria de Tomatis pela qual um papel privilegiado é dado ao ouvido direito no desenvolvimento da capacidade de leitura.

Para apoiar as pesquisas no decurso das quais se provou que o ouvido direito desempenhava um papel predominante em uma variedade de tarefas, tais como a memorização de algarismos apresentados de modo dicótico, Haydon e Spellacy, em 1973, sugeriram como explicação que os humanos tinham uma maior tendência a prestar atenção à informação linguística apresentada ao ouvido direito. Tal interpretação permite sublinhar o fato de que as crianças que memorizaram mais algarismos do ouvido esquerdo são aquelas que fizeram os maiores progressos quando foram forçadas a escutar com o ouvido direito.

Outras explicações concernentes aos efeitos do ouvido direito deixam pensar que as conexões do nervo entre o ouvido direito e o hemisfério esquerdo são mais eficazes (Berlin et al. 1973). Já que parece agora bem estabelecido que o hemisfério esquerdo dirige normalmente o processo da linguagem (e.g. Geschwind 1972, Kimura 1973), tal explicação parece apresentar certo valor. Até aqui, a verdadeira razão que permite presumir tal eficácia ao nível das conexões do nervo não foi ainda especificada. Todavia, Tomatis, em dois recentes volumes que descrevem as grandes linhas de uma teoria geral da escuta diferente da abordagem tradicional, apresenta um modelo anatômico que justifica um melhor escoamento de informação do ouvido direito ao hemisfério esquerdo (Tomatis 1974a, 1974b).

Três bandas do espectro de frequências

Levando em conta a descoberta de um aumento de leitura por ocasião de uma escuta sob uma condição de modificação de frequências, Tomatis afirma que diferentes processos de escuta estão implicados no interior de três bandas separadas do espectro de frequências:

• 125 – 1 000 Hz — banda baixa, principalmente de natureza distrativa; recomenda-se diminuir o efeito desse gênero de estimulações;

• 1 000 – 3 000 Hz — região mediana, da maior importância na percepção e na produção da fala humana. A amplificação do som nessa parte do espectro tem um efeito benéfico quanto ao desempenho concernente às tarefas que implicam a linguagem;

• 3 000 – 20 000 Hz — parte superior: o som tem por principal função produzir uma excitação cortical.

O fator analítico proposto por Henry (1949) e o estudo feito pelos presentes autores (Gillis e Sidlauskas 1976), em duas amostras diferentes, vêm sustentar tal ponto de vista.

Se se retoma o estudo dos resultados da análise da voz, pode-se constatar que a atitude vocal das crianças corresponde perfeitamente a essa conceitualização tripartite do processo de escuta. Todavia, no decurso da prova de modificação de frequências, pôde-se observar uma diminuição da voz no plano frequencial para a banda que vai de 3 000 a 6 000 Hz. Por outro lado, tendo a intensidade do som sido diminuída pela filtragem da banda de baixas frequências e, por esse fato, tendo a amplitude relativa da escuta das crianças de sua própria voz sido modificada, foi necessário amplificar a intensidade da zona reservada à linguagem.

Referências bibliográficas

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• Tomatis, A. — Vers l’écoute humaine. Paris: Éditions ESF, 1974 (a).

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— D^r John S. Gillis (psicólogo, Universidade de Ottawa), sob a direção da Dra. Agatha E. Sidlauskas (Diretora do Centre d’Étude de l’Enfant, Universidade de Ottawa). Comunicação no II^e Congrès National de l’Association Française d’Audio-Psycho-Phonologie, Pau, maio de 1976.

Figuras do documento original

Esquemas e ilustrações extraídos do fac-símile PDF do artigo original.

Figura 1 — fac-símile p. 4

Figura 2 — fac-símile p. 4

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Figura 4 — fac-símile p. 7