A surdez na D.E.F.A.

Relato da intervenção do D^r Tomatis, otorrinolaringologista, no Congresso de maio de 1954 da Direction des Études et Fabrications d’Armement (D.E.F.A.), publicado na revista Le Médecin d’usine (páginas 401-404). Tomatis relata aqui as suas observações sobre os operários expostos aos meios mais ruidosos dos arsenais: atiradores de canhão, atiradores de metralhadora, operários dos túneis de vento de Vernon e Meudon. Descreve a surdez por perda dos meios de proteção fisiológica do nervo auditivo — um mecanismo distinto da simples surdez profissional progressiva do caldeireiro.

pelo Doutor TOMATIS, otorrinolaringologista

A Direction des Études et Fabrications d’Armement (D.E.F.A.) reúne todos os anos, graças à feliz iniciativa do D^r Lemoine, médico-chefe, os médicos de todos os estabelecimentos de armamento, num colóquio onde são discutidas algumas questões de medicina do trabalho. O Congresso de maio de 1954 inscreveu na sua ordem do dia importantes questões. Uma delas concernia à surdez. O relatório foi apresentado pelo D^r Tomatis, do qual resumimos, pelas suas próprias palavras, os pontos essenciais.

Examinei os operários que se encontram em meios ambientes equivalentes a 110-120 decibéis. Esses indivíduos apresentam um interesse relativamente secundário, pois apenas confirmam o que vimos nos arsenais. Têm uma surdez profissional de perceção que começa por um buraco a 4 000 períodos. Vou mostrar-vos a evolução de surdez desse tipo.

Este diagrama representando as frequências, a perda em decibéis evolui de 0 a 100 decibéis.

Uma surdez profissional normal num caldeireiro vai evoluir por uma perda ao nível dos 4 000 períodos, que vai aparecer o mais frequentemente, desde os primeiros dias de trabalho, em meio ruidoso, da ordem sempre de um menos 50 decibéis, perda que será muito importante desde o início, da ordem de 50 decibéis.

Em seguida, ela regride um pouco durante um período de um ano, em que vai começar num período que se estende entre um ano e 10 anos, conforme os indivíduos, conforme a possibilidade de resistência individual; até 10 anos por vezes, ireis ter um sujeito em queda para os graves, e o indivíduo vai sempre ouvir, mas já não compreender. É a surdez profissional de perceção que toca igualmente o indivíduo, mas ela apresenta um interesse secundário.

Independentemente desses elementos que apenas confirmam, mais uma vez, o que vimos nos outros meios, dois grupos interessaram-nos particularmente: são os indivíduos que trabalham nos túneis de vento — em 4 ou cerca de 20 % — que emanavam sobretudo, creio, de Vernon.

Havia dois tipos de túneis de vento: os túneis de rajada e os túneis contínuos. Ambos deram lesões idênticas.

Contrariamente ao que eu esperava, ou seja, ao que tínhamos visto nos túneis de vento da Aeronáutica, nenhum desses sujeitos apresentava transtornos gerais muito importantes.

Do ponto de vista sanguíneo, examinámo-los, não apresentavam nenhuma modificação ao leucocitário, contrariamente ao que tínhamos visto nos arsenais. Em contrapartida, apresentavam, muito mais marcadas do que as dos arsenais, lesões auditivas extremamente interessantes. Esses sujeitos são todos hiperauditivos.

Tínhamos notado de início que havia, sem dúvida, lesões do nervo auditivo, ou pelo menos a hipótese foi emitida, há cerca de dois anos, porque foi nesse momento que nos apareceu um número de indivíduos suficientemente importante para fazer o relatório.

Atualmente, temo-los, bem como aos vossos, pois recolhemos nos túneis de vento de Meudon, uma cinquentena de indivíduos, e parece que houve não excitações provocadas por ruído, o que se teria simplesmente um pouco feito por fenômenos de pressão e de ar em explosão, ou outro, uma destruição progressiva do aparelho de transmissão, de tal modo que se trata do meio de proteção provocado pelos músculos do martelo, mais de elementos de proteção para a caixa do tímpano, e totalmente, imediatamente, em caso um nervo a eles, que chegam sem qualquer proteção.

Num audiograma normal, vai encontrar-se de uma vez não deve evoluir paralelamente sobre uma distância de 4 a 20, 30 decibéis, o que parece ser de imediato do ponto de vista nervo, uma proteção. Os indivíduos que vimos em Vernon, todos sem exceção, já não têm essa proteção. O nervo é encontrado estar praticamente a nu, imediatamente, acima da zona, o que pode ser atingido de ao menos 10 decibéis, na maior parte.

Aqueles que trabalham em Vernon não estão nos túneis de vento desde um tempo muito recente, para que se possa ver até que ponto algo, mas aqueles que trabalham desde há 5 ou 6 anos nos túneis de vento estão muito atingidos.

Parece que o nervo já não tem o benefício de proteção provocado pela caixa e, por isso, todo o mecanismo de proteção, provocado isso imediatamente, o nervo vai encontrar-se em parte alta em dois, três meses muito rapidamente; vê-se uma progressão que apenas faz a linha grave e o indivíduo está surdo muito rapidamente, alguém se aperceber.

De outro modo serem surdos dos nervos, apresentam uma hiperaudição. Esses sujeitos interessaram-nos muito, pois não só não se apercebem, mas muito frequentemente, não compreendem nada. São sujeitos que não ouvem normalmente e que se encontrou que sobre fatos sim muito silenciosos.

Para esses sujeitos, fizemos um audiograma da seguinte maneira: fizemos um audiograma desses sujeitos de uma forma seguinte: provocámos um ruído de fábrica, da ordem de 30 decibéis, ao mesmo tempo que fazemos o seu audiograma. Imediatamente, encontrámo-nos perante indivíduos que eram absolutamente incapazes de percecionar ruídos que lhes enviávamos.

Esses indivíduos, embora já não ouvindo normalmente, são já surdos parciais, pois são incapazes de distinguir dois ruídos provenientes de duas alturas diferentes.

Outra experiência foi feita sobre eles da seguinte maneira: tomávamos um ruído partindo dos agudos a 2 000 períodos, e descíamos para os graves, ocupando-nos de saber em que momento o indivíduo sentia uma mudança de tonalidade. A maior parte deles permitiu-nos descer de 12 000 períodos a 500, sem que houvesse a menor mudança. Isso é extremamente importante: em indivíduo chegando a um estádio de ambliopia auditiva, parece que o nervo não seja utilizado.

Para mais, há 3 ou 4, igualmente de Vernon, que apresentam outro fato: o ouvido direito está muito mais atingido do que o ouvido esquerdo.

O audiograma demonstrava-o nitidamente; esses sujeitos sempre apresentaram transtornos da fonação; tinham uma voz extremamente arruinada.

Enfim, um último elemento: entre os sujeitos que foram examinados, talvez metade, 50 %, são atiradores. Os atiradores que foram examinados são atiradores de metralhadora, e em seguida os atiradores de canhão.

Os atiradores de canhão não são totalmente os mesmos dos antigos, não se pode fazer aproximação; os atiradores que se viram em casa são absolutamente terríveis: já não resta exclusivamente nada. O que nos impressionou no entanto é que o seu aparelho de transmissão foi nitidamente atingido bem antes das lesões auditivas; há uma queda extraordinária do aparelho, dos músculos do martelo e do estribo, e além disso o nervo encontra-se atingido de ao menos 60 decibéis; na maior parte, já não ouvem nada.

Mais uma vez, isso é relativo, pois esses sujeitos tinham ao menos 10 ou 15 anos de serviço.

Os casos mais interessantes são os dos atiradores; esses atiradores que vimos apresentam audiogramas que aproximamos bastante dos dos túneis de vento.

São também extremamente hiperauditivos nos jovens; todavia, até 4 000 períodos, o nervo vai encontrar-se atingido unicamente porque parece ser despojado do seu meio de proteção. Até então, em Vernon, nunca tínhamos encontrado, exceto em alguns túneis de vento, lesões idênticas.

Poderemos, em alguns dias, fazer ensaios de espectro: esperamos um aparelho que nos vai permitir descer o registro até 4 000 períodos, para saber qual o elemento que perturba o aparelho de transmissão.

Por outras palavras, temos diante de nós indivíduos que, muito rapidamente, se encontram despojados das possibilidades fisiológicas de proteção do seu nervo.

No atirador, encontramo-nos em presença de um mesmo fenômeno que num indivíduo no qual se impediria a acomodação: imediatamente a luz vai chegar à retina e irá diretamente à retina.

Atualmente, eu penso, o atirador não tem o atirador interessante; portanto, são saídos de muito interessantes, num estádio ulterior, de poder provocar um tiro de metralhadora, e de fazer, ao mesmo tempo, o audiograma para ver o que se passa.

Não tenho a experiência desses indivíduos: estão eles na sua ambiência normal, ouvem eles mesmo assim? Sim, ouvem.

Vão fazer-se ensaios para ver se os seus audiogramas os indicam no seu meio ambiente; registei ruídos, mas o que não tenho são ruídos de metralhadora; seria necessário que se pudessem registar, e enquanto não houver oscilógrafo, isso não serve para nada.

Em todo o caso, o que é importante apesar de tudo é que parece — é a primeira vez que pude examiná-lo — que uma cinquentena de indivíduos apresentando uma surdez bem mais cíclica, que vai aparecer do indivíduo do ouvido médio no início, e em seguida secundariamente de um nervo despojado que vai cair muito rapidamente. Vistes surdos que são muito mais rápidos do que os surdos de surdez de caldeiraria.

Vi homens que tinham apenas dois anos de tiros e que já eram surdos parciais. Do ponto de vista humano, do ponto de vista social, isso apresenta algo de importante.

Fonte: Tomatis A., «La surdité à la D.E.F.A.», Le Médecin d’usine, 1954, pp. 401-404. Relato da intervenção no Congresso de maio de 1954 da Direction des Études et Fabrications d’Armement (D.E.F.A.). Documento digitalizado proveniente dos arquivos pessoais de Alfred Tomatis.