Фоническая подготовка к родам

Фоническая подготовка к родам в Foch в 1991 году

ШКОЛА АКУШЕРОК МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА FOCH

40, rue Worth 92151 SURESNES

Дипломная работа, представленная: Каролин Д’ОРТО и Бриджит МОННЕ для получения государственного диплома акушерки, 1991—1992 учебный год

Благодарности

Мы благодарим главным образом д-ра ПИНЕ, нашего директора-руководителя мемуара, а также г-жу ТОРДЖМАН, акушерку, которые ответственны за фоническую подготовку в CMC Foch.

Особенно благодарим г-жу САЛЕН, психолога и ассистента в центре Альфреда Томатиса, за её доступность и её слушание.

Благодарим, наконец, г-жу НЕВЁ за её любезное сотрудничество, а также всех пациенток, любезно ответивших на анкеты и интервью.

Мы не можем назвать всех лиц, поддержавших нас своей помощью или своим интересом к сему предмету, но мы хотим назвать: Sidonie Deltour, Henry Angleys… Спасибо людям центра Tomatis и журналистам.

План

Введение

Первая часть: Теория

1. Кто есть Томатис? Его путь, его работа, его философия

2. Электронное ухо, музыка и отфильтрованный материнский голос

3. Метод подготовки к рождению

Вторая часть: Сравнительное исследование

С тремя группами:

• Подготовка А. Tomatis

• Классическая подготовка

• Без подготовки

A. Общие сведения

1. Представление средств работы

2. Представление трёх групп

B. Подготовка к рождению и беременность

1. Шкала тревожности

2. Наблюдение по свидетельствам

C. Роды

1. Сравнение 3 групп в зависимости от различных акушерских параметров

2. Свидетельства, собранные в послеродовой период

D. Заключение

• Существуют ли значительные различия между сими 3 группами?

• Метод Альфреда Томатиса приносит ли нечто большее?

• Отвечает ли он ожиданиям женщин?

Третья часть: Обсуждение

A. Удовлетворителен ли метод Альфреда Томатиса?

1. Для пациенток

2. Для д-ра Альфреда Томатиса

3. Для медицинской команды

B. Смещения и критика

C. Предложения

Заключение

ПРИЛОЖЕНИЯ

• Шкала Гамильтона

• Схема Электронного уха

• Диаграммы сравнительного исследования

Два развития относительно метода Tomatis: Плодный слух со звуковым рождением

• Обучение языкам методом Tomatis

Введение

Акушеры и акушерки на службе беременных женщин стремятся собрать все необходимые условия для гармоничного рождения. Предупредить акушерские и неонатальные патологии есть главная цель их трудов. В течение беременности и родов психологический и физический аспект постоянно рассматривается. Подготовки к рождению предлагаются будущим родителям в рамках сего предупреждения. Многочисленные, различные, дополнительные… Пациентки могут выбирать свою подготовку в зависимости от своих ожиданий и своих возможностей, своей личности и внутренней организации учреждения, в котором они наблюдаются.

С 1 января 1991 года CMC Foch предлагает беременным женщинам новую подготовку к рождению: метод фонической подготовки согласно эффекту Tomatis. Установленный в больнице Vesoul с 1988 года, он остаётся малоизвестным широкой публике, самим женщинам и медицинскому корпусу.

Чтобы его открыть, важно понять его работу, его принцип, основанный на «электронном ухе» и его происхождение. Такова цель нашей первой части.

Эффект Альфреда Томатиса, предлагаемый беременным женщинам в качестве подготовки к рождению, должен ещё доказать свою эффективность и свой интерес. Поэтому необходимо стремиться определить со строгостью его отголосок на беременность, на роды и на ребёнка при рождении благодаря сравнительному и ретроспективному исследованию.

Наконец, личная точка зрения дополнит сию работу.

Так мы подводим итог 1991 года сей новой фонической подготовки, предлагаемой в CMC Foch.

1-я часть «Теория»: кто есть Альфред Томатис?

Специалист в оториноларингологии Парижского медицинского факультета, д-р Альфред Томатис есть прежде всего человек. Благодаря своим качествам исследователя он осуществляет свои функции терапевта, создав новую дисциплину: аудиопсихофонологию.

Познакомимся с Альфредом Томатисом. Откроем его исследовательские труды. Так мы лучше поймём его терапию, обозначаемую как Метод Альфреда Томатиса или «Аудиопсихофонология».

1 — Человек

Глубокий недоношенный, Альфред Томатис родился в Ницце 1 января 1920 года. В своём труде «L’Oreille et la vie» Альфред Томатис составляет автобиографию. Он настаивает на своей недоношенности, ибо сия деталь, кажется, имела значительные последствия на его жизнь и его труды. «Я сохраняю убеждение, что условия, в которых я родился, способствовали ориентации в широкой мере трудов, которые я вёл до сих пор в области внутриутробной жизни… Моё призвание исследователя я нахожу в моём качестве недоношенного в поиске нирваны, из которой я был исключён слишком рано. Недоношенный ребёнок, я есть типично тот, кто, чтобы жить, должен был привести в действие в тот момент целую динамику выхода; тот, кто с самого начала должен был вписать своё желание жить в усилие. С тех пор сам факт существования неразрывно связан для меня с щедрым и почти постоянным вложением энергии».

Он решил быть врачом весьма молодым, с 9 лет.

«Я тоже буду врачом. Я тоже буду человеком, который ищет то, чего не знает».

Он ассоциирует медицину и исследование «в поиске очеловечивания».

Поощряемый своим отцом и сознающий своё призвание, он упорно работает. Он называет себя «свирепым, неутомимым тружеником».

Он добавляет к своей научной подготовке медицинскую специализацию: оториноларингологию. Сам Томатис нам объясняет свой выбор: «Я очень рано был поставлен в известность о некоторых трудностях, встречаемых певцами, друзьями моего отца, и я желал бы найти решения их проблемам, которые медицина той эпохи, казалось, мало спешила разрешить. Сие было, без сомнения, амбициозно, но сие было также хорошим способом инвестировать сыновнюю привязанность, которая всегда меня поддерживала, чтобы не сказать вдохновляла в течение моих обучений в лицее и моей университетской работы».

Чтобы понять его путь, необходимо упомянуть его отца. Он говорит о нём с восхищением и признательностью.

«Я всегда воспринимал моего отца как исключительное существо».

«Всё, чем я ему обязан, я даже не могу оценить».

«Мой отец был ценным союзником… И даже более чем сие, он был ухом: кем-то, кто всегда был готов меня услышать и кто более чем кто-либо иной в моём окружении меня по-настоящему слушал». Его отец был человеком театра, певцом и любителем музыки.

Томатис вырос в сём мире и приобрёл в нём бесспорное знание.

«Когда мой отец приезжал в Париж, я был насыщен музыкой — насыщен, но счастлив».

«Посещение моего отца… приводило меня делить сию жизнь театральных кулис, столь богатую наставлениями всякого рода. В кильватере великого артиста я не только усваивал репертуар, я также интегрировал психологию певцов той эпохи и их публики».

Человек воли, труженик, жаждущий знаний, убаюканный с самого юного возраста театром и пением, Альфред Томатис называет себя эмотивным и наблюдательным: «Именно из восприятия и анализа того, что происходит вокруг меня, я извлекаю свои самые большие радости. Сие расположение оказало мне огромные услуги, как в исследовании, так и в клинике».

2 — Исследователь

Оториноларинголог и врач-консультант в Арсеналах авиации, он мог наблюдать большое количество лиц, подверженных шуму. Он говорит об акустической агрессии.

Он проводит свои первые расследования, накапливает наблюдения и измерения согласно аудиометрическим тестам. Позднее сии различные параметры кажутся ему субъективными. Психологические условия лиц, подвергнутых сим тестам, изменили бы их результаты. Tomatis изобретает поэтому тест слушания.

«…Тест слушания, на который вписывались психологические измерения, соматические данные и поведенческие реакции с окружением».

Он стремится сделать аудиометрию более объективной.

Аудиометрия изучает слуховые пороги лица. Тест слушания исследует сверх того слуховую латеральность и избирательность уха. Его анализ позволяет определить доминирующее ухо субъекта и узнать его способность различать звуки между собой и в пространстве. Тест слушания есть поэтому истолкование слушания и телесного образа субъекта, тогда как аудиометрия анализирует лишь способность субъекта слышать. Тест слушания есть основа трудов Tomatis.

Благодаря и для своего отца он стремится прийти на помощь певцам, повредившим или потерявшим свой голос. Изучая слуховые кривые сих певцов, он констатирует, что они являли недостаточности, наблюдаемые у субъектов, страдающих профессиональными глухотами. Он отсюда выводит, что «певцы «ломали» сами своё ухо». Они оставались глухими. По мере своих трудов, задаваясь вопросом, почему пациенты пели фальшиво, он кончает выдвинуть:

«Субъект голосово воспроизводит лишь то, что он способен слышать». Ухо ему представляется тогда основополагающим инструментом фонации. Мы в 1947 году.

Так, чтобы улучшить свой голос, надо исправить и/или усовершенствовать слушание. Его труды ориентируются в сём направлении, и он определяет физиологические параметры, составляющие слушание:

• Костная передача звуков

• время постановки на слушание тела

• время постановки на слушание уха, то есть система переключения

• слуховая латерализация с правым ведущим ухом.

Сии законы управляют аудио-фонаторным самоконтролем. Они запатентованы под именем «эффекты Tomatis». Они лежат в основе Электронного уха.

• Электронное ухо есть аппарат, задуманный Альфредом Томатисом, позволяющий ему наложить на субъекта определённую слуховую кривую, а именно кривую совершенного уха. Благодаря сей технике он переобучает слушание — которое возмущённое влечёт многочисленные расстройства.

Мы вернёмся к сим различным понятиям впоследствии, ибо они важны для понимания, чтобы определить метод Альфреда Томатиса.

• Если голос определяется как извержение звуков, он есть прежде всего средство общения благодаря языку. Естественно Альфред Томатис задаётся вопросом о происхождении языка и желании общаться.

Он отвечает так:

«Оно рождается прежде всего из желания не порвать (или возможно возобновить) звуковое отношение, поддерживаемое с матерью в течение пренатальной жизни».

Мы видим тогда, как д-р Альфред Томатис был приведён исследовать пренатальную жизнь. Его труды по плодному слушанию начинаются около 1962 года.

Мы обратимся к приложениям для большего количества деталей по сему предмету, но удержим здесь три элемента:

• Плод слышит и запоминает звуки. Ухо функционально с 4 с половиной месяцев беременности. Сие первый чувствительный орган, который накопит всю историю и аффективный отпечаток беременности.

• В течение беременности у плода разворачивается первостепенное переживание восприятий и ощущений. Голос матери имеет привилегированную роль. Сие основа всей последующей аффективной и эмоциональной организации.

• Слуховая функция эволюционирует; созревание, обусловленное существенно переходом от жидкостной среды к воздушной среде. Динамика, лежащая в истоке сей адаптации уха, ведома поиском материнского голоса. Сие продолжение общения, установленного in utero.

Альфред Томатис подтверждает, что материнский голос имеет влияние на эволюцию желания общаться у ребёнка тем, что он называет звуковым рождением. Речь идёт о терапевтическом методе, имеющем целью позволить лицу обрести желание общаться и поэтому исправить свои отношенческие расстройства.

Через сию главу мы упомянули понятия, на которые Tomatis опирается ещё и сегодня, чтобы предложить помощь, поддержку или терапию:

• тест слушания: язык тесно связан со слушанием

• Электронное ухо

• желание общаться: желание жить берёт свой источник во внутриутробной вселенной

• голос матери ведёт ребёнка к общению:

• психическая и чувственная жизнь плода есть приглашение к его будущей жизни

Сии пункты позволяют понять метод Tomatis. Они происходят из трудов, наблюдений и тестов. Благодаря сему исследованию Tomatis также есть терапевт.

3 — Терапевт

Труды Альфреда Томатиса имеют лишь одну цель:

• Прийти на помощь

• позволить лучшее очеловечивание, повторяя его термины.

Таково происхождение его призвания исследователя.

Его терапевтические схемы обращаются к детям, к взрослым, но также к беременным женщинам. Показания переменны и многочисленны. Но все они основаны на качестве слушания, поэтому на Электронном ухе, ибо если показания различны, все находят своё происхождение в слушании.

Мы обратимся поэтому к параграфу «Поля применения Электронного уха», чтобы открыть Tomatis-терапевта.

Электронное ухо

Определение: Общие сведения

Голос и слушание, согласно Альфреду Томатису, представляют две функции, зависимые одна от другой. Одна контролировалась бы другой и наоборот. Мы только что переопределили элементарное понятие, на котором покоится эффект Tomatis: Самоконтроль. Между тем нужно самоконтролироваться, чтобы слышать как великий профессионал голоса. Из сей необходимости родилось Электронное ухо;

• машина, позволяющая сие обучение

• аппаратура, стремящаяся воспроизвести в точности способ слышания очень хорошего уха

• процесс, позволяющий приобрести позу слушания.

Речь идёт поэтому о «машине». Она воспользовалась прогрессом технологии. Сегодня она состоит:

• из электронного переключателя

• из усилителя

• из наушников с двойным выходом с вибратором и наушниками, соответствующими двойной костной и воздушной проводимости

• из микрофонов (обратиться к схеме Электронного уха в приложениях)

Не развивая более детально технический аспект Электронного уха, мы должны удержать, что сей монтаж позволяет переобучение уха, обязывая его слышать звук определённым образом с момента извержения звука. Сие слуховое обусловливание осуществляется, осуществляя натяжение барабанной перепонки, полученное благодаря регулированию двух мышц молоточка и стременной, сие, налагая на субъекта определённую полосу частот с латерализацией на правое ведущее ухо.

Мы только что определили общим образом Электронное ухо. Его работа основана на основополагающих принципах, к которым нам кажется интересным вернуться. Так мы поймём, что есть «хорошо слышать» для Tomatis. Мы рассмотрим поэтому:

• Правое ведущее ухо

• система переключения

• отфильтрованные звуки

• и наконец: «Почему Моцарт?»

Основной принцип

а) Преобладающая роль правого уха

Сия важность находит свой источник в физиологии. Иннервация правого уха ведёт акустическое восприятие на уровень левого слухового центра. Между тем центр вербализации, иначе говоря двигательный центр гортани, а также зона понимания языка располагаются в левом полушарии. Аудио-фонаторный круг есть поэтому прямой круг.

Замечают значительную асимметрию на уровне иннервации гортани. Система самослушания поэтому короче справа. Сии два анатомических элемента объясняют, что своей иннервацией правое ухо гораздо ближе к информации, чем левое ухо. Оно поэтому более инвестировано в язык. Можно сказать, что правое ухо нацеливает точный звук, более чувствительно к высоким. Левое ухо даёт общую панораму звукового окружения и лучше улавливает низкие частоты.

За пределами сего анатомического измерения мы вспоминаем психологическое понятие: динамика правого над левым. Они имеют различную символическую ценность. Правое представляет контроль, надзор и будущее, левое — аффект и прошлое. Умиротворяюще, чтобы эмоции были контролированы для лучшего равновесия. Альфред Томатис констатирует, что беременная женщина с доминирующим левым ухом — диагностированным благодаря тесту слушания — весьма тревожна. Поэтому он предлагает слуховую поддержку Электронным ухом, дабы латерализовать её правое ухо: её правое ухо будет тогда доминирующим.

Дислексики, левши уха, исправляют свои расстройства, подвергнувшись сеансам под Электронным ухом. Благодаря сему переобучению слушания правое ухо будет доминирующим.

Сии два примера иллюстрируют следующую очевидность: общение легче, если тревоги минимизированы и если фонация ясна.

Быть хорошо латерализованным, что означает иметь доминирующее правое ухо, обусловливает хорошее слушание.

б) Система переключения

Чтобы понять работу Электронного уха, напомним два типа звуковой проводимости:

• Костная проводимость: посредством черепной коробки вибрации информируют слуховой нерв.

• Воздушная проводимость: прямая проводимость. Вибрации барабанной перепонки достигают внутреннего уха, которое информирует слуховой нерв.

Существует время латентности между двумя типами передачи. Звук приходит прямо во внутреннее ухо воздушной проводимостью. Чтобы уловить сей звук, нужно в некотором роде, чтобы «ухо было готово слушать». Сие осуществляется костным путём. Речь идёт о времени постановки на слушание тела.

Хорошее слушание будет получено лишь посредством динамической статики, вертикальности лица, а также динамики среднего и внутреннего уха: натяжения двух мышц молоточка и стременной, дабы подготовить барабанную перепонку к приёму звука. Электронное ухо позволяет уху слышать лучшим образом благодаря своей системе переключения между костной и воздушной проводимостью. Сие приводит к уменьшению времени латентности.

• Костная проводимость благоприятствуется вертикальной статикой лица

• воздушная проводимость облегчается качеством слухового канала, составляющего наружное ухо, и натяжением барабанной перепонки.

Между тем слушание отфильтрованных звуков, богатых высокими частотами, способствует более эффективной работе мышц среднего уха. Сие переобучение барабанной перепонки.

Хорошо слушать — значит также сократить до минимума время латентности, существующее между костной и воздушной проводимостью звука.

в) Отфильтрованные звуки: звуковая вселенная внутриутробной жизни

Помимо латерализации правого уха и системы переключения, слушание отфильтрованных звуков необходимо для обусловливания Электронного уха.

• Они играют прямо на мышечное натяжение барабанной перепонки: чем звук выше, тем барабанная перепонка натянута. Отфильтрованные звуки активируют мышечную систему.

• Извержение звуков в водной среде,

• скотомизация низких частот в лаборатории.

Мы знаем, что плод слышит. Он запоминает звуки. Плодное ухо операционально с четырёх с половиной месяцев беременности. Он купается во вселенной звуков, где материнский голос имеет первостепенную важность: за пределами семантического он передаёт аффективное.

Так, отфильтрованные звуки позволяют:

• Реминисценцию утробной среды в её обеспечивающем безопасность аспекте — благополучие, гармоничный расцвет.

• Весьма динамизирующий аспект, порождаемый высокими частотами.

Слуховые стимуляции высокими частотами улучшают мозговой тонус, дают открытие сознания, побуждают всё участие субъекта. Альфред Томатис обозначает сей эффект термином: вертикальность.

Через посредство уха отфильтрованные звуки затрагивают лицо в его целостности. Равновесие осуществляется между умиротворением и побуждением всей энергии тела и сознания.

г) Выбор звуков

Альфред Томатис фильтрует звуки из материнского голоса и из произведений Моцарта. Изучим сей выбор.

Электронное ухо посылает отфильтрованные звуки субъекту, дабы осуществить педагогику слушания. Сие осуществляется слуховым обусловливанием, которое стремится отослать к внутриутробному слушанию. Сие внутриутробное звуковое окружение существенно охвачено материнским голосом. Мы понимаем поэтому, почему Tomatis записывает, затем фильтрует материнский голос. Вновь услышанный под Электронным ухом, он восстанавливает аффективный заряд, необходимый, чтобы возбудить, ускорить или вернуть ребёнку желание общаться — желание жить. Материнский голос используется в терапевтической цели. Tomatis весьма настаивает на материнском голосе. Он лежит в истоке желания жить плода через любовь, которую он передаёт.

Материнский голос не всегда используем или желателен. Альфред Томатис использует тогда музыкальные звуки. Согласно его клиническим опытам и его лабораторным испытаниям, произведения Моцарта — особенно пьесы для скрипки — имеют предпочтение Tomatis. Они позволяют получить те же эффекты, что и материнский голос. Результаты поразительны, всегда положительны, во всех уголках мира и какова бы ни была заинтересованная этния. «Музыка Моцарта универсальна», заявляет Альфред Томатис. Он добавляет: «Моцарт есть гениальный композитор». Не забудем, что Tomatis знает музыку.

Он работал с иными композиторами, но результаты не были столь убедительными. Моцарт, ретранслированный в отфильтрованных звуках и слушаемый под Электронным ухом, становится вектором гармонизации, динамизации, пробуждения и творчества. Ответы немедленны: субъект активизируется, изменяет свои нейровегетативные ориентиры, видит, как его дыхание расширяется, его пульс ускоряется… Он проявляет желание общаться со своим окружением. Пьесы для скрипки Моцарта содержат многочисленные последовательности, богатые высокими звуками. Между тем звуковая вселенная плода состоит существенно из высоких звуков выше 8000 герц. Моцарт используется в терапевтической цели, но также в работе поддержки.

Третий звуковой элемент, но не отфильтрованный, используется в чередовании: григорианские напевы. Модуляции содержат и здесь универсальность и бесспорную педагогическую и терапевтическую эффективность. В противоположность музыке Моцарта, григорианский умиротворяет, успокаивает, но также побуждает вертикальность.

Альфред Томатис использует в некоторых случаях считалки этнии, к которой принадлежит ребёнок. Они стремятся навести лингвистическую динамику, когда дети являют расстройства языка. Ритмы, которые они содержат, готовят к принятию языка с его психоаффективными последствиями, способными преобразовать его отношенческое окружение.

Отфильтрованные звуки проецируют субъекта, подвергнутого Электронному уху, во внутриутробную вселенную. Сии звуки действуют на генезис желания общаться и поэтому жить. Для Альфреда Томатиса расстройства языка суть, среди прочего, последствия расстройства желания общаться.

Электронное ухо технически способно приспособить слуховое обусловливание согласно осуществляемой терапии, подход, свойственный каждому лицу. Сие обусловливание модулируется согласно слуховой латерализации и времени латентности, определённому системой переключения. Выбор тогда возлагается на терапевта посылать отфильтрованные звуки, полученные из материнского голоса или произведений Моцарта, в чередовании с григорианскими напевами и/или детскими считалками. Терапевт должен установить педагогическую схему согласно расстройствам, наблюдаемым у лица, и результатам тестов слушания, коим он был подвергнут.

Посмотрим, каковы поля применения метода Альфреда Томатиса. Уже отметим, что сей метод предлагает работу терапии, но также работу поддержки. Надо тогда его рассматривать и подходить к нему как к помощи. Именно в сих рамках располагается подготовка к рождению. Мы не находимся перед патологией. Мы вернёмся к сему аспекту впоследствии.

3 — Поля применения

• Альфред Томатис предлагает переобучить голос великих оперных певцов, вновь научив их слушать с верностью, то есть вернуть правому уху всю его возможность самоконтроля.

• Своими консультациями он смог проанализировать многочисленные слуховые кривые, наблюдая таким образом, что различные человеческие группы имеют каждая весьма особый способ использования своего уха. Каждая чувствительна к определённой полосе частот — то есть к избирательности. Сие объясняется различными импедансами, воздушными сопротивлениями звукам. Богатое сей констатацией, Электронное ухо позволит облегчить обучение иностранным языкам, открывая ухо на определённую полосу частот, характеризующую язык:

• французский: 1000—2000 герц

• итальянский: 2000—4000 герц

Так француз сможет быстро выучить итальянский, слушая его как свой материнский язык. Мы развиваем более детально сие применение в приложении.

• Альфред Томатис приводится лечить детей, у коих он отмечает большое количество трудностей в чтении или в письме. Он видит письмо как первую магнитную ленту и разрабатывает благодаря Электронному уху лечение для дислексий, к примеру. За пределами сих школьных трудностей Альфред Томатис предлагает поддержку с помощью индивидуализированной программы сим детям в отношенческой трудности, как-то аутисту, характериальному, заикающемуся и т. д. Для Альфреда Томатиса речь идёт о терапии ввиду его клинических результатов. Схематически, происхождение сих расстройств есть искажение общения. Он предлагает благодаря Электронному уху вновь прожить переход от жидкостного слуха к воздушному слуху. Сие то, что он называет звуковым рождением. Речь идёт о лечении, разработанном из слушания всё более отфильтрованных звуков до получения частот выше 8000 герц, эквивалентных внутриутробному слушанию.

• Альфред Томатис работает существенно с детьми, но также — для детей — с родителями. Не забудем, что материнский голос первостепенен в желании общаться ребёнка. На обложке одного из его многочисленных трудов, «L’Oreille et la Vie», мы можем прочесть: «Он умиротворяет тревожных, успокаивает нервных, уравновешивает нестабильных, борется с переутомлениями, заиканием, ушными свистами и орфографическими ошибками. Он заставляет петь верно, учит хорошо читать, поднимает падающие воли и возвращает память тем, кто её потерял».

Но в конечном счёте он делает лишь одно: он учит слушать.

Исходя из сего, поля применения необъятны. Обучение языку есть тому хороший пример. Подготовка к рождению есть иной, ибо хорошо слушать — сие, быть может, необходимый элемент, чтобы:

• Хорошо прожить свою беременность

• хорошо общаться со своим младенцем

• хорошо родить

• хорошо принять своего младенца…

Два применения не представляют патологической ситуации. Речь идёт о поддержке. Исходя из сего пункта, мы можем задаться вопросом:

• Как мы пришли к мысли о подготовке к рождению согласно методу Альфреда Томатиса?

• Каковы могут быть отголоски беременности, прожитой «под» Электронным ухом?

• Как она применяется на практике?

Подготовка к рождению

1 — Происхождение фонической подготовки

Хотя он есть автор «La Nuit utérine», труда, описывающего внутриутробное окружение плода, Tomatis не есть прямо в истоке фонической подготовки. Выработка с внутриутробной жизни общения есть теория, выявленная из его трудов. Сие основа его терапевтического принципа под Электронным ухом. Но сей метод, применённый к беременности, мы обязаны акушерке и акушеру.

Будучи соблазнён теорией и желая улучшить курсы подготовки к родам, служба профессора KLOPFENSTEIN в роддоме востока Франции попыталась подготовку под Электронным ухом. Мы в 1987 году. Сия инициатива была встречена с большой сдержанностью и скептицизмом ухаживающим персоналом.

Акушерка Marie OUVRARD предчувствовала во время своих лет, проведённых в Марокко, важность пения и танца в сей культуре, а также воздействие, которое сие могло иметь в момент родов. Действительно, она наблюдала многочисленные совершенно гармоничные роды, тогда как там не существовало никакой структуры курсов подготовки. Подготовка проистекала, в некотором роде, из их культурной традиции, обеспечивая физическое и психологическое благополучие беременной женщине. Из сего важного места музыки для тела и духа был возбуждён интерес к фонической подготовке во Франции.

Обеспечить женщинам расслабление и динамизм, чтобы они чувствовали себя в наилучшей форме в течение своей беременности. Хорошо прожить начало общения с ребёнком и оттуда оказать влияние на момент рождения.

Альфред Томатис, в свою очередь, видит в сей подготовке способ улучшить развитие ребёнка гармоничным, обогащённым и стимулирующим общением благодаря материнскому голосу. Как аудио-психо-фониатр он желает осуществить продольное исследование, поэтому на более долгий срок, описывающее поведение ребёнка до его открытия социальному через язык и школьное обучение.

Базовая техника Электронного уха никоим образом не есть экспериментирование. Беременность есть новое её применение. Сие готовый продукт, который он нам предоставляет, материал, поставленный в распоряжение публики, который надлежит хорошо использовать. Сие акушеркам его развивать. Центры Tomatis суть пилотные центры, которые не желают развивать сами сию подготовку. Но они позволяют желающим женщинам дополнительные сеансы. Они предлагают акушерам и акушеркам обучиться анализу слуховых кривых, настройкам Электронного уха… Проекты: Vesoul, Foch, les Diaconesses…

2 — Цели

Основанные на работе Электронного уха, сеансы слушания должны позволить женщине расслабиться и обрести лучшую динамику. Беременность, инвестированная такой энергией и таким равновесием, позволила бы установить гармоничное общение с плодом. Из сего общения брызнуло бы желание познать мир, желание жить плода!

Они никоим образом не заменяют курсы информации и дыхания относительно родов, преподаваемые в подготовках, называемых классическими. Электронное ухо есть аппарат, поставленный в распоряжение публики, дополнительное средство подготовиться к рождению своего ребёнка.

Главная цель есть минимизировать тревогу, чтобы благоприятствовать отношению мать-ребёнок, не отрицая, однако, структурирующей роли сей тревоги, необходимой для принятия родов, появления в мир, разлуки с воображаемым ребёнком…

Естественно задаться вопросом о целях сего метода подготовки, но различим два аспекта:

• то, что мы от него ожидаем:

Согласно теории и терапевтическому опыту самого Альфреда Томатиса мы можем надеяться на те или иные эффекты:

• то, что мы констатируем:

Согласно опыту, наблюдению и анализу объективных элементов мы можем заключить, что фоническая подготовка действительно имеет такие-то эффекты на беременность, на работу, на изгнание…

Мы попытаемся определить, что мы можем ожидать от фонической подготовки в первое время. Вторая часть сей работы задержится на втором аспекте. Затем мы постараемся поставить их параллельно, чтобы заключить.

Если мы можем думать, что фоническая подготовка минимизирует тревоги беременных женщин, мы можем надеяться на лучшее благополучие при родах:

• Уменьшение времени работы,

• Уменьшение числа кесаревых сечений,

• Уменьшение уровня инструментальных вмешательств,

• Уменьшение хронических и/или острых плодных страданий; опыт роддома Vesoul, кажется, ориентируется в сём направлении.

За пределами родов, можем ли мы надеяться на лучшее благополучие ребёнка? Таковы ожидания Альфреда Томатиса. Действительно, беременность, прожитая под Электронным ухом, облегчает общение мать/плод, поэтому благоприятствует желанию общаться сего плода, становящегося ребёнком, подростком… Откуда лучшее пробуждение, хорошее психомоторное развитие, лучшая социализация. Мы воображаем трудности, которые надо преодолеть, чтобы установить продольное исследование, позволяющее получить объективные результаты, но, с большим отступлением, сможем ли мы однажды ответить на сей вопрос?

3 — Средства

Основные принципы Электронного уха остаются теми же. Системой переключения оно осуществит двойную работу на ухе, чтобы оптимизировать активное слушание. Аппарат по мере сеансов обеспечивает:

• Лучшую вертикальность: тело поставлено на слушание.

• Уменьшение времени латентности таким образом, чтобы открыть ухо звукам.

Отфильтрованные звуки (высокие и средние) будут способствовать заставить работать мышцы молоточка и стременной, чтобы натянуть барабанную перепонку… Слуховой латерализацией справа позволяют улучшение статики (контроль равновесия), а также овладение языком.

• Переключение костной/воздушной проводимости.

• Латерализация — правое ухо.

• Фильтрация.

Три столпа метода Альфреда Томатиса для улучшения голоса матери.

4 — Важность материнского голоса в звуковом окружении плода

Мы уже имели случай упомянуть материнский голос. Мы позволяем себе вернуться к нему, чтобы принести некоторые информации. Они происходят и здесь из трудов Альфреда Томатиса.

Плод живёт в звуковом мире, поскольку он окружён дыхательными, пищеварительными, сердечными движениями своей матери. Но к счастью, звуки низкой частоты имеют весьма плохую костную проводимость. Сверх того, воздушная проводимость весьма приглушена. Чтобы пересечь брюшную стенку, надо было бы около 110 децибел, то есть эквивалент громкоговорителя. Плод поэтому воспринимает главным образом звуки костной проводимостью. Гармоники высоких частот воспринимаются привилегированным образом. Есть даже усиление высоких и средних сим путём передачи.

«Когда гортань вибрирует, позвоночник реагирует как тетива лука. Таз становится огромным резонансным ящиком».

Плод убаюкан в течение беременности голосом своей матери, усиленным. Он не достигает его отчётливо. Сие модуляции, гармоники, тембр сего голоса, которые ребёнок стремится обрести при рождении. Он воспринимает также всё, что мать слышит, передаваемое костной проводимостью. Так, мать есть ухо, которое открывает ребёнка к вселенной.

5 — Место отца

Для Альфреда Томатиса голос отца воспринимается ребёнком на тех же основаниях, что и все окружающие звуки, костной проводимостью, но ослабленным образом по отношению к материнскому голосу, который вибрирует прямо на его теле. Но если мать принимает голос отца положительным образом, во внимательном слушании, она передаст его плоду. Он примет его иначе, если сия же мать сдержанна в отношении отца. Роль отца есть также поддержать свою жену в её роли матери. Для Tomatis место отца возле плода и юного ребёнка вмешивается косвенно через расцвет матери; так оно имеет всю свою важность.

6 — На практике

Применение фонического метода в Foch установлено с января 1991 года благодаря Электронному уху с участием г-на ПИНЕ и г-жи ТОРДЖМАН. Оно было установлено согласно следующим критериям: два сеанса слушания в неделю в течение пяти недель; на восьмом месяце беременности, примерно, сеанс отфильтрованных звуков из Моцарта, чередуемых с григорианскими напевами. Сия фоническая подготовка предлагается заинтересованным женщинам в дополнение к классическим курсам.

Наушники:

Воспроизведение способа слышания очень хорошего уха.

Латерализация:

• Позволяющая работу над равновесием, постановкой на слушание тела в динамической позиции

• позволяющая лучший самоконтроль материнского голоса.

Сия латерализация справа важна у беременной женщины. Мы вспоминаем, что правое мозговое полушарие связано в большинстве с левым ухом. Оно представляет мозг эмоций и аффективного. С доминирующим левым ухом беременная женщина рискует подвергнуться слишком большим тревогам. Поэтому надо переуравновесить, укрепить работу правого уха и левого мозга. Сверх того, сия латерализация справа усиливает двигательный и психологический динамизм.

Система переключения:

Уменьшением времени между воздушной и костной проводимостью. Есть прогрессия в течение сих сеансов: время латентности всё более коротко.

Отфильтрованные звуки:

Скотомизация низких частот и переход в жидкостную среду. Они обеспечивают благополучие, умиротворение, реминисценцию внутриутробной безопасности. Высокие звуки стимулируют кору и обеспечивают тимпаническое натяжение мышечной работой.

Сеансы фонической подготовки следуют общей и предустановленной программе. Поскольку сей метод лежит в истоке терапии, слушание отфильтрованных звуков чрезмерным или не приспособленным образом рисковало бы пробудить аффекты у некоторых женщин. Сие не цель сей фонической подготовки. Предварительно беременные женщины подвергаются поэтому аудиограмме. Сей тест исключает слуховые патологии. Материнский голос никогда не используется. Напротив, музыка Моцарта отфильтрована. Она отфильтрована прогрессивно и слабо относительно программы, определённой в терапевтической цели. Она пускается в чередовании с неотфильтрованными григорианскими напевами. Ритмы облегчают умиротворение и спокойствие.

Периодичность сей подготовки есть важный фактор. Можно удивиться довольно короткому промежутку времени, на котором разворачиваются сеансы. Сей программой работа над правым ухом осуществляется. Слушание и материнский голос улучшаются. Обычно сие явление поддерживается само собой за пределами сеансов. Мать обретает благодаря сим сеансам динамизм и активность, которые позволяют ей быть участвующей. Но она не должна быть зависимой от Электронного уха. Сверх того, слишком много сеансов могло бы произвести обратный эффект, влекущий насыщение уха.

Одна и спонтанно мать осуществляет и участвует в продолжении подготовки до родов и за их пределами. Лучшим положением её голос преобразуется, становится более тоничным, более отембрированным и более модулированным. Говоря со своим ребёнком, она будет поддерживать сию работу. Клиника Vesoul и центры Альфреда Томатиса предлагают иные ритмы:

• На шестом месяце беременности в течение пятнадцати дней 1 ч — 1 ч 30 сеанса под Электронным ухом в день.

• Затем на восьмом месяце в течение восьми дней.

Речь идёт о работе более глубокой. Но сии два подхода поддержки имеют те же цели.

Упомянем групповой аспект сей подготовки. Констатируется явление подражания. Динамика группы и обмен между женщинами кажутся облегчёнными:

• Они эволюционируют согласно одному и тому же ритму.

• Они находятся всегда в одной и той же группе и часто

Замечается определённая «дружественность и братство».

«Сие иной способ приходить в больницу, ни для консультации, ни для обследования».

«Мы чувствуем себя более свободными».

«Легче говорить с акушеркой, чем на консультации».

Но мы можем задаться вопросом, свойствен ли сей интерес фонической подготовке. Фоническая подготовка позволяет беременной женщине отточить своё слушание и поэтому облегчила бы её общение с другим. Динамика группы в фонической подготовке могла бы быть тем хорошо повлияна.

Вторая часть: Сравнительное исследование

Общие сведения

1 — Представление средств работы

Электронное ухо, применяемое к беременной женщине в рамках подготовки к рождению, кажется обещающим на теоретическом плане. Из анализа конкретных элементов мы исследуем влияние сей подготовки; сравнительное исследование может поэтому быть установлено со строгостью и объективностью. Для сего мы используем:

шкалу тревожности или ещё шкалу Гамильтона: (см. приложение)

Она позволяет количественно оценить, посредством оценки, тревогу лица. Она используется в течение многих лет психологами и психиатрами. Чтобы быть лучше приспособленными к беременной женщине, пункты были слегка изменены. Они в числе пяти. Пациентка оценивает от 0 до 4 каждый из них в зависимости от интенсивности описанного клинического симптома. Сия шкала рассматривает отголосок тревоги.

• На интеллектуальные функции (трудность сосредоточения).

• На настроение (ожидание худшего, раздражительность),

• на бессонницу (тяжкие сны, ночные ужасы),

• на сердечно-сосудистую систему (сердцебиение, ощущения обмороков),

• и на гастроинтестинальные симптомы (тяжесть на груди, ощущение удушья).

Итог сих пяти пунктов простирается поэтому от 0 до 20; оценка, представительная тревоги пациентки. Пациентки заполняют сию шкалу в начале и в конце сеансов подготовки к рождению. Сие отражает эволюцию их тревоги под влиянием подготовки.

Образуются две группы:

• группа классической подготовки

• группа подготовки А. Tomatis

Мы сравниваем поэтому шкалы тревожности сих двух групп. С помощью сих оценок мы изучаем поэтому отголосок фонической подготовки на беременность.

Акушерские досье

Всякая пациентка, наблюдаемая в роддоме CMC Foch, имеет своё акушерское досье. Оно описывает её анамнез, протекание её беременности и её родов, а также педиатрический надзор её ребёнка. Досье полностью компьютеризировано. Так данные собираются и классифицируются в зависимости от типа подготовки к рождению. Глобальная популяция первородящих, наблюдаемых в CMC Foch за 1991 год, объединена поэтому в три совокупности:

• группа из 245 неподготовленных

• группа из 683 подготовленных классическим методом

• группа из 53 подготовленных методом Альфреда Томатиса

Компьютерные данные сравниваются и обрабатываются согласно статистическим методам. Они позволили нам определить 3 группы, сравнить роды и состояние детей при рождении.

Визиты и свидетельства, собранные в послеродовой период

Десять женщин, подготовленных к рождению Электронным ухом, были опрошены в послеродовой период. Они доверили нам впечатления о фонической подготовке. Они рассказали нам воспоминания, которые у них имеются о своей беременности и о родах. Сии свидетельства завещают нам данные, обращающиеся к нашей субъективности, но многие из них перекрещиваются. Они были поэтому использованы, чтобы определить мотивации женщин и в более личной части нашей работы.

2 — Представление трёх групп

Эпидемиологические данные

Вот несколько эпидемиологических данных, чтобы дополнить представление нашего исследования о подготовке к рождению методом Альфреда Томатиса.

Медико-социальные характеристики, как-то возраст, профессиональная деятельность, медицинский и гинеколого-акушерский анамнез, позволят нам определить профиль женщины группы А. Tomatis, сравниваемой с глобальной популяцией CMC Foch.

«Группа А. Tomatis», как мы её назвали, представляет беременных женщин, наблюдаемых в Foch и выбравших участвовать на восьмом месяце в дополнительной фонической подготовке. За 1991 год численность есть 58 рожениц, то есть 5,4 % пациенток, родивших в Foch в том году (ср. приложение. Рис. 1).

Распределение согласно паритету

Оно показывает нам значительные различия в трёх группах (см. рис. № 2 в приложениях).

• С большой долей первородящих: 91,4 % в группе А. Tomatis против 63,7 % в классической группе.

Сия почти полнота первородящих эхом отвечает мотивациям женщин, выбравших сию подготовку — «сделать всё, чтобы преуспеть в моей беременности», — но многие из них желают возобновить опыт для будущей беременности.

• Мало многородящих поэтому выбрало сию подготовку: 8 % против 36 % в классической группе, быть может, относительно временного ограничения. Но также отмечается, что мало многородящих следуют подготовке: 2/3 многородящих в группе без подготовки. Поэтому фактор времени вмешивается также для классической подготовки, но менее выраженным образом, поскольку фоническая подготовка необходимо дополнительна к курсам общей информации и обучения дыханию. Из сей констатации можно было бы, быть может, извлечь выводы относительно установленного расписания. Возможно, подумать предложить больше гибкости в организации фонических сеансов.

• 53 женщины в группе А. Tomatis

• 683 женщины в классической группе

• 245 женщин в группе без подготовки

Средний возраст

ощутимо различен:

• Подготовка А. Tomatis: 30 лет

• Классическая подготовка: 28 лет

• Без подготовки: 26 лет

Следует отметить, что сие среднее значение удивительно, учитывая, что распределение согласно паритету обратно, поскольку 2/3 многородящих находятся в неподготовленной группе.

Профиль группы Tomatis является поэтому первородящими со средним возрастом слегка выше.

Профессиональная деятельность

Работать или нет в течение беременности (обратиться к рис. № 3 в приложениях).

Группы 1 и 2 однородны. Для совокупности женщин, следующих курсам:

• 85 % осуществляют свою профессиональную деятельность в течение беременности.

• не работают обычно

• госпитализированные, в строгом покое

Процент безработицы минимален: 1,7 %. Он не появляется в группе А. Tomatis, но сие не имеет ничего значительного. Сие различие распределения отмечается в группе без подготовки, поскольку вдвое больше женщин не осуществляет никакой профессиональной деятельности в течение беременности. Сии цифры, конечно, в корреляции с паритетом (2/3 многородящих в сей группе).

Распределение согласно профессиям

как отражение социально-экономического уровня группы

Подготовка Альфреда Томатиса, основанная на слушании музыки Моцарта и григорианских напевов, привлекает ли женщин более привилегированного социально-экономического уровня? Или сия подготовка, информацией о которой было сделано на консультации, затронула одинаковым образом все социальные среды? Какой социокультурный профиль более привлечён сим родом подготовки? Распределение группы А. Tomatis согласно профессиональной деятельности пациенток схематизировано рис. № 4 в приложениях.

Чтобы сравнить социально-экономические среды между различными группами подготовки, мы выбрали критерий уровня образования. Компьютерные данные позволили нам таким образом составить профиль каждой группы, представленный диаграммой № 5. Цифры говорят сами за себя. Мы тем не менее позаботились проверить, значительны ли они или нет.

Что наблюдаем?

• Весьма большое большинство для группы А. Tomatis: 68,77 %

• средний уровень в группе классической подготовки: 50,37 %

• более слабый уровень для неподготовленной группы.

См. Диаграмму № 6.

В трёх группах процент университетских обучений, несмотря на сии различия, всегда представляет самый сильный уровень.

• Процент уровня технического обучения схож около 18 %, какова бы ни была подготовка. Тем не менее он стоит на втором месте по порядку важности в группе А. Tomatis. В двух других группах он менее значителен, чем процент уровня среднего обучения.

Замечание: Сия классификация нам кажется ошибочной. Почему ставить техническое отдельно, тогда как оно может изучаться как в университете (DUT), так и в среднем (BEP)?

• В группах классической подготовки и неподготовленной уровень среднего обучения представляет около четверти численности. В группе А. Tomatis он представляет 1/8. Поэтому значительно процент среднего обучения группы без подготовки или классической подготовки есть вдвое больше группы А. Tomatis.

• Уровень обучения, ограниченный начальным, имеет весьма сильный процент в группе без подготовки: 12,62 % против 2,96 % в группе классической подготовки. С другой стороны, сие единственная группа, где появляется уровень неграмотности: 18,9 %.

Анамнез

Что касается медицинского анамнеза, нам не казалось интересным изучать его в деталях. Никакая особо выраженная цифра не кажется характеризующей одну группу более, чем другую. Сверх того, роддом CMC Foch не имеет специфической вербовки в патологии.

Вот лишь несколько цифр согласно акушерскому анамнезу. Думая, что исходная тревога, замеченная в группе А. Tomatis, могла бы объясняться более тяжким анамнезом, мы сравнили добровольные прерывания беременности и выкидыши:

• Добровольные прерывания беременности в подготовленных группах схожи, на уровне 21 % в среднем (число ДПБ к числу женщин). Сия цифра значительно выше в неподготовленной группе: 26 %.

• 5,2 % в группе А. Tomatis

• 19,6 % в классической группе

• 27 % в группе без подготовки

Сии цифры значительны. Выдвинутая гипотеза для объяснения сих различий есть распределение согласно паритетам.

Наше исходное предположение поэтому не подтверждено. Группы А. Tomatis и классической подготовки схожи касательно анамнеза. Сие ни число добровольных прерываний беременности, ни число выкидышей, что объясняло бы тревогу более высокую, оценённую шкалой Гамильтона в начале подготовки.

Заключение

В ответ на вопрос, который одна пациентка упомянула во время интервью: «Атмосфера двух курсов совершенно различна. Сие, быть может, не одни и те же лица?». Ответ утвердителен.

Согласно эпидемиологическим данным, профиль группы А. Tomatis является с:

• большим большинством первородящих

• средним возрастом слегка выше (28 лет)

• социально-экономической средой более высокой

Мотивация подготовки

Чтобы дополнить объективное описание группы А. Tomatis, мы пошли встретиться с несколькими пациентками, чтобы лучше познать их мотивации относительно различных подготовок.

Можно сказать, что в основе всякая подготовка имеет целью лучшее переживание беременности, затем родов… и имеет поэтому важное воздействие средствами, которые она себе установила, на выработку отношения мать-ребёнок.

• Что пациентки ищут в классической подготовке:

• Общие информации о беременности, в частности о перидуральной анестезии, познание мест, лиц, встреча с акушеркой, возможности обсуждения, практические советы (когда приходить в больницу?)

• Упражнения на дыхание, чтобы расслабиться в течение беременности, но особенно в виду родов.

На практике:

Подготовка отвечает ожиданиям женщин. Сие курсы, сжатые во времени и в численности, где личный подход имеет мало места.

• Каковы мотивации женщин, выбравших метод Альфреда Томатиса?

→ В большинстве никто не знал д-ра Альфреда Томатиса. Они были информированы о сей подготовке проспектом информации, вывешенным на консультации, или иногда подругой, или в прессе.

→ Несколько фраз женщин, встреченных в послеродовой период:

• «Я хотела сделать малое больше. Я чувствовала себя виноватой, что не могу расслабиться (Переезд). Я хотела сделать что-то для моего ребёнка, и быть отдохнувшей было самой простой вещью, которую я могла ему предложить».

• «У меня было много свободного времени. Я была заинтересована всем, что есть подготовка — расслабление».

• «Для моей первой беременности я следовала курсам софрологии. Тут предлагалась иная подготовка, чтобы быть хорошо расслабленной. Мне хотелось попробовать».

Подготовка к рождению и беременность

Введение

Благодаря анализу объективных элементов, закодированных в шкале Гамильтона, сия часть интересуется привнесением фонической подготовки в переживание беременности. Шкалы тревожности были предложены в начале и в конце подготовки двум группам по 50 женщин:

• Одни следовали классической подготовке в Foch,

• другие выбрали в дополнение метод А. Tomatis.

Анализ сих статистических данных позволит нам наблюдать исходные группы, их эволюцию и отметить их особые, значительные черты. Наблюдаем прежде всего исходные группы. Можно ли отметить особый профиль у женщин, желавших сделать фоническую подготовку? Учитывая глобальную среднюю оценку, существует значительное различие в 3 % между сими двумя группами.

Оценки отражают итог пяти пунктов, оценённых от 0 до 4. Они поэтому на 20 баллов:

• 4,36 для классической подготовки

• 5,73 для подготовки А. Tomatis

Сия первая таблица выявляет поэтому исходную тревогу, повышенную в исходной группе А. Tomatis, выражающуюся, к примеру, в расстройствах настроения: беспокойство, раздражительность, лёгкие слёзы, опасение, ожидание худшего.

• 1,21 для классической подготовки

• 1,54 для подготовки А. Tomatis

Что касается иных проявлений сей тревоги: относительно интеллектуальных функций, сердечно-сосудистых, гастроинтестинальных расстройств или бессонницы, сии нюансы не значительны. Можно лишь заключить, что исходные группы имеют однородный аспект. Изучим теперь эволюцию каждой из сих групп по детализированным пунктам в ходе подготовки.

1 — Шкала тревожности

Группа классической подготовки

Глобальная средняя оценка тревоги значительно возрастает в конце подготовки: 4,36 → 4,71.

Сие наблюдается в частности повышением расстройств сна, чётко акцентированным: 0,83 → 1,47.

Но сердечно-сосудистые симптомы и расстройства настроения улучшены в конце подготовки. Что касается расстройств интеллектуальных функций или гастроинтестинальных симптомов, не наблюдается значительного изменения.

Каковы особенные черты эволюции Группы Альфреда Томатиса?

• Глобальная выгода по отношению к средней оценке тревоги есть уменьшение почти на два балла в итоге: 5,73 → 3,95.

• Области, наиболее чувствительные к сему улучшению: гастроинтестинальные расстройства (оценка делится надвое), сердечно-сосудистые симптомы, затем расстройства настроения.

• Нет заметного изменения по отношению к интеллектуальным функциям и нет коррекции расстройств сна (которые выражаются мало).

Анализ

Метод Альфреда Томатиса заметно и глобально уменьшает ТРЕВОГУ беременных женщин в течение подготовки, тогда как в исходной группе сие расстройство было обострено. Классическая подготовка не приносит сей выгоды. Можно думать, что тревога, которая значительно возрастает у женщин, следующих классической подготовке, есть физиологическая, связанная с приближением родов, с расстройствами, повышенными в конце беременности, выражающимися, как мы видели, в бессоннице. Не доходя до мысли, что подготовка порождает сию тревогу… по меньшей мере она не способна исправить сие расстройство значительным образом.

БЕССОННИЦА есть расстройство, отмеченное с большей интенсивностью в конце подготовки у женщин, следовавших классическим курсам, тогда как в группе А. Tomatis, при по видимости однородном исходном уровне (поскольку без значительного различия), сие расстройство не изменено. Подготовка А. Tomatis способствует поэтому помешать повышению расстройства сна, как оно выражается в иной группе.

В двух группах наблюдается значительное уменьшение расстройств НАСТРОЕНИЯ между началом и концом подготовки. Между тем перед подготовкой сей пункт был повышен заметным образом в группе А. Tomatis по отношению к классической подготовке. Сие различие исчезает в конце подготовки. Метод А. Tomatis способствовал поэтому уменьшить тревогу, которая была повышена в начале в выражении расстройств настроения.

Выражение тревоги в ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ расстройствах отмечено однородным образом в двух группах до и после подготовки. Однако уменьшение значительно в группе А. Tomatis, вероятно поэтому более убедительно касательно коррекции сих симптомов.

Для СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ расстройств уменьшение значительно в двух группах между началом и концом подготовки. Сверх того, группы между собой однородны при старте и при финише. Отсюда заключают, что две подготовки одинаковой эффективности по отношению к сим симптомам.

Что касается ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ функций, расстройства не изменились бы ни в одном, ни в другом направлении, какова бы ни была подготовка. Никакая из цифр не значительна. Не можем поэтому извлечь из сего заключения.

Заключение

В общих чертах сего статистического исследования, согласно шкале Гамильтона, удержат:

• Среднюю тревогу более сильную в исходной группе А. Tomatis и улучшение, вполне благотворное по отношению к классической подготовке.

• Сие играется в частности на расстройствах сна, кои не усугубляются благодаря фонической подготовке.

• Для иных симптомов наблюдается в группе Tomatis улучшение по меньшей мере равноценное классической подготовке.

2 — Свидетельства

В послеродовом периоде или во фразах, услышанных на сеансах подготовки, мы переписываем здесь ключевые фразы дюжины интервью, чтобы лучше понять, что фонический метод, кажется, им принёс в течение беременности. Сии пункты существенно субъективны. Они дополняют анализ шкалы Гамильтона, который чисто объективен.

Элемент, который им кажется первостепенным, сие весьма благотворный привнос подготовки по отношению ко СНУ.

• «Подготовка помогла мне восстановить сон, быть менее нервной».

• «У меня было мало проблем со сном, но там я спала ещё в десять раз больше».

• «После сеансов я всегда делала большую сиесту».

Они подчёркивают также двойной аспект работы Электронного уха на лице: РАССЛАБЛЯЮЩУЮ и ДИНАМИЗИРУЮЩУЮ сторону.

• «В течение часа человек cool, сии сеансы хорошо расслабляющи. Из них выходишь с желанием передвигать горы».

• «Я находила сие пассивным, но сие очень приятно и динамизирующе».

Атмосфера курса упомянута в их свидетельствах. Сие отражает важность роли группы: малое число (12 человек), тождественные лица на каждом сеансе, что позволяет женщинам хорошо себя в нём чувствовать в своей тарелке. Они эволюционируют все в одном ритме по отношению к технике (неизвестной в начале). Они упоминают: лёгкость обсуждения с акушеркой или другими женщинами группы в конце курса. Г-жа Тордджман описывает сие как ДРУЖЕСТВЕННОСТЬ:

• «Атмосфера между сими двумя группами подготовки несравнима. Люди, быть может, не одни и те же? Есть наверняка общие пункты».

• «Сие бесспорно, что-то происходит. Быть хорошо во время сеанса — сие стоит того, даже если есть только сие».

• «Приходишь в больницу иначе. Выбираешь прийти. Сие ни для курса, ни для консультации».

С сей подготовкой как они подходили к родам и что они говорят о своих родах несколько дней спустя?

• Благополучие, которое они описывают от сих фонических сеансов, отзывалось в повседневной жизни:

• «Я взяла время отдохнуть».

• «Я давала себе жить».

• «Я брала время слушать музыку, чтобы расслабиться».

• Их подход к родам кажется интересным:

• «Я приехала, я была очень cool, совсем не тревожна».

• «Либо я была бессознательной, либо я была гипер-расслабленной».

• Даже если о родах они говорят, что сие им вовсе не помогло:

• «Сие ничего не изменило. Я паниковала как все, но я никоим образом не обвиняю подготовку».

• Отмечают интересные реакции, которые заставляют нас упомянуть выгоды отдыха и расслабления, «накопленных» в течение беременности:

• «Шесть часов после перидуральной анестезии у меня была боль, сие было очень сильно. У меня не было никакого средства. Я попыталась хорошо дышать, успокоить себя, говоря себе: мне абсолютно необходимо принять».

• «А. Tomatis ничего не изменил в дыхании, в усилиях потуг и т. д. Польза в том, что человек более расслабленный».

Их способ быть в послеродовом периоде кажется также пропитанным благотворностью сеансов метода Альфреда Томатиса.

• «Я чувствую себя немного возбуждённой, но не усталой. Всегда расслабленной и не тревожной возвращаться».

• «Софрология мне больше принесла для родов, но тут я не чувствую себя изнурённой, как в первый раз».

• Что сказать о начатках общения мать-ребёнок, если не то, что оно может быть лишь облегчено, если женщина отдохнувшая, менее тревожная и чувствует себя более динамичной?

• «Факт быть более расслабленной влияет на него». В послеродовом периоде они все говорят, что их младенец кажется спокойным, со многими оговорками относительно сеансов подготовки: «способствует ли сему или нет?».

• Одна «деталь», представительная воздействия подготовки на первые знаки общения: в течение сеансов дети реагируют по-разному в зависимости от музыки. Часто во время григорианских напевов (с их медленным ритмом, имитирующим спокойные, умиротворяющие физиологические ритмы) замечают, что они двигаются больше. Мать весьма расслабленная и поэтому весьма чувствительная к сим переменным восприятиям. Она полностью внимательна к реакциям своего младенца.

Роды

Введение

Подготовка к рождению согласно методу Альфреда Томатиса благоприятствует благополучию беременной женщины. Термин психологического комфорта тогда кажется приспособленным. Мы видели, что за пределами беременности мы можем надеяться на ощутимый отголосок на работу, на роды и на новорождённого. Мы основались на теоретическом рассуждении, расширяя поля применения Электронного уха. Можем ли мы действительно говорить о комфортных родах? Уменьшены ли материнские и плодные риски? Анализ объективных параметров, квалифицирующих роды, позволит нам ответить на сии два вопроса. Мы сравним между собой женщин, подготовленных Электронным ухом, классическими курсами и не подготовленных. Мы попытаемся проиллюстрировать проценты и средние значения графиками. Цифры все сравниваются согласно признанным статистическим методам (тест Хи-квадрат, редуцированное отклонение двух средних). Мы изучим для сих трёх групп женщин:

A. Материнский надзор

1. способ родов,

2. мотив поступления в родовой зал и способ запуска,

3. длительность работы и иные временные параметры,

4. маточная динамика,

5. патология работы,

6. анестезия

7. состояние промежности

B. Плодный надзор

• Гестационный возраст,

• сердечный плодный ритм,

• околоплодная жидкость,

• предлежание,

• ребёнок согласно весу при рождении, Апгару, pH, затем способу кормления.

Так мы узнаем, действует ли Электронное ухо благодаря переобучению слушания на роды и на общее состояние ребёнка.

A. Материнский надзор

1) Способ родов

Различаем 3 способа родов:

• спонтанный естественный путь

• несспонтанный естественный путь, поэтому форсированный

• кесарево сечение

Какова бы ни была подготовка классическая и/или А. Tomatis, проценты естественного пути (55 %), щипцов (33 %) или кесаревых сечений (12 %) рассматриваются статистически тождественными. Но мы наблюдаем меньше щипцов для неподготовленных женщин (27 % против 33 %) и больше кесаревых сечений (9 % против 12 %). Процент спонтанного естественного пути остаётся тождественным двум другим группам: 54 %. (Рис. № 10 в приложениях)

2) Мотив поступления и способ запуска

Посмотрим на сии две характеристики, чтобы понять происхождение сих различий.

Различаем 7 мотивов поступления. Для 3 групп отмечаем:

• 76 % спонтанной работы

• 4 % программируемого запуска

• 3 % запуска по патологии

• 3 % кесаревых сечений в начале работы

• 0 % для послеродового

• 0 % для перевода после кесарева сечения (Таблица № 11, приложение)

Для группы А. Tomatis 23 % поступлений имеют место по преждевременному разрыву плодных оболочек против 12 % для других женщин, то есть вдвое больше. Не наблюдаем иного значительного различия. Преждевременные разрывы плодных оболочек влекут ли большее количество искусственных запусков?

Данные показывают, что есть 10 % в среднем искусственных запусков в трёх группах. Они программируемы, по удобству или по медицинскому показанию.

Женщины, следовавшие подготовке А. Tomatis, которые преждевременно разорвали, поэтому входят в работу спонтанно без основного осложнения инфекции или плодного страдания… В случае надобности запуск по медицинскому показанию был бы предусмотрен. Мы не наблюдаем повышения искусственных запусков.

Мы можем также заметить, что уровень кесаревых сечений вдвое выше у неподготовленных женщин: 4 % против 1 % и 2 % для других женщин. Сие различие значительно. Мы можем предположить, что:

• Женщины, у которых будет кесарево сечение первого намерения, не видят необходимости подготовки к рождению.

• Или что женщины, не записывающиеся на курсы подготовки, менее хорошо информированы и/или менее хорошо наблюдаемы. Сие повысило бы риск возникновения патологии беременности (отсутствием или малой информацией), что повысило бы риск кесарева сечения в срочном порядке в начале работы.

Заключение:

Подготовка под Электронным ухом, кажется, повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек, но он не кажется главным, поскольку он не требует искусственного запуска.

• Способ родов тождествен женщинам, подготовленным классическими курсами. Преждевременные разрывы плодных оболочек сих женщин не порождают поэтому патологий.

• Профилактика кесаревых сечений и щипцов не улучшена подготовкой Tomatis.

3) Изучение временного параметра:

• Средняя длительность работы:

• Без подготовки 7 ч 51 мин (основа 245)

• Классическая подготовка 8 ч 12 мин (основа 683)

• Подготовка А. Tomatis 7 ч 19 мин (основа 53)

Согласно статистическим тестам, сравнивающим средние, работа женщин, подготовленных А. Tomatis, значительно менее длительна, чем у других женщин.

• Изучение по диапазонам:

Лишь проценты женщин, рожающих менее чем за три часа, значительно различны между тремя группами. 17 % женщин, подготовленных А. Tomatis, рожают быстро против 15 % неподготовленных женщин и 6 % женщин, подготовленных классически. Но большинство женщин — более половины — какова бы ни была их группа, рожают между 4 и 8 часами и четверть между девятью и двенадцатью часами (обратиться к приложениям. Рис. № 13)

• Длительность раскрытия между 5 см и полным:

Сия фаза раскрытия длится примерно три часа, среднее равноценное для трёх групп.

• Длительность изгнательных усилий:

Время оценивается в пятнадцать минут в среднем для всех женщин. Изучая по диапазонам (менее пятнадцати минут, от шестнадцати до тридцати минут, более тридцати минут), мы констатируем, что неподготовленные женщины более многочисленны, имеющие короткое время изгнания: 75 % против 64 % и 68 % (64 % и 68 % не значительно различны).

Постараемся понять сии цифры:

По компьютерным данным проценты учитывают всех женщин, включая женщин с кесаревым сечением, что аннулирует их изгнательные усилия. Между тем напомним, что больше женщин с кесаревым сечением в группе без подготовки, откуда более высокий процент для группы без подготовки с короткими временами изгнательных усилий.

Предыдущие цифры указывают уровень щипцов более высокий в двух подготовленных группах по отношению к группе без подготовки, что объясняет, без сомнения, более значительный процент женщин, имеющих время изгнания более 15 минут, для сих двух же групп.

Заключение:

Никакой элемент не позволяет нам думать, что подготовка А. Tomatis влияет на время раскрытия и длительность изгнательного усилия. Мы констатируем лишь, что средняя длительность работы слегка меньше, чем у других женщин. Она отражает более значительный уровень первородящих, рожающих менее чем за 3 часа.

4) Изучение маточной динамики

Маточная динамика изучается на качественном плане (нормальная, гипокинезия, гиперкинезия, гипертония) и на существовании или нет стагнации раскрытия — отражения её эффективности.

Более 80 % женщин имеют нормальную маточную динамику. В группе А. Tomatis мы находим вдвое меньше аномалий маточной динамики: 8 % против 15 % в двух других группах. Сие различие особенно заметно на уровне гипокинезии: в четыре раза меньше гипокинезии, то есть 2 % у женщин группы А. Tomatis против 8 % для других. Зато сие различие не отзывается на уровне динамической дистоции: 13 % женщин, какова бы ни была их группа, являют аномалию раскрытия.

(Рис. № 14 в приложениях)

Сие может объясняться применением окситоциков. Мы применяем SYNTOCINON перед всякой аномалией маточной динамики, не ожидая стагнации раскрытия.

Заключение:

Подготовка А. Tomatis, кажется, благоприятствует маточной динамике. Мы можем задаться вопросом, не играют ли срок родов (одна неделя различия с классической группой) и меньший уровень недоношенности роли в маточной динамике. Второе объяснение может быть предложено: преждевременный разрыв плодных оболочек.

В 40—41 недели аменореи с разорванными оболочками условия были бы оптимальными для хорошей мышечной работы матки. Мы не собираем здесь достаточно элементов, чтобы подтвердить сие предположение.

5) Изучение различных патологий работы

Женщины, подготовленные методом Альфреда Томатиса, осложнили свою работу следующими патологиями:

• гипертермия выше 38°: 19 %

• острое плодное страдание: 4 %

• механическая, цервикальная и/или динамическая дистоция: 19 %

• недостаток прогрессии при изгнании: 13 %

• недостаток вращения при изгнании: 2 %

• патологический сердечный плодный ритм при изгнании: 6 %

Мы поэтому изучили лишь сии патологии в сравнении с двумя другими группами. Иные акушерские патологии, как-то:

• Провал запуска,

• дистоция плеч,

• материнская усталость…

Находятся в неподготовленных группах или подготовленных классическими курсами. Они нам не показались интересными, чтобы упомянуть здесь, поскольку они не существуют в группе, подготовленной Электронным ухом. Подчеркнём несколько интересных цифр: больше гипертермий в группе А. Tomatis: 19 % против 11 % для двух других групп.

Благодаря компьютерным данным мы констатируем, что гипертермии ассоциированы с механическими дистоциями: 2 % с динамическими дистоциями: 2 %. И с недостатками прогрессии при изгнательном усилии: 9 %.

87 % гипертермий изолированы. Цифры тождественны для двух других групп. Мы не находим амниотической инфекции, плодного страдания, тогда как они существуют в двух других группах равноценным образом. Мы должны сблизить сию цифру с 19 % преждевременных разрывов плодных оболочек, вдвое более частых в группе А. Tomatis. Между тем преждевременный разрыв и/или длительная работа, связанная с дистоцией, суть два фактора, благоприятствующих материнской лихорадке. Мы можем отметить, что она не главная. Она не влечёт плодного страдания. Она не связана с амниотической инфекцией. Профилактика инфекций хорошо выполняется.

Иные выявленные элементы

13 % недостатка прогрессии при изгнании против 22 % для двух других групп. У нас недостаточно элементов, чтобы объяснить сие различие. Замечаем лишь отсутствие материнской усталости в группе А. Tomatis. В двух других группах она оценивается в 3 %. Удовольствуемся поставить следующий вопрос: помогает ли метод Альфреда Томатиса женщинам в фазе изгнания, единственной активной фазе родов?

Все патологии объединены

Замечаем, что частота патологий в ходе работы тождественна в трёх группах (обратиться к приложениям, Таблица № 15): одна женщина из двух, какова бы ни была подготовка, осуществлённая или нет в течение беременности, будет иметь аномалию работы и/или изгнания.

Заключение:

Если частота патологий в ходе работы тождественна, тип различается у женщины, подготовленной классическим методом, и неподготовленной, по сравнению с женщиной, подготовленной методом Альфреда Томатиса: более 8 % лихорадки и менее 11 % недостатка прогрессии для группы А. Tomatis.

6) Анестезия

Современное акушерство метаморфизировано частотой родов под перидуральной анестезией. Она приносит бесспорный материнский комфорт. Перидуральная есть одна из первых тем, упоминаемых на курсе подготовки пациентками. Влияют ли они на выбор женщин? Метод Альфреда Томатиса изменяет ли её частоту? Что с другими анестезиями?

85 % женщин, подготовленных методом Альфреда Томатиса, и неподготовленных рожают с анестезией, и 90 % женщин, подготовленных классическим методом. Наблюдаем два значительных различия.

Более 5 % общих анестезий.

Менее 11 % перидуральных.

У неподготовленных женщин по отношению к женщинам, подготовленным классически (см. Рис. № 16 в приложениях).

Две группы подготовленных женщин (классическая и А. Tomatis) не являют значительного различия. Отмеченные различия, вероятно, объясняются кесаревыми сечениями. Они охотнее осуществляются под общей анестезией для подготовленных женщин. Сие должно быть поставлено параллельно с патологическим сердечным плодным ритмом, поэтому кесаревы сечения второго намерения протекали бы легче в срочном контроле, не позволяющем установку катетера перидуральной. Сверх того, неподготовленные женщины не получили объяснений касательно перидуральной на курсах. Они не знают, где может перидуральная.

Рассуждение не позволяет заключить о сближении между подготовкой А. Tomatis и выбором анестезии. Поскольку две подготовленные группы однородны, мы можем думать, что подготовка А. Tomatis, на тех же основаниях, что и классическая подготовка, уважает выбор женщин касательно их желания или нет перидуральной. Во всяком случае, метод Альфреда Томатиса не идёт против сего выбора.

7) Промежность

Состояние промежности, то есть необходимость эпизиотомии при изгнании, есть элемент, квалифицирующий роды. Она может быть обусловлена натянутой промежностью или плохими качествами тканей. Она может осуществляться согласно контексту:

• недоношенность

• макросомия, гипотрофия

• острые плодные страдания

• остановка прогрессии

Поэтому важно искать возможное отношение между подготовкой к рождению и существованием или нет эпизиотомии.

Подготовленные группы А. Tomatis и классическая однородны:

76 % эпизиотомий

24 % без эпизиотомии, из них

4 % простых разрывов

20 % нетронутых промежностей

(Рис. № 17 в приложениях)

Отмечаем различие в 11 % в уровне эпизиотомий между неподготовленными и подготовленными группами.

67 % эпизиотомий

2 % простых разрывов

31 % нетронутых промежностей

И здесь уровень кесаревых сечений более значительный в сей группе объясняет, без сомнения, отчасти сие различие.

Согласно сим цифрам, мы можем предположить, что подготовка к рождению методом Альфреда Томатиса не имеет влияния на возникновение или нет эпизиотомии. Сие предположение не может быть подтверждено. Отношение подготовка/эпизиотомия могло бы быть предметом размышления, превосходящего рамки сей работы.

Плодный надзор

1) Гестационный возраст

Сравним гестационный возраст родов трёх групп женщин;

• согласно методу Альфреда Томатиса

• согласно классическому методу

• без подготовки

Кривые довольно красноречивы сами по себе. Мы констатируем, что:

в группе без подготовки есть:

• 12 % недоношенности

• 85 % родов между 37 и 42 неделями аменореи,

• из них 50 % в 39—40 недель аменореи,

• 18 % в 41 неделю аменореи

• 3 % после срока.

в группе классической подготовки есть:

• 4 % недоношенности

• 93 % родов в срок

• из них 56 % в 39—40 недель аменореи

• 20 % в 41 неделю аменореи

• 3 % после срока.

в группе подготовки Tomatis есть:

• 2 % недоношенности

• 98 % родов в срок

• из них 56 % в 39—40 недель аменореи

• 35 % в 41 неделю аменореи

• 0 % после срока. (см. Рис. № 18 в приложениях).

Женщины, подготовленные классическим методом, рожают раньше, чем женщины, подготовленные Электронным ухом:

• первые между 39—40 неделями аменореи

• вторые между 40—41 неделями аменореи

Что касается недоношенных родов, анализ кривых подтверждает проценты. (См. Рис. № 19 в приложениях).

• Риск недоношенности слаб в двух группах подготовленных женщин: 3 %. Он явно выше для неподготовленных женщин — почти в четыре раза больше: 12 %. Согласно сим цифрам, мы можем думать, что подготовки к родам уменьшают уровень недоношенности. Надо подчеркнуть, однако, что угрозы преждевременных родов, леченные постельным режимом, противопоказывают курсы подготовки. Женщины поэтому считаются в группе без подготовки.

• Тип подготовки, кажется, не уменьшает и не увеличивает риск недоношенности. Мы не наблюдаем значительного различия между 2 % и 4 % согласно тесту Хи-квадрат. Удержим поэтому, что метод Альфреда Томатиса не приносит ничего большего по отношению к классическому методу касательно профилактики недоношенности.

Послесрок

3 % женщин, подготовленных классически, и неподготовленных рожают после 42 недель аменореи. В группе А. Tomatis мы не наблюдаем ни одного рождения после срока, но статистически цифры не являют значительного различия. Риск послесрока тождествен для всех женщин.

2) Изучение сердечного плодного ритма

Мы квалифицируем каждый сердечный плодный ритм как нормальный, подозрительный или патологический, изучая его в ходе раскрытия и в ходе изгнания.

• в ходе раскрытия группы подготовленных женщин

(классические подготовки и А. Tomatis) однородны:

• 62 % нормальных

• 33 % подозрительных

• 2 % патологических

В неподготовленной группе вдвое больше патологических ритмов, то есть 5 % против 2 % в других группах. Сие уравновешено 25 % подозрительных ритмов против 33 % в других группах. Мы можем отнести более высокое число патологических ритмов к уровню кесаревых сечений, также более значительному по отношению к двум другим подготовленным группам.

(См. Рис. № 20 и 22 в приложениях).

в ходе изгнания, для трёх групп, есть:

• 4 % нормальных ритмов

• 73 % подозрительных ритмов

• 3 % патологических ритмов

• 20 % не поддаются интерпретации — не записаны или не квалифицируемы

• Три группы однородны (приложение. Таблица № 21)

Заключение:

Подготовка А. Tomatis, кажется, не приносит нового элемента по отношению к классической подготовке касательно профилактики острых плодных страданий. Группа женщин без подготовки кажется более подверженной акушерским патологиям. Действительно, мы можем установить отношение причины и следствия между недоношенностью, патологическим сердечным плодным ритмом и кесаревыми сечениями. Сии три элемента существенно различают группы неподготовленных и подготовленных женщин. Мы можем поэтому выдвинуть, что подготовки к рождению действуют косвенно на профилактику острых плодных страданий, уменьшая недоношенность. Дополнительная работа была бы необходима, чтобы подтвердить сию гипотезу. Но сим рассуждением мы выявляем, что подготовка А. Tomatis имеет тот же эффект, что и классическая подготовка.

3) Околоплодная жидкость

Чтобы сравнить сей параметр между тремя группами, смотрим:

• модальность разрыва

• количество

• цвет при разрыве и при изгнании

Модальность разрыва

Разрыв пузыря осуществляется согласно различным способам с одинаковой частотой для трёх групп. Статистически они поэтому однородны с:

• 61 % искусственного разрыва

• 26 % разрывов до поступления

• 10 % спонтанных разрывов

• 3 % разрыва в ходе кесарева сечения (Приложение, Таблица № 23)

Подчеркнём просто более высокий процент: 9 % разрывов в ходе кесарева сечения в группе без подготовки. Сие связано с более значительным числом кесаревых сечений. Мы наблюдаем поэтому менее двух третей искусственных разрывов и более трети спонтанных разрывов. Напомним, что мы отметили бы вдвое более высокий уровень преждевременных разрывов в группе А. Tomatis (23 % мотивов поступления против 12 % для других групп). Но таблица показывает, что есть столько же спонтанных разрывов в трёх группах.

Количество околоплодной жидкости

Мы находим столько же нормального количества, олигоамниоса, избытка жидкости для трёх групп (Приложение, Таблица № 24), то есть:

• 95 % нормального количества

• 2 % олигоамниоса

• 3 % избытка жидкости

Не можем поэтому извлечь никакого заключения между подготовкой методом Альфреда Томатиса и количеством околоплодной жидкости.

Изучение цвета околоплодной жидкости при разрыве

Будь она прозрачной, меконеальной, кровянистой, окрашенной, распределение тождественно для трёх групп:

• 86 % нормальной жидкости

• 8 % окрашенной жидкости

• 4 % меконеальной жидкости

Посмотрим, изменяется ли сие распределение в конце работы. Эволюция цвета околоплодной жидкости в ходе работы есть элемент, позволяющий диагностировать острые плодные страдания. Здесь также мы не наблюдаем значительного различия между тремя группами. Мы можем поэтому сказать, что глобально в конце работы есть:

• 80 % прозрачной жидкости

• 9 % меконеальной жидкости

• 10 % окрашенной жидкости (Приложение, Таблица № 25)

Сопоставляя два данных, при разрыве и в конце работы, замечаем для трёх групп, что в конце работы есть:

• менее 5 % прозрачной жидкости

• более 5 % меконеальной жидкости

• более 1 % окрашенной жидкости (Приложение, Таблица № 26)

Мы не упоминаем кровянистых жидкостей, ибо они остаются тождественными в двух группах: 2 % для группы без подготовки. Сверх того, они не значительны. Поэтому: подготовленные или нет, для женщин риски окрашенной и меконеальной жидкости тождественны. Три группы эволюционируют тем же образом в ходе работы.

4) Предлежание

Не отмечаем значительного различия между тремя группами женщин касательно типов предлежания:

95 % предлежаний головки

4 % тазовых

1 % дистоцических предлежаний (Приложение, Таблица № 27)

Не можем поэтому установить связь между подготовкой и предлежанием.

5) Ребёнок

Сравнение весов при рождении:

• Группа без подготовки: 3 180, ± 70 граммов (4480 — 940)

• Группа классической подготовки: 3 280, ± 35 граммов (4580 — 1150)

• Группа подготовки Tomatis: 3 410, ± 90 граммов (5000 — 2770)

• Дети группы, подготовленной методом Альфреда Томатиса, имеют более высокий вес при рождении: +130 граммов по отношению к классической группе и +230 граммов по отношению к группе без подготовки. Различия средних значительны.

• Два элемента могут действовать косвенно на веса:

• Недоношенность более значительная в неподготовленной группе и меньший вес.

• Женщины группы А. Tomatis рожают между 40 и 41 неделями аменореи.

• Женщины, подготовленные классически, между 39 и 40 неделями аменореи. Между тем прибавка веса плодов значительна ежедневно в конце беременности.

Изучение Апгаров на 1 минуте и на 5 минутах

• На 1 минуте:

Подготовленные группы (классическая и А. Tomatis) не являют значительного различия:

• 86 % Апгаров выше или равных 8

• 11 % между 4 и 8

• 3 % ниже 4

Дети неподготовленных женщин имеют лучший Апгар на 1 минуте.

90 % выше или равных 8

1 % ниже 4 (Приложение, Таблица № 28)

• На 5 минутах:

Мы наблюдаем значительные различия между тремя группами:

дети более многочисленны, имеющие Апгар выше или равный 9 на 5 минутах: 98 % против 96 % и 93 % в двух других группах

всё ещё 1 % детей неподготовленной группы ниже 4 Апгара

7 % детей классической группы имеют ещё плохой Апгар на 5 минутах, между 4 и 8. Две другие группы включают лишь 2 % детей. (Приложение, Таблица № 29)

Сравним Апгары на 5 минутах с Апгарами на 1 минуте:

• +7 % для классической и неподготовленной групп

• +11 % для группы А. Tomatis

• 1 % детей неподготовленной группы остаётся всё ещё с Апгаром ниже 4 в конце 5 минут.

• Для Апгара 4—8 на 5 минутах мы считаем уменьшение на 5 % детей по отношению к 1 минуте для неподготовленной и классической групп. Зато группа А. Tomatis считает на 9 % меньше. Переходят с 11 % на 2 %. Дети группы А. Tomatis восстанавливаются значительно лучше и быстрее, чем другие дети.

Напомним, что у группы А. Tomatis более короткая работа, чем у двух других групп, что дети имеют более высокий вес при рождении и что она считает меньше недоношенностей. Сие может объяснить сию констатацию.

Изучение артериальных pH при рождении

Мы сравниваем артериальные pH при рождении детей 53 женщин, подготовленных методом А. Tomatis, к глобальной популяции первородящих за 1991 год, то есть к группам женщин, подготовленных классически, и без подготовки.

• Для всех три четверти pH выше или равны 7,20. Поэтому 73 % имеют хороший pH.

• 23 % умеренных ацидозов

• 6 % тяжёлых ацидозов

Без статистически значительного различия, отмечают, однако, для группы А. Tomatis 11 % тяжёлых ацидозов, то есть на 5 % больше, чем контрольная группа. Мы удивлены сей высокой цифрой. Изучение предшествующих параметров не позволяет её предвидеть и не объясняет её. Мы предлагаем поэтому посмотреть шесть случаев, чтобы понять происхождение сих ацидозов и оценить их отголосок и неонатальную эволюцию.

Мы находим:

• Два плодных страдания за стагнацию предлежания в средней части.

• Два преждевременных и продлённых разрыва с подозрением инфекции, не подтверждённой бактериологическими взятиями ребёнка. Они ассоциированы с аномалиями пуповины (нетугая обвитие), из них одна быстрая работа в 1 ч 30 с отголоском на Апгар 6-8-10.

• Одна динамическая дистоция с кесаревым сечением в 5 см.

• Одна аномалия пуповины с очень короткой пуповиной. Единственный метаболический ацидоз из шести случаев.

Сии аномалии pH суть главным образом дыхательные ацидозы: пять из шести, с хорошим восстановлением, то есть pH выше или равным 7,20 после контроля в первые часы без отголоска на Апгар. Мы отнесём случаи к параметрам, изученным ранее. (Рис. № 30 в приложениях)

Анализ шести случаев тяжёлых ацидозов

• Группа А. Tomatis более подвержена преждевременным разрывам плодных оболочек и материнским гипертермиям в течение работы. Между тем два преждевременных и продлённых разрыва находятся в низких pH, но не осложнены материнской лихорадкой.

Что касается стагнаций предлежания и динамических дистоций, группа А. Tomatis менее подвержена, чем две другие группы. Не можем поэтому утверждать, что большее количество сих патологий влечёт неонатальные дыхательные ацидозы в сей группе А. Tomatis по отношению к двум другим группам.

Нам также кажется, что значительное число низких pH выражено аномалиями пуповины: три из шести. Было бы поэтому интересно исследовать частоту сих аномалий и сравнить отголосок на трёх группах. Сие изучение позволило бы нам объективно выразить более значительную цифру низких pH в группе А. Tomatis. В настоящее время с собранными в нашем исследовании элементами мы можем лишь констатировать сие данное.

• Для умеренных ацидозов мы отмечаем 13 % случаев для группы А. Tomatis против 23 % для контрольной группы. И здесь сие не статистически значительно.

Удержим поэтому, что 11 % женщин, подготовленных методом Альфреда Томатиса, являют тяжёлый неонатальный дыхательный ацидоз. Он исправляется в первые часы. Он, кажется, связан с преждевременными и продлёнными разрывами плодных оболочек и с аномалиями пуповины. Но мы не можем подтвердить сию гипотезу в настоящее время.

Кормление при выписке

Четыре способа кормления учитываются:

• материнское кормление

• смешанное кормление

• искусственное кормление

• специальная диетика

• 77 % против

• 60 % для неподготовленной группы

• 65 % для группы классической подготовки

Сии проценты материнского кормления для неподготовленной и классической групп рассматриваются статистически различными.

3 % детей классической и А. Tomatis групп пользуются смешанным кормлением против 5 % для неподготовленной группы. Но сие различие не значительно.

Что касается искусственного кормления, 29 % классически подготовленных и неподготовленных групп имеют сей способ кормления против 17 % для группы А. Tomatis. Сие значительно.

5 % детей неподготовленной группы нуждаются в специальном диетическом режиме против 2 % для других групп. Различия между тремя группами на времени кормления осуществляются поэтому на искусственных кормлениях и специальных диетиках к выгоде материнских кормлений для группы А. Tomatis (Приложение, Таблица № 31).

Удержим поэтому, что родители, следующие подготовке А. Tomatis, предпочитают кормить грудью своих детей, но выборы подготовки А. Tomatis и кормления грудью соответствуют ли одной и той же тенденции? Или подготовка А. Tomatis влияет ли на способ кормления?

Не можем ответить на сии вопросы с сими простыми данными. Мы не удивлены различными уровнями между тремя группами касательно специальных диет. Они подтверждают заключение предшествующих параметров (недоношенный, плодное страдание). Неподготовленная группа более подвержена акушерским и поэтому неонатальным патологиям.

Заключение

Чтобы исследовать воздействие метода аудио-психо-фонологической подготовки на роды и на состояние ребёнка при рождении, мы только что изучили объективные параметры, их квалифицирующие. Группа А. Tomatis сравнена с группой без подготовки и с группой классической подготовки.

Если метод А. Tomatis не улучшает профилактику недоношенности, он благоприятствует родам между 40 и 41 неделями аменореи, то есть сроку, превышающему на одну неделю по отношению к другим женщинам. Зато мы констатируем вдвое больше преждевременных разрывов плодных оболочек, не влияя на частоту искусственных запусков.

Среднее время работы меньше на сорок пять минут. Оно существенно обусловлено более значительным числом женщин, рожающих менее чем за три часа.

Маточная динамика сих женщин улучшена. Мы находим в четыре раза меньше гипокинезий частоты без значительного уменьшения динамических дистоций.

Сравнительное изучение патологий работы выявляет повышенный риск на 8 % материнских гипертермий для группы А. Tomatis, но большинство остаются изолированными. Преждевременные разрывы кажутся не одними ответственными за сие различие. Отмечаем меньше недостатков прогрессии при изгнании.

Более продвинутый гестационный возраст для женщин объясняет более высокий вес при рождении (на 130—230 граммов больше).

Согласно Апгару, мы замечаем, что «младенцы А. Tomatis» восстанавливаются быстрее и лучше, чем другие дети. Сие, вероятно, связано со сроком, весом, длительностью работы, преждевременным разрывом плодных оболочек, благоприятствующим лёгочному созреванию. В противовес pH показывают больше тяжёлых ацидозов, но они остаются дыхательными и быстро исправляются.

Нашим исследованием преждевременные разрывы плодных оболочек, материнские лихорадки и ацидозы не объяснены или частично. Мы их констатируем.

Патологии, кажется, не имеют главных отголосков. Отсутствие осложнений доказывает, что адекватное взятие на себя ответственности способствовало хорошей профилактике.

Мы должны задаться вопросом, не изменяют ли смещения, существующие в нашем исследовании, полученных результатов.

Третья часть: Обсуждение

A. Удовлетворителен ли метод Альфреда Томатиса?

B. Смещения и критика

C. Предложения

Мы представили в 1-й части метод Альфреда Томатиса и его автора. Затем во 2-й части изучение трёх групп подготовки позволило определить строгим и объективным образом, какие элементы беременности или родов были подвержены влиянию подготовки. Согласно сему анализу мы можем теперь в третьей части посмотреть, удовлетворителен ли метод фонической подготовки:

1. Для пациенток, его следовавших,

2. для Tomatis согласно тому, что он от него ожидал,

3. и наконец для медицинского корпуса.

Мы упомянем затем смещения и критику как пределы нашего исследования. Затем мы рассмотрим предложения, чтобы улучшить сию подготовку в Foch на 1992 год, согласно изученным констатациям.

I) Главный вопрос, мотивировавший сей мемуар, следующий:

«Удовлетворителен ли метод Альфреда Томатиса?».

1. Наше исследование позволяет утверждать, что будущие мамы глобально весьма удовлетворены. Анализ шкалы Гамильтона и интервью, проведённые в послеродовом периоде, суть два дополнительных средства, чтобы сие оценить. Они позволили нам продемонстрировать выгоду подготовки в течение беременности.

Одно из преимуществ метода Альфреда Томатиса, которое мы желаем выявить, есть его НЕЙТРАЛЬНОСТЬ как для пациенток, так и для акушерок. Своим оригинальным принципом замечается, что Электронное ухо не требует, как иные подготовки (софрология, йога…), особой тренировки, определённого образа жизни, даже идеологии. Отмечают, к примеру, что подготовка не влияет на их решение касательно перидуральной или кормления грудью. Они говорят, что сии выборы были «уже сделаны» или «полностью разъединены». Удерживают также их сдержанность по отношению к подготовке. В послеродовом периоде они говорят: «кормление начинается хорошо, младенец кажется спокойным, я чувствую себя в полной

форме… сие, быть может, влияние подготовки, я не знаю?». Сии реакции хорошо иллюстрируют независимость от Электронного уха. Работа, осуществляемая на ухе, требует, конечно, повторения нескольких сеансов, но в определённый период. Сей механизм затем овладеваем лицом, которое самоконтролируется благодаря лучшему слушанию, более динамичной статике. Процесс поддерживается собственным голосом женщины. Сии «детали» кажутся нам важными для уважения индивидуальности.

Для удовлетворительной работы над слушанием сеансы под Электронным ухом должны быть необходимо частыми и сближенными, в определённый период. Сие объясняет организацию подготовки: два еженедельных сеанса в течение пяти недель. Сей ритм может показаться обременительным. Он требует значительной доступности и мотивации со стороны пациенток. Те, кого мы встретили, рассмотрели проблему, прежде чем вложиться в сию дополнительную подготовку. Они её не ощущают как таковую. Они приходят туда, наделённые ответственностью, сознающие благополучия, которые им доставляют сии сеансы. Через сии два часа, которые они берут, чтобы расслабиться, они ощущают ставку общения с ребёнком. Они довольны приходить таким образом в больницу. Фактор времени есть поэтому ложная проблема, разрешаемая в начале.

2. Что сказать затем о сём новом применении Электронного уха по отношению к его изобретателю… если не то, что он от него ничего не ожидал? Разнообразием своих полей применения, а также своими многочисленными клиническими констатациями Tomatis не ожидал никакого доказательства благодеяний своего метода. Ставка Электронного уха в Foch для д-ра Альфреда Томатиса была:

• С одной стороны, удовлетворение поставить свой метод в распоряжение новой публики

• с другой стороны, осуществить его в большом акушерском центре позволяло изучить его воздействие строгим и объективным образом.

Так он сталкивает свой энтузиазм с сдержанностью медицинского корпуса. Однако он надеется получить от сего экспериментирования развитие метода акушерками и акушерами. Так CMC Foch является как пилотный центр, отсылочный, для больших роддомов, желающих вложиться в сей новый метод подготовки.

Подчеркнём, что центры слушания Tomatis предлагают сеансы беременным женщинам, но они не интегрированы в курс подготовки. Он отдаёт будущее сего метода в руки акушерок и врачей.

3. Медицинская команда составляет, действительно, третий термин для удовлетворения. Её сдержанности составляют требование, вполне богатое по отношению к нововведению в области подготовки к родам. Поэтому надо их учитывать.

• Главная критика касается отсутствия доказательств эффективности в момент родов. Мы ответили на сие возражение строгим анализом акушерских параметров. Некоторые элементы значительно различны.

• Затем приходит неудовлетворённость касательно численности. 58 женщин следовали подготовке для роддома, осуществляющего более 2000 родов в год… Цифра кажется слабой. Мы упомянем некоторые предложения по сему предмету в следующем параграфе. Но надо учитывать факт, что метод был установлен лишь в январе 1991 года и что он был почти неизвестен широкой публике. С другой стороны, сия малая численность есть отражение основополагающего элемента метода: важность, которую сия подготовка придаёт индивидуальности. Структура в малой фиксированной группе, позволяющая дружественность, ни в каком случае не должна быть изменена. Но способ, которым она установлена, критикуем в некоторых аспектах. Мы изучаем сию проблему в критике и предложениях.

Каковы были исходные мотивации медицинского корпуса при взятии на себя ответственности сей подготовки?

• Главная цель была осуществить оценку сего нового метода подготовки к родам.

Метод Альфреда Томатиса, применённый к беременности и к родам, был введён в службе профессора KLOPFENSTEIN, роддом востока Франции. Было необходимо, чтобы большой акушерский центр установил работу анализа и оценки. CMC Foch ответил на сию цель.

Сверх того, он дополняет работу, осуществляемую в Vesoul, и участвует в открытии широкой публике сей новой подготовки к рождению.

• Сия подготовка отвечает также иной заботе, отмеченной медицинской командой:

Многочисленны женщины, следующие классической подготовке в CMC Foch. Они признают её необходимость для общей информации о беременности и обучения дыхательным упражнениям для родов. Они утверждают, что сия подготовка в большой группе мало влияет на их переживание беременной женщины. Действительно, группы значительны. Сие налагает дидактический курс. Определённый аспект подготовки тогда занавешивается. Именно в терминах дополнительности фоническая подготовка была рассмотрена изначально. Сей выбор давал роддому CMC Foch образ современности с заботой предложить своим пациенткам оригинальную и интересную подготовку к рождению. Предложение метода Альфреда Томатиса в Foch отражает волю благоприятствовать первым связям мать-ребёнок. Действительно, в ходе сеансов будущие матери внимательны к сему изначальному общению. Сверх того, его оригинальность побуждает команду на сём пункте.

Сие нововведение имело незначительное медиатическое воздействие: «Parents Magazine», «Antenne 2» и иная пресса переместились или заинтересовались сим предметом. Сие, быть может, не без связи с 2013 родами, отпразднованными 31 декабря 1991 года!

Заключение

Метод Альфреда Томатиса, изучаемый в CMC Foch в 1991 году, несмотря на слабую численность, приносит многочисленные удовлетворения.

Пациентки упоминают о нём с энтузиазмом.

Д-р Альфред Томатис видит открытие в использовании Электронного уха новой публикой.

Сия строгая работа анализа даёт ему конкретные и объективные элементы, изучающие эффективность, воздействие его метода на беременность и роды.

Наконец, медицинский корпус может обратиться к сему исследованию для оценки новой техники, дополняющей классическую подготовку к рождению.

II) Смещения и критика нашего исследования

Наше желание строгости и объективности обязательно занавесило некоторые психологические аспекты, конечно, более субъективные. Они нам кажутся, однако, интересными. Возьмём для примера шкалу Гамильтона. Она есть лишь малое средство оценить психологический комфорт, который женщины, кажется, из неё извлекают. Она изучает лишь тревогу. Мы можем упомянуть несколько элементов, которые мы воспринимали субъективно, имеющих отношение к сему «психологическому комфорту»:

• Спокойствие младенцев, замеченное матерями,

• их благополучие в послеродовом периоде, без опасения возвращения домой.

Мы должны рассматривать сие исследование как несовершенное, поскольку оно отражает лишь один аспект метода Альфреда Томатиса. К примеру, шкала Гамильтона оценивает единственно тревогу в течение беременности. Сие нам кажется недостаточным, чтобы отразить психологическое состояние беременной женщины. Дополнительная работа могла бы быть предложена в сём направлении. Тем не менее сие объективное исследование необходимо, поскольку беременность есть новое поле применения Электронного уха. Строгие результаты ожидаются.

Однако главное смещение сего мемуара, обусловленное недостаточностью численности, не позволяет нам дать много значительных цифр касательно родов. Для многих параметров мы не смогли извлечь ясного заключения между:

• Отсутствием различия между группами

• или различием, занавешенным слишком слабой численностью.

Три группы согласно своей численности не сравнимы.

III) Предложения

Из сего предела в нашей работе мы много надеемся на продолжение метода Альфреда Томатиса, предлагаемого в Foch как дополнение к классической подготовке. Сия непрерывность кажется нам необходимой, чтобы осуществить более полный баланс и ответить на ожидания медицинской команды, как и команды А. Tomatis.

Тем не менее, для лучшего удовлетворения пациенток, мы почерпнули из нашего исследования за 1991 год несколько предложений на 1992 год. Мы позволяем себе таким образом изложить несколько замечаний:

• Электронное ухо используется лишь два часа в неделю для одной и той же группы в 12 человек, что способствует значительному ограничению численности и что кажется малым для столь сложной техники, которая доступна всем. Было бы желательно предусмотреть больше гибкости, чтобы ответить на спрос, наверняка более многочисленный (поскольку они все предложили его своим знакомым…). Сие потребовало бы, возможно, обучения акушерки.

• В дополнение к сему вложению во время и в персонал, испрашивают согласие со стороны команды для лучшей информации, лёгкости доступа и позволения сему методу развиваться. CMC Foch есть пилотный центр. Иные роддома смогут к нему обратиться.

• Наконец, обсуждая с женщинами в послеродовом периоде, мы заметили, что у них ещё были вопросы по отношению к методу или они не очень хорошо схватили некоторые аспекты:

• сближенные сеансы

• разрыв между концом сеансов и родами…

Можно было бы предусмотреть устроить в конце фонического сеанса время свободного обмена.

• Чтобы они могли говорить о том, что им приносит метод Альфреда Томатиса

• настоять на некоторых пунктах, чтобы помочь им интегрировать нюансы подготовки Tomatis, как-то: тренировка, роль материнского голоса, поддерживающего явление.

Заключение

Электронное ухо, лежащее в основе метода Альфреда Томатиса, есть сложное средство продемонстрировать важность качества слушания. Для Альфреда Томатиса-учёного сей аппарат составляет завершение его исследований в аудиофонологии.

Для Альфреда Томатиса-клинициста он есть лишь отправная точка гигантского продвижения в терапевтической области.

В ходе своих наблюдений и своих изумлений он воспринял, что через переобучение уха он затрагивает вертикальность субъекта и его психологические реакции. Ставка значительна, поскольку лучшее слушание позволяет вернуть пациенту динамизм и более утверждённый голос. Речь идёт об открытии общению.

Расширением своих трудов Альфред Томатис заинтересовался генезисом общения в Утробной Ночи. Так, особо обращая внимание на звуковое пробуждение плода, родилась фоническая подготовка к родам.

Электронное ухо позволяет беременным женщинам «открыть и обогатить» своё ухо, дабы быть более расслабленными и полными живучести.

Как говорила одна женщина в послеродовом периоде: «самая простая вещь, которую я могла предложить моему ребёнку, было быть хорошо отдохнувшей».

Теория соблазнительна, техника оригинальна. Каков привнос сего исследования для экспериментирования Электронного уха в подготовке к рождению, осуществляемого в CMC Foch?

Выявленные элементы могут быть объединены под термином: психологический комфорт:

• Уменьшение тревоги в течение беременности,

• безмятежный подход к родам,

• возвращение домой, рассматриваемое без опасения в послеродовом периоде.

В объективных параметрах родов мы удержали:

• Превосходный срок родов,

• более быструю работу,

• меньше недостатков прогрессии при изгнании.

Что касается детей:

• Более высокий вес,

• лучшее восстановление (согласно изучению pH).

Но сии слишком произвольные данные с трудом отражают переживание родов. Было бы интересно определить иные параметры, чтобы изучать благодеяние подготовки в момент рождения.

Каковы отголоски и как продолжается явление, получаемое в конце беременности под Электронным ухом?

Ставка метода Альфреда Томатиса благодаря материнскому голосу и тонусу, порождаемому переобучением слушания, есть обогащение общения мать-ребёнок. Значимость его открытия широко превышает поэтому, для Альфреда Томатиса, несколько часов подготовки на восьмом месяце беременности.

Было бы захватывающе мочь осуществить продольное исследование, чтобы наблюдать эволюцию общения in utero плода, убаюканного Моцартом и григорианскими напевами.

Чем оно становится после рождения, в течение первых дней в роддоме, затем у новорождённого и юного ребёнка?

Рисунки оригинального документа

Схемы и иллюстрации, извлечённые из факсимиле PDF оригинальной статьи.

Рисунок 1 — факсимиле с. 5

Рисунок 2 — факсимиле с. 7

Рисунок 3 — факсимиле с. 8

Рисунок 4 — факсимиле с. 13

Рисунок 5 — факсимиле с. 15

Рисунок 6 — факсимиле с. 18

Рисунок 7 — факсимиле с. 20

Рисунок 8 — факсимиле с. 21

Рисунок 9 — факсимиле с. 23

Рисунок 10 — факсимиле с. 30