Психомоторное обследование у ребёнка

Сообщение г-на Маейарта (Центр Антверпена, Бельгия), представленное в пятницу 11 мая 1972 года на IIᵉ Международном конгрессе аудио-психо-фонологии в Париже. Выработанное в командах Антверпена по почину д-ра Спирига, — определённого автором как «подлинный локомотив» Центра, — сие изложение представляет в замечательно ясном техническом языке психомоторное обследование, как оно практикуется у принимаемых детей: дислексиков, заикающихся, характеропатов, а также умственно отсталых лёгких, средних и тяжёлых. Методология сочленяет психомоторный профиль в восемь рубрик (координации, равновесие, скорость, пространственная ориентация, зрительное восприятие, телесная схема, пространственно-временна́я структуризация), дополнительные тесты (латеральность, синкинезии, расслабление, дыхание, тактильные восприятия, слуховой гнозис, ритм) и профиль подвижности в тринадцать критериев. Заключительный синтез ясно различает профили двух больших групп принимаемых и выявляет — как подтверждает д-р Сидлаускас, председательствующий в последующих дебатах, — схождение между наблюдаемыми психомоторными трудностями и слуховыми расстройствами, опознанными согласно теориям проф. Томатиса. Обсуждение собирает д-ра Сидлаускаса, проф. Томатиса (длинное развитие о дыхании, синкинезиях и образе тела) и г-на Дюбара.

Психомоторное обследование у ребёнка

г-на Маейарта
Центр аудио-психо-фонологии Антверпена (Бельгия)

II^e Международный конгресс аудио-психо-фонологии — Париж, 11—14 мая 1972 года.

Введение

Прежде нежели пуститься в собственно изложение, я хотел бы воспользоваться случаем горячо поблагодарить д-ра Спирига, подлинный локомотив нашего Центра, который позволил мне, своими ободрениями и поддержкою, довести до благополучного конца сию долговременную работу и который никогда не жалел ни своего времени, ни своих советов. Именно в рамках Центра Антверпена и благодаря оказанному им мне доверию я смог разработать и систематизировать психомоторное обследование, как я вам его сейчас изложу.

Несколько общих замечаний

1. Психомоторное обследование, которое мы практикуем, применяется как к нормальным детям, так и к детям, представляющим расстройства: мы проводим его на всех детях, принятых в Центре, — дислексиках, заикающихся, характеропатах, с одной стороны; умственно отсталых (отсталость лёгкая, средняя и тяжёлая) — с другой.

2. Это обследование не ограничивается измерением психомоторного возраста; оно стремится установить подлинный профиль ребёнка, осведомляющий нас как о его нейромоторной зрелости, так и о его манере подходить к миру и в нём жить.

3. Мы сочетаем калиброванные тесты (дающие возраст) и тесты наблюдения, не поддающиеся классификации по возрасту, но оказавшиеся незаменимыми.

4. Ребёнок наблюдается индивидуально и в групповой обстановке (в частности, в игре) — соединение этих двух наблюдений первостепенно.

5. Все наши результаты переносятся на единый график, что позволяет нам дать терапевту, родителю или врачу немедленно читаемый общий вид.

Принцип обследования и классификация испытаний

Принцип, которому мы следуем, состоит в последовательном обследовании различных психомоторных функций, от самых элементарных до самых сложных. Мы почерпнули в существующих батареях те испытания, которые отвечают нашим клиническим требованиям:

Тест Озерецкого—Гильмена;
Шкала Гезелла и тесты К. Бюлер (kleine Kindertests);
Тест Миры Стамбак для ритмической структуризации;
Батарея Пиаже—Хеда (тетрадь Галифре-Гранжон) для пространственной ориентации;
Тест Марианны Фростиг для зрительного восприятия;
Моторный тест зрительной структуризации Лоретты Бендер (с адаптациею Сантуччи / Галифре-Гранжон);
Кубики Коса (шкала Артура);
Тест телесной схемы Берже—Дора—Хмельяк—Стамбак;
Профиль подвижности Ван Розендаля;
Тест тонуса-расслабления д-ра Жансёна (Бельгия);
Тест Гарриса для латеральности, дополненный тестом Сёвено.

I. — Психомоторный профиль

Для детей примерно до 6 лет мы опираемся главным образом на тесты Гезелла и К. Бюлер (Kleine Kindertests), превосходно адаптированные к самым маленьким. Свыше этого возраста мы берём испытание Озерецкого—Гильмена, которое подразделяется так.

A. Динамическая координация рук

Классические испытания батареи Озерецкого—Гильмена — направлены на оценку двуручной ловкости (бросать-ловить, тонкие манипуляции, противопоставление большого пальца указательному и проч.). Каждое испытание даёт возраст.

B. Динамическая общая координация

Прыжки (на сомкнутых ногах, на одной ноге), бег, ходьба по равновесию, прыжок в длину — ребёнок наблюдается в его общих способностях. Эталонные значения дают нам возраст.

C. Равновесие — статическая координация

Сохранять позу (стоя на сомкнутых ногах, на одной ноге, с закрытыми глазами). Берут среднее из результатов трёх подыспытаний.

D. Скорость

Тест точечного отметания Миры Стамбак: сделать как можно больше точек за данное время в клетках разных размеров. Позволяет оценить скорость, но также и точность жеста.

E. Ориентация в пространстве — Пиаже—Хед

Батарея Пиаже—Хеда, адаптированная Галифре-Гранжон, применима от 6—7 лет до примерно 11 лет. Включает:

обозначение частей тела;
воспроизведение движений обследующего;
испытание рук (с инверсией зеркальною и без неё);
испытание так называемое «человечка» и воспроизведение пространственных набросков.

Тест, строго калиброванный, даёт возраст. Он особенно показателен у дислексиков, которые часто представляют значительную задержку в этой структуризации.

F. Зрительное восприятие — тест Марианны Фростиг

Тест Фростиг (Developmental Test of Visual Perception) исследует пять сторон зрительного восприятия:

координация глаз—рука;
восприятие фигура—фон;
постоянство формы;
положение в пространстве;
пространственные отношения.

Французское издание в Центре прикладной психологии. Даёт возраст зрительного восприятия для каждого из пяти подтестов и итог.

F bis. Моторный тест зрительной структуризации — Лоретты Бендер

Ребёнок должен воспроизвести геометрические фигуры, представленные на карточках. Мы используем адаптацию Сантуччи / Галифре-Гранжон. Тест осведомляет о зрительно-моторной зрелости и о возможных признаках графической дезорганизации.

F ter. Кубики Коса (шкала Артура)

Кубики Коса — согласно адаптации Артура (A point scale of performance tests, Чикаго, 1943 год) — дают особенно тонкое измерение пространственного анализа-синтеза. Превосходные для выявления трудностей дислексиков.

G. Телесная схема

Телесная схема определяется, согласно работам Валлона, Л’Эрмитта, Лё Буля и Вайе, как сознание, которое индивид имеет о своём теле, о его составных частях и об их взаимных отношениях, а также об отношении к окружающему пространству.

Мы используем тест Берже—Дора—Хмельяк—Стамбак (Центр прикладной психологии, Париж). Этот тест, применяемый начиная с 4—5 лет, состоит из трёх фаз:

1-я фаза: Вызов образа в памяти — для лица даётся лишь контур; для тела даётся вся голова и контур тела. Ребёнок должен поместить кусочки в точно положенное место. Каждая помещённая часть убирается, прежде чем дать поместить следующую. Для сего нужно, чтобы он мог воспроизвести совокупность мысленно.

2-я фаза: Построение. Здесь ребёнок располагает всеми частями и должен их согласовать. В силу сего он может прийти к оценке различных локализаций. Множество частей делает задачу более трудной, особенно в тесте профиля, где надо выбирать между точными и неточными частями.

3-я фаза: Воспроизведение. Здесь ребёнок должен перестроить лицо или тело, имея модель перед глазами. Это показывает нам, в какой мере модель может ему помочь.

Результат отмечается в баллах и сравнивается с таблицей нормальных значений. Итог этих трёх тестов даёт нам каждый раз возраст, из которого мы берём среднее.

H. Пространственно-временны́е структуризации

а) Ритмическая структура Стамбак. Обследующий стучит ритмические удары (руки скрыты за картоном), которые ребёнок должен повторить. Например: краткие времена с интервалом четверть секунды, долгие времена с интервалом секунда. Двадцать одна структура предлагается (от самой простой «0 0 0» до сложных последовательностей типа «0 00 00 000»). После ошибки повторяют ту же структуру; если вторая попытка удачна, ребёнок получает балл. Останавливаются после трёх структур, пропущенных подряд.

Оценка — среднее число неудач:

Нормальные	Дислексики
6 лет: 9	менее 9 лет: 10,5
8 лет: 5,76	выше: 8
10 лет: 3,26
12 лет: 3,4
15 лет: 0,5

Тест даёт нам сведения о слуховом восприятии ребёнка, в частности о способности структурировать время анализом и воспроизведением того, что́ слышат, с доброю нейро-моторною координациею. Дети с задержкой развития речи не достигают успеха в этом тесте, как и дислексики, которые получают результаты, показывающие задержку на 2—3 года. Здесь мы замечаем весьма тесную связь между структуризацией времени, с одной стороны, и усвоением языка и чтения, с другой. Сие соответствует теории проф. Томатиса, видящего расстройства слухового восприятия как причину дислексии.

б) Символизация пространственных структур. Пространственные структуры представлены маленькими кружками диаметром 3 см, представленными на картоне. Показывают структуры ребёнку в течение 1—2 секунд и затем просят его нарисовать то, что́ он видел. Испытание останавливают после двух неудач подряд. Этот тест показывает нам гораздо больше зрительное восприятие пространственных структур и весьма сильно зависит от восприятия глаза и направления письма руки.

в) Символизация временны́х структур. Этот тест соответствует чтению, которое здесь совершается воспроизведением показанных структур маленькими ударами карандаша. Структуры также представлены кружками диаметром 3 см. Дети, представляющие трудности чтения, отчётливо испытывают неприятности в успешном прохождении этого теста.

г) Транскрипция временны́х структур. Этот тест соответствует диктанту. Структуры выстукиваются наблюдателем, и ребёнок воспроизводит кружки на бумаге. Одна попытка на структуру, остановка после двух неудач.

Оценка для пространственно-временны́х тестов: мы говорим, что тест выполнен, если структуризация транскрипций и воспроизведений ясна и чётка. Мы даём балл за каждое удачное испытание. Мы складываем баллы, полученные в различных сторонах пространственно-временно́й структуризации (максимум 40 баллов). Сверх того мы наблюдаем употреблённую руку, направление транскрипции, направление вращения кругов, понимание символов с объяснением или без него.

Вот таблица по возрасту:

6 лет	6 баллов
7 лет	14 баллов
8 лет	19 баллов
9 лет	24 балла
10 лет	27 баллов
11 лет	32 балла

II. — Дополнительные тесты

Эти тесты не всегда дают нам определение возраста или отмечаются системой баллов, которые мы не можем перенести на наш график, но они от того не менее полезны.

A. Нейромоторное поведение

1. Тест латеральности. Цель — отыскать первичную латеральность особы — тест верен лишь в том случае, если он обследует деятельности, которые не были усвоены под влиянием среды, культуры и проч. Например, было бы ложно определять доминирование руки, прося ребёнка дать руку. Мы делаем этот тест прежде всех других, чтобы избежать того, чтобы ребёнок отдал себе отчёт о цели обследования. Каждое испытание повторяется трижды, для большей уверенности. Мы применяем ту же схему, что и проф. Томатис, которая есть адаптация теста Гарриса. К этому мы добавили доминирование уха (тест Сёвено, более из любопытства, чем за его значимость, — чтобы сделать сравнение с аудио-латерометром).

Некоторые подтесты для доминирования руки кажутся нам менее значимыми, в особенности раздача карт, рисование, письмо, резание ножницами: эти деятельности могут быть слишком зависимы от научения. Результат представлен в виде графика:

D = направо, 3/3
d = колеблется, 2/3
M = переменно (левая + правая)
g = колеблется, 2/3
G = налево, 3/3

2. Синкинезии. а) пальцев: ставя большой палец в оппозицию другим пальцам, один за другим, в обе стороны. Оценка: 1 = нет синкинезий, 2 = лёгкие, 3 = отчётливые, 4 = весьма выраженные. б) рук и кистей: испытание марионеток — жесты, подлежащие воспроизведению; наблюдают за качеством исполнения (правильное и гибкое движение, лёгкие синкинезии шеи, неровные движения, большая трудность) и синкинезии воспроизведения. в) ног: в положении стоя на сомкнутых ногах раздвигать и сближать поочерёдно носки ног при пятках на месте. Баллы от 1 до 4.

Замечание: согласно изучениям Миры Стамбак и профессора де Ажуриагерра, имеется два вида синкинезий — те, что уменьшаются начиная с 6 лет, чтобы исчезнуть между 10 и 12 годами, и тонические синкинезии, остающиеся существующими и, по-видимому, связанные скорее с некоторыми индивидами (например, при атетозах). Мы констатировали, что нормальные дети и в особенности дислексики имеют столько же, если не больше, синкинезий, нежели умственно отсталые.

3. Обследование расслабления и паратонии. (Невозможность волевого моторного подавления). Баллы: 1 = полное расслабление; 2 = периодическое расслабление; 3 = лёгкое напряжение; 4 = весьма выраженное напряжение. Мы пользуемся тестом д-ра Жансёна (Бельгия): пальпация мышечного тонуса, сопротивление при пассивных движениях, эластичность суставов, падение поднятой конечности, расслабление рук в положении передней флексии туловища, проверка расслабления в положениях лёжа на спине, на боку и на животе. Замечание: овладение тонусом весьма связано с моторикой — умственно отсталый имеет гораздо больше трудностей расслабиться, нежели нормальный ребёнок. Та же констатация для характеропатов. Нет общего правила: например, у монголоидов нет паратонии, и у некоторых умственно отсталых — также нет.

4. Обследование дыхания. Мы наблюдаем спонтанное дыхание, в частности грудное, диафрагмальное или верхнегрудное, а также поверхностное или глубокое. Затем ритм, измерение времени выдоха и блокировка дыхания. Почему сие наблюдение? Видимо, имеется связь между дыханием и психикою: длинный выдох идёт в паре с доброю прилежностью. Тревожный ребёнок не дышит хорошо по причине своих напряжений. Умственно отсталые, в особенности тяжёлые случаи, не имеют контроля над своим дыханием.

B. Перцептивно-моторное поведение

1. Тактильные восприятия. Несколько маленьких тестов, не оценённых в баллах и без сравнительной таблицы, направленных на способность стереогностического распознавания (с закрытыми глазами, без шума): а) распознавание элементарных материалов — дерево, железо, стекло, бумага, картон, пластик, шерсть, мел, кожа; б) распознавание форм — круг, квадрат, треугольник, крест, сфера, полукруг, прямоугольник, буквы (A, O, Z, E); в) распознавание величины (большой, малый, средний); г) распознавание веса (лёгкий, тяжёлый, тяжелее); д) распознавание температуры (холодный, тёплый, горячий); е) распознавание шероховатости (шероховатый, средний, гладкий); ж) распознавание твёрдости (картон, дерево, железо). Оценка через + и −.

2. Слуховой гнозис. Употребляемые тесты менее точны, чем тест аудиометрии и селективности. У нас нет собственных калиброванных тестов. У нас есть тест Стамбак для временно́й структуризации, помогающий определить слуховое восприятие, но слуховой гнозис не тестируется. Мы сделали несколько простых тестов, отмечаемых через + или −: а) знакомые шумы (уронить серебряную монету, потрясти ключами, помять бумагу, чистить зубы, писать на доске, закрыть книгу со стуком, рвать бумагу); б) шумы катящихся предметов (различить маленькие и большие шарики из дерева, шарики из стекла / из пластика); в) распознать высокие и низкие звуки (флейтою); г) распознавание длительности звуков; д) дискриминация слышимых букв и слов (с завязанными глазами) — начинают с весьма различных сравнений (a и o; b и i), затем с тою же интонациею, наконец, самая трудная задача: буквы, схожие в произношении (m и n; v и f; b и p; t и d). Наконец, употребляют слова, как, например: blouse / pelouse — beau / peau.

C. Ритм

Совершается через: 1. зрение (глядя на движение ритма); 2. слух (внимательно слушая ритм); 3. мышечное чувство (глубокою и поверхностною чувствительностью, осуществляемою кинестетической памятью, сопровождающею ритмическое движение). Объяснение испытания: инициирование и воспроизведение ритма метронома.

1. Быстрый ритм: 80 ударов в минуту. Ребёнок ставится на расстоянии 2,5—3 м от метронома; бумажка прикреплена на конце маятника, ребёнок смотрит и слушает в течение нескольких мгновений. а) Подражание: ребёнок должен хлопать руками. б) Воспроизведение: ребёнок должен хлопать в ладоши в том же ритме (не двигая рук). Оценка: + если всё синхронизировано, − если есть трудности аккомодации.

2. Медленный ритм: 60 ударов в минуту. То же действие.

III. — Профиль подвижности (Ван Розендаль)

Там, где психомоторный профиль даёт нам эволюцию ребёнка в хорошо определённом возрасте в плане психомоторики, профиль подвижности даёт нам гораздо больше его общее поведение, в движениях, мы видим здесь отражения его связей с внешним миром. Изменения на первом плане указывают нам изменения от одного этапа к другому. Эти изменения проявляются в различных стадиях жизни: некоординированность очень маленького ребёнка, овладение и равновесие у взрослого, неуверенность и утрата контроля над движениями у престарелых лиц. Мы взяли 13 категорий движений по Ван Розендалю, но приспособленных к способностям ребёнка. Даваемые оценки идут от 0 до 10. Используется среднее нормальных показаний детей, приходящих к нам на лечение. Верхние и нижние пределы в результатах дают нам указания для лечения.

Эта группа тестов делает ударение на моторике выражения, на собственно движениях. Рядом с психомоторным наблюдением эти движения проявляются особо в период лечения. Это тест клиницистов. Тест нидерландца Х. П. Ван Розендаля лежит в основе этого теста, но он его задумал для психотических пациентов. 13 категорий движений суть:

Адаптация чувства меры.
Координация к окончательной цели.

10—9: всегда участвует в игре и весьма креативен
8: всегда участвует в игре и креативен
7—6: всегда участвует в игре
5—4: участвует в игре, ясно видит игру
3: время от времени участвует в игре, с малою сметливостью
2: едва играет, ибо не понимает положения
1—0: не играет и ничего не понимает в положении

Адаптация к равновесию (точка опоры и тяжесть).
Гармония движений.
Понимание (проницательность) показанных движений.

10—9: учится очень быстро и быстро развивает усвоенные движения
8: быстро учится движениям, даже трудным, и развивает
7: учится новым движениям, их развивает
6—5: учится медленно, усвоенные движения исчезают
4—3: не учится новым движениям, и старые теряются
2: не учится, старые уходят быстро
1—0: более средства сделать тест

Интенсивность движений.
Отношение к движению.
Техника игры.
Тактика игры.
Способ проживания игры.

10—9: играет весьма кооперативно и приятно
8: игра кооперативная и приятная
7—6: игра кооперативная
5—4: игра не кооперативная, но не мешающая
3: не кооперативная и становится мешающей
2: мешающая игра
1—0: ребёнок, подлежащий устранению по причине его мешающего поведения

В этих последних положениях игрок не ориентирован на группу, он эгоистичен, мешает и агрессивен.

Некоторые констатации при начальном обследовании

Мы различаем две большие группы:

1-я группа: дислексики, заикающиеся, характеропаты.
2-я группа: умственные расстройства — лёгкая отсталость, средняя отсталость, тяжёлая отсталость.

I. В плане базовой моторики. Первая группа: мало или совсем нет задержки. Вторая группа: чем слабее ум, тем больше задержка.

II. В плане нейромоторики. Нарушения в обеих группах.

III. В плане перцептивно-моторики.

Телесная схема — первая группа: трудности; лёгкая отсталость: трудности; средняя отсталость: серьёзные трудности; тяжёлая отсталость: весьма великая задержка.
Пространственная ориентация — то же, что у телесной схемы.
Зрительное восприятие — первая группа: мало или совсем нет трудностей; лёгкая отсталость: мало трудностей; средняя отсталость: трудности; тяжёлая отсталость: серьёзные трудности.
Слуховое восприятие — первая группа: знакомые предметы нормально, дифференциация высоких/низких звуков нарушена; лёгкая отсталость: знакомые предметы нормально, высокие/низкие звуки нарушены; средняя и тяжёлая отсталость: знакомые предметы нарушены, высокие/низкие звуки нарушены.
Тактильное восприятие — первая группа: нет трудностей; лёгкая и средняя отсталость: нет трудностей; тяжёлая отсталость: нарушено.
Пространственно-временна́я структуризация — дислексики и заикающиеся: временна́я структуризация трудности, пространственная структуризация нет трудностей; лёгкая и средняя отсталость: то же; характеропаты: нет трудностей; тяжёлая отсталость: трудности в обоих планах.

Качество движений. Дислексики и заикающиеся: слегка нарушено. Характеропаты: тяжело нарушено. Лёгкая отсталость: лёгкая задержка. Средняя отсталость: средняя задержка. Тяжёлая отсталость: весьма серьёзная задержка.

Библиография

C. R. Arthur, A point scale of performance tests, Chicago, 1943 (KOHS-Blokjes, p. 37—41—55—57). — L. Bender, Test moteur de structuration visuelle, Centre de Psychologie Appliquée, Square Jouvenet, Paris (16^e). — J. Berges et Lézine, Tests d’imitation de gestes, Masson, Paris, 1963. — Berges-Daurat-Hmeljak-Stambak, Test du schéma corporel, Centre de Psychologie Appliquée. — A. Bucher, Troubles psycho-moteurs chez l’enfant, Paris, Masson, 1970. — C. Buhler, Kleine Kindertests. — M. Frostig, Developmental test of visual perception, Consulting Psychologists Press, Palo Alto, 1963; французское издание в Центре прикладной психологии. — A. Gesell, Le Développement de l’Enfant, P.U.F., 1950. — E. Guilmain, Tests moteurs et tests psycho-moteurs, Foyer Central d’Hygiène, Paris, 1948. — Galifret-Granjon, Batterie Piaget-Head (fascicule I — Manuel pour l’examen psychologique de l’enfant). — J. Harris, Harris Test voor laterale dominantie, Editest, Bruxelles, 1966. — Illingworth, The normal child, J. P. A. Churchill Ltd, London, 3^e édition. — J. Le Boulch, L’Éducation par le Mouvement, Éditions Sociales Françaises, Paris, 1966. — L. Picq et P. Vayer, Éducation psycho-motrice et arriération mentale, Doin, Paris, 1966. — Piorrowsky, Schijfjes van Piorkowsky, Établissements Bettendorf, Bruxelles. — Mira Stambak, Trois épreuves de rythme (fascicule 3, Manuel pour l’examen psychologique de l’enfant). — Sevenoo, Lateralisatietest bij kleuters (Proefschrift, Rijksuniversiteit Gent). — G. Tardieu, Le dossier clinique de l’I.M.C., Cahier du Cercle de Documentation et Information, 1969. — P. Vereecken, Definitie en onderzoek van het lichaamsschema, Tijdschrift voor opvoedkunde, 1960, p. 253—261. — R. Zazzo, Manuel pour l’examen psychologique de l’enfant, Delachaux et Niestlé, Neuchâtel, 1958. — N. P. Van Roozendaal, «A method of movement analyse with psychiatric patients», Folia Psychiatrica, Neurologica et Neurochirurgica Neerlandica, 1960, p. 205—218. — H. Janseune, «Tonus-Relaxatie», Orthopedagogica, 1969, n° 2.

Обсуждение по поводу доклада г-на Маейарта (Антверпен)

«Психомоторное обследование у ребёнка» — Обследование телесной схемы
Дебаты под председательством д-ра А. Э. Сидлаускаса (Оттава)

Д-р Сидлаускас

Я полагаю, что вы все поняли, насколько важно психомоторное обследование, ибо жизнь обнаруживает себя лишь через движение; всё живое движется, и психика также выражается движением. Но эта психомоторика должна быть направлена, организована, канализирована. Когда она нарушена, распределена анархически, это доказывает, что нечто не так; психическая энергия оказывается тогда раздробленною в рассеянии, в котором она теряется.

Работа, которую совершил г-н Маейарт, есть, на мой взгляд, большой важности, в особенности для нас, представителей идей профессора Томатиса в мире более или менее требовательном к наукам. Нужно бы, чтобы это усилие было передано всем пользователям, дабы мы могли, одни и другие, проверить, применимы ли данные, изложенные г-ном Маейартом, столь же к канадцам, сколь и к бельгийцам, к испанцам, к южноафриканцам и проч. Если нам удастся осуществить поистине нечто конструктивное, мы сможем предложить научному миру значимые шкалы измерения психомоторики. До настоящего времени критерии в этой области ещё весьма неустойчивы с точки зрения статистической и объективной валидации. Вы понимаете, стало быть, почему я с великим энтузиазмом поощряю такого рода труд.

Проф. Томатис

Лично я считаю, что не г-ну Маейарту извиняться за то, что был слишком долог в своём изложении; полагаю, скорее, что нам извиняться за то, что не дали ему достаточно времени, дабы передать нам все данные его работы по психомоторике, подходимой под углом аудио-психо-фонологии. Вопреки тому, что́ он полагает, мы побуждаем его работать ещё больше в этом направлении, дабы он смог предложить нам в будущем году изложение такого же качества.

Верно, что нам недостаёт гомогенизации исследования в психомоторике, и желательно было бы, как нам говорил только что д-р Сидлаускас, чтобы мы могли иметь сетки, позволяющие всем пользователям искать в одном направлении и работать на тех же основаниях. Покамест мы беспорядочны одни и другие, не имея достаточно элементов в нашем распоряжении, мы никогда не можем определить прогноз, а равно и время, необходимое для становления контуров контроля, для постановки сеансов и проч. Было бы, стало быть, полезно иметь профиль лежащей в основе психомоторной структуризации, позволяющий нам знать, выработается ли, организуется ли организм субъекта более или менее быстро в будущем.

Хотел бы, чтобы г-н Маейарт особенно подумал о психомоторной организации через язык, дабы он смог предложить нам в будущем году тесты под нашим взглядом или свои эксперименты на уровне каждого центра. Прошу его прежде всего подумать о том, что в психомоторном плане для общих тестов, которые делаются на уровне команды, формулируемой тем, кто сообщает указания, или тех, что относятся к языку, к выработке того или иного движения, того или иного жеста.

Есть одна вещь, которая всегда меня очень интересовала и которая меня особенно занимала уже несколько лет, — это явление тастности или потери тонуса в зависимости от темперамента субъекта. Хотел бы, чтобы можно было больше уделять внимания этому вопросу темпераментов, то есть включать, например, по его флегматичности, что́ будет независимо от темперамента, и при гиперемии вы не находитесь ни в малейшей мере в тех же условиях, что для другого темпа, представляющего иной темперамент. То же будет для другого темпа, если тоничность будет различно распределена, если расслабление — ибо вы подходите к этой проблеме — это то, что есть гармонизация нагрузок индивида во всём его жесте, парà ест, парà иль, и есть то, что есть гармонизация: что́ знают — это места, где есть контрактуры, спазмы, то есть тревога. Хорошо знать использование того, что́ может сделать выявить то, что́ однородно в его структуре в плане распределения энергии, мышечного тонуса — то есть, я полагаю, что вопрос темпераментов должен помочь вам идти далее.

Другая вещь, которая мне показалась важной, — это вопрос о дыхании; вы говорили о телесном тонусе, о позе; не забывайте, что всё это имеет весьма точное значение. Тот, кто более не дышит, указывает в аналитическом плане, что он более не приходит выйти из матери и не хочет из неё выйти: он обретает себя в социальной позе, не дышит, имеет диспноэ, выражающие также его отказ войти во вселенную.

Я попрошу вас, г-н Маейарт, рассматривать отныне всё, что́ вы сделали и что́ весьма, весьма захватывающе, более под углом языка, то есть в зависимости от желания существа идти вперёд. Иначе вы рискуете вновь ввести целую совокупность тестов, которые делают из человека хорошо дрессированного антропоида, но который останется ещё существом, пропитанным своим человеческим становлением.

Вы много настояли на синкинезиях; хотел бы вас весьма побудить к синкинезиям в момент языка. С того мгновения, когда вы видите немедленно, для постановки на слушание, что он пытается отрегулировать свою телесную позу, и когда вы присутствуете при этом осознании образа тела, о котором вы говорили там, что речь идёт об образе, какой имеют о себе и о своём, в некоторых стадиях жизни. Оттуда — мгновение, когда субъект захочет в свою очередь заговорить, синкинезии появятся на уровне верхних конечностей, верхних конечностей, туловища, лица и проч. Вы сможете так констатировать места рассеяния энергии, кои часто весьма знаменательны. Полагаю, что мы могли бы часто обретать, говоря о сетке, учитывающей факторы, вмешивающиеся при выделении языка.

Г-н Дюбар

Мне всегда лично трудно, при весьма углублённом и подробном обследовании, точно распознать связь, которая существует между всеми этими испытаниями и возможностью, которую мы потом будем иметь, употреблять энергии, чтобы помочь ребёнку осознать себя, направить существенные энергии своей моторики. Что до работы, которую я делаю с больными ДЦП, я начинаю значительно преобразовывать природу обследований, ибо они мне доставляли, по-видимому, таблицы не только весьма обширные, но и трудно используемые. И в настоящее время трудно составить профиль, который был бы прямо используем и не был бы вереницею данных, кои оставляют практически упасть в ящик.

Г-н Маейарт

Именно это я и хотел объяснить. Делают один тест за другим, затем переносят результаты на единый график, из которого можно сразу определить, что́ ребёнок может сделать, его координацию рук, какой у него возраст и проч. Я дам вам пример на доске.

Если мы имеем дело с ребёнком 5 лет, мы ставим черту здесь и при каждом обследовании (например, координация рук, дающая возраст 5 лет) переносим результаты тогда на таблицу, и так далее. Для слухового восприятия ребёнка 12 лет, например, мы делаем то же и получаем так для каждого состояния результаты, кои обозначают крестом на таблице. Что до дополнительных тестов, которые не могут войти в программу, мы помечаем их сбоку со всеми их подробностями и заключениями в конце. Мы можем так видеть, какой психомоторный возраст ребёнок получает после этих тестов: имеет ли он психомоторный возраст 10 лет для реального возраста 10 лет или он имеет психомоторный возраст 8 лет, то есть 2 года задержки. Мы получаем, стало быть, общий вид всех этих тестов.

Г-н Дюбар

Удаётся ли вам также с помощью этих таблиц синтезировать причину или причины, которые в сущности приводят к этим различным расстройствам?

Г-н Маейарт

Да, разумеется. С этими результатами мы можем, например, на уровне перцептивно-моторных тестов обрести трудности, которые субъект испытывает в своём обучении в школе. Если это умственно отсталый, у которого ещё хорошая моторика, мы можем определить, каковы его трудности жить, существовать и проч. И мы обретаем в этот момент психологические истоки, лежащие в основе этих расстройств моторики. Так методически организуя эти результаты, мы надеемся ещё более улучшить успехи наших детей.

Источник: Waeyaert M., «L’examen psychomoteur chez l’enfant», в II^e Congrès International d’Audio-Psycho-Phonologie, Paris, 11—14 mai 1972, с. 32—58. Центр аудио-психо-фонологии Антверпена (Бельгия). Оцифрованный документ из личного архива Альфреда Томатиса.