Вредности шума

Синтез, составленный Альфредом Томатисом для журнала LE MÉDECIN D’USINE (Заводской врач, ноябрь 1957 года, с. 605—624). Автор собирает в нём, для внимания заводских врачей, свои исследования по профессиональной глухоте — установление, латентность, субтотальная латентность, явная глухота, — по заводской аудиометрии и по объективной аудиометрии через противореакцию фонация—слушание, первые результаты коих были опубликованы в ту же эпоху в Journal Français d’Oto-Rhino-Laryngologie (май—июнь 1957 года). В нём представлены в форме, доступной заводским практикам, понятия ведущего уха*,* слуховых и голосовых скотом и расовых слушаний (итальянского, французского, русского), а также двадцать два рисунка (аудиограммы, схемы транс-церебральной передачи и электронного монтажа).

ШУМ

Вредности шума

д-ра Альфреда ТОМАТИСА (Париж)

Профессиональная глухота — Заводская аудиометрия — Объективная аудиометрия

Отпечатано в составе периодического издания LE MÉDECIN D’USINE, ноябрь 1957 года, с. 605—624.

I. — Профессиональная глухота

Всякая слуховая недостаточность профессионального характера предстаёт с самого начала под видом лезионного модуса типичной походки: постоянное аудиометрическое падение, избирательное, на частотах, близких к 4 000 циклов в секунду, и в особенности на частоте 4 096 циклов/с. Тщательно проведённое аудиометрическое обследование выявляет четыре последовательных периода:

1° Период установления постоянного дефицита. Весьма ранний, он выражается с первых же часов воздействия шума падением слушания, касающимся исключительно высоких частот, около 4 000 циклов. Сие падение обратимо, если субъект изъят из шума; оно не будет таковым более после нескольких недель или нескольких месяцев непрерывного воздействия. Дефицит, отныне постоянный, весьма ограничен — он касается лишь двух или трёх частот, — и субъект не имеет никакого осознания затруднения, его поражающего. Беседа протекает нормально, и лишь тщательно проведённая аудиограмма позволяет выявить начинающееся поражение.

2° Период полной латентности. Дефицит остаётся ограниченным высокими частотами, но медленно расширяется. Субъект по-прежнему не испытывает никакого субъективного расстройства. Сей период, могущий длиться несколько лет, есть наиболее опасный: он развёртывается помимо ведома субъекта и помимо ведома самого врача, не запросившего аудиограммы.

3° Период субтотальной латентности. Дефицит, утяжеляясь, постепенно поражает соседние частоты: он сперва захватывает высокие звуки, близкие к 4 000 циклов, затем медленно нисходит к средним частотам. Появляются некоторые субъективные расстройства: ощущение странности некоторых согласных — шипящих, фрикативных — и затруднение понимания в окружающем шуме. Беседа остаётся возможной, но слушание телефона или восприятие голоса собеседника, расположенного на некотором расстоянии, становится тягостным.

4° Период явной глухоты. Дефицит, отныне распространённый на всю совокупность разговорных частот, объективируется субъективно, и субъект консультируется. Глухота явная, необратимая, и всякая защитная мера приходит слишком поздно. Роль заводского врача состоит именно в том, чтобы избежать такового исхода.

[Рис. 1—4 — Типовые аудиограммы четырёх последовательных периодов профессиональной глухоты.]

II. — Аудиометрия

Аудиометрия имеет своею целью количественное и качественное измерение слуховых порогов на всей совокупности спектра слышимых частот. Она практикуется посредством аудиометра — электронного прибора, выдающего чистые звуки изменяемой интенсивности, отградуированные в децибелах по отношению к нормальной аудиограмме отсчёта, — и выражается прорисом: аудиограммою, на которой по абсциссам наносятся частоты (от 125 до 8 000 циклов/с), а по ординатам — слуховые потери в децибелах.

Пороговая тональная аудиометрия — наиболее употребительный метод: она измеряет минимальный порог восприятия чистого звука. Она полезно дополняется в некоторых случаях надпороговой аудиометрией (испытаниями Фаулера, S. I. S. I., рекрутингом) и вокальною аудиометрией, измеряющей понимание речи.

III. — Заводская аудиометрия

Заводская аудиометрия отличается от кабинетной аудиометрии тремя требованиями:

1° Быстрота. Заводской врач должен иметь возможность за несколько минут осуществить обследование большого числа субъектов. Пороговое обследование, касающееся существенных частот — 500, 1 000, 2 000, 4 000 и 6 000 циклов, — достаточно для распознавания начинающегося поражения.

2° Воспроизводимость. Условия обследования должны быть строго тождественными от одного обследования к другому, дабы наблюдаемые изменения были значительными. Сия воспроизводимость требует звукоизолированной кабины — или, по меньшей мере, помещения, достаточно изолированного от окружающего шума, — и регулярно градуируемого аудиометра.

3° Сопровождение. Каждый подвергающийся работник должен быть предметом аудиограммы при найме, затем периодических аудиограмм (каждые шесть месяцев или каждый год в зависимости от степени воздействия), вносимых в индивидуальное досье и позволяющих сравнивать последовательные прориси.

Роль заводского врача — по существу профилактическая: обнаружить начинающееся поражение на той ступени, когда оно ещё обратимо или, по меньшей мере, ограничено, и принять необходимые защитные меры (кабины, наушники, затычки для ушей, ротация персонала) прежде, чем установится явная глухота.

[Рис. 5—9 — Характерные аудиограммы, собранные в промышленной среде.]

IV. — Объективная аудиометрия

Классическая аудиометрия покоится целиком на искренности обследуемого субъекта. Меж тем опыт показывает, что сия искренность отсутствует во многих обстоятельствах: субъекты, заявляющие себя поражёнными ради вознаграждения, субъекты, скрывающие свой дефицит ради найма, субъекты добросовестные, но неспособные правильно судить о собственном пороге. Объективная аудиометрия предлагает как раз измерить слуховой порог независимо от всякого сотрудничества субъекта и, следовательно, независимо от всякой симуляции.

Принцип сего прост. Имея в виду существование — экспериментально показанное и опубликованное нами уже в 1954 году — петли постоянной противореакции, связывающей слушание с фонацией, достаточно, дабы измерить способ слышания субъекта, проанализировать спектр голоса, который он испускает. Если на слушание сего субъекта производится какое-либо изменение — например, фильтрование, устраняющее частоты выше 2 000 циклов/с, — наблюдают мгновенно при спектральном анализе его голоса исчезновение тех же частот. Аудио-фонаторные противореакции, наречённые «эффектом Томатиса» г-ном Раулем Юссоном в сообщении 4 июня 1957 года в Académie nationale de médecine, доставляют таким образом средство подлинно объективной аудиометрии.

I. — Расстройства ритма: ведущее ухо

Тщательно проведённое аудиометрическое обследование, когда оно касается отдельно правого и левого уха, выявляет постоянный факт: у правши правое ухо являет относительную гиперакузию по отношению к левому уху, особо явственную на низких частотах. Обратно, левое ухо являет у левши соответствующую гиперакузию.

Сие ухо — то, что лучше слышит низкие, — есть то, что мы будем именовать ведущим ухом. Оно повелевает ритмом фонации. Всякое поражение, его затрагивающее, длительно возмущает ритм голоса, будь то разговорного голоса (темп, акцентуация, артикуляция) или поющего (верность, атака, поддержка). Обратно, всякое возмущение голосового ритма восходит к поражению ведущего уха и должно искаться с сей стороны.

[Рис. 10—12 — Аудиограммы субъектов-правшей: относительная гиперакузия правого уха на низких звуках.]

Заикание составляет предельный случай сей дисритмии. Если искусственно удлинить отсрочку возврата испускаемого звука к уху — электронным устройством, вводящим задержку порядка пятнадцатой доли секунды, — делают заикою за несколько минут самого нормального субъекта. Обратно, тщательное аудиометрическое обследование заик открывает, почти во всех случаях, выраженную слуховую дисритмию: либо явственную асимметрию между правым и левым ухом, либо отсутствие ведущего уха. Слуховое перевоспитание имеет в виду восстановить правильное преобладание.

[Рис. 13 — Круг слушание—фонация у субъекта-правши: правое ухо → левый слуховой центр → фонаторные органы.]

[Рис. 14 — Круг слушание—фонация у субъекта-правши, утратившего своё ведущее ухо: транс-церебральная передача.]

II. — Расстройства тембра

а) Глухота певцов. Аудиометрическое обследование певцов — и более вообще профессионалов голоса — открывает после нескольких лет упражнения избирательное поражение, касающееся высоких частот (3 000—4 000 циклов/с). Сие поражение поражает сначала правое ухо (ведущее ухо у правши), затем распространяется на левое. Оно влечёт соответствующее изменение тембра, причём певец постепенно теряет владение высшими гармониками, обеспечивающими ясность звукоизвлечения.

[Рис. 15—17 — Аудиометрические ответы двух певцов и их эволюции во времени: постепенное падение со стороны правой (ведущее ухо), затем билатерализация.]

б) Скотомы. Иногда наблюдают на аудиограмме весьма избирательные падения, касающиеся одной частоты или узкой группы частот, причём остальной прорис остаётся нормальным. Сии падения, кои мы именуем слуховыми скотомами по аналогии со скотомами зрительного поля, всегда соответствуют при спектральном анализе голоса субъекта голосовым скотомам: голос также не содержит тех частот, которые ухо не слышит. Сие соответствие, постоянное, доставляет ежедневное доказательство того факта, что голос субъекта содержит лишь те гармоники, которые его ухо способно слышать.

III. — Слуховая избирательность: расовые слушания

Сравнительное обследование большого числа субъектов различных национальностей открывает с очевидностью систематические различия слуховой избирательности. Сии различия не суть анатомические: они функциональны, то есть приобретены в ходе слухового обусловливания, налагаемого на ребёнка звуковою купелью его материнского языка. Мы предлагаем для их обозначения термин расовых слушаний.

Итальянское ухо являет узкую полосу пропускания, центрированную на зоне 2 000—4 000 циклов в секунду. Именно сия высокая избирательность придаёт итальянскому голосовому тембру его характерные ясность и блеск.

Французское ухо являет полосу пропускания, центрированную на зоне 1 000—2 000 циклов в секунду, следовательно ощутимо более низкую, нежели итальянское ухо. Французский голосовой тембр обретает в нём свою среднюю окраску, своё отсутствие высокого блеска.

Русское ухо не являет избранной зоны избирательности: его кривая отклика равномерно простирается от низких к высоким, что даёт отчёт одновременно о гармоническом богатстве русского голоса и о лёгкости, с которой русские получают доступ к самым разнообразным иностранным языкам.

[Рис. 18 — Избирательность итальянского уха: полоса пропускания вписывается между 2 000 и 4 000 циклов/с.]

[Рис. 20 — Полоса избирательности типового французского уха, ограниченная между 1 000 и 2 000 циклов/с.]

[Рис. 21 — Избирательное поле русского уха, простирающееся от низких звуков до крайне высоких.]

Сии расовые слушания не неизменны. Они могут быть изменены подходящим обусловливанием, и именно на сём обусловливании покоится наш метод интеграции иностранных языков, первые результаты коего ныне применяются в Аудиовизуальном центре Высшей нормальной школы Сен-Клу.

IV. — Заключение

Слуховые расстройства профессионального происхождения, долгое время рассматривавшиеся как неотвратимые роковые свойства, связанные с индустриализацией, могут быть одновременно предупреждены, распознаны на ранней ступени и — в известных пределах — перевоспитаны. Профилактика восходит к обустройству помещений и индивидуальному оборудованию; распознавание восходит к систематической и хорошо проведённой заводской аудиометрии; перевоспитание восходит к объективной аудиометрии, основания коей были заложены нашими трудами последних десяти лет и которую мы постепенно распространили на поражения голоса, расстройства ритма и интеграцию иностранных языков.

Заводской врач занимает в сём устройстве ключевую позицию: именно от него зависит для сотен тысяч работников поддержание слуховой целостности — хрупкого капитала, на котором покоится, более чем обычно мнят, психическое равновесие, общительность и даже самое качество жизни.

РЕЗЮМЕ

Профессиональная глухота устанавливается в четыре периода — установление постоянного дефицита, полная латентность, субтотальная латентность, явная глухота, — из коих лишь три первых доступны профилактической терапевтике. Систематическая заводская аудиометрия позволяет обеспечить её распознавание. Объективная аудиометрия, основанная на эксплуатации аудио-фонаторных противореакций («эффект Томатиса»), позволяет подтвердить диагноз независимо от сотрудничества субъекта и исследовать её продолжения: ведущее ухо и расстройства ритма, слуховые и голосовые скотомы, расовые избирательности (итальянская, французская, русская), глухота певцов, интеграция иностранных языков.

SUMMARY

Industrial deafness develops through four successive stages — installation of permanent deficit, total latency, subtotal latency, manifest deafness — only the first three of which are amenable to preventive treatment. Systematic plant audiometry ensures early detection. An objective audiometry, based on the audio-phonatory feedback loop (« Tomatis effect »), provides diagnostic confirmation independent of the subject’s cooperation, and opens up the related fields of directional ear and rhythm disorders, auditory and vocal scotomata, racial selectivities (Italian, French, Russian), singers’ deafness, and foreign language integration.

А. ТОМАТИС

[Рис. 22 — Совокупность монтажа, позволяющего объективную аудиометрию. M: микрофон — An: Анализатор — Am: Усилитель — E: Наушник. Фильтры низких частот, полосовые, высоких частот. Аудиометр.]

---

Источник: Tomatis A., «Les nuisances du bruit — Surdité professionnelle, audiométrie d’usine, audiométrie objective», LE MÉDECIN D’USINE, ноябрь 1957 года, с. 605—624. Отдельный оттиск, хранимый в личном архиве Альфреда Томатиса. Двадцать два оригинальных рисунка (аудиограммы, схемы круга слушание—фонация и транс-церебральной передачи, электронный монтаж объективной аудиометрии).

Иллюстрированные страницы оригинального документа

Страницы факсимиле PDF, содержащие фигуры, схемы или аудиограммы. По расположению оригинала некоторые страницы могут предстать в альбомной ориентации.

Страница 12 факсимиле

Страница 13 факсимиле

Страница 16 факсимиле