Заикание — Альфред Томатис

Отдельный оттиск. Статья д-ра Альфреда А. Томатиса, тогда заместителя директора исследовательской лаборатории, аффилированной с CNRS, появившаяся в июне 1955 года.

Заикание — Опыты изыскания о его патогении. Основополагающая статья, предшествующая разработке Электронного уха, в коей Томатис уже устанавливает понятие ведущего уха и роль кохлео-фонаторного круга в генезе заикания.

Преамбула

«Не было ли слуховой аномалии, которая могла бы объяснить заикание?» — таков был вопрос, который ставил нам наш учитель, доктор Тарнó, на следующий день после демонстрации, сделанной нам д-ром Дюпуарье об испытании delayed feedback, выявляющей значимость круга слушание—фонация.

Сия проблема, весьма интересная, требовала сразу возможности обследовать значительную серию субъектов, поражённых заиканием. Именно, всё под благосклонным покровительством д-ра Тарнó, мы смогли быть введены к консультации Службы перевоспитания больницы Сен-Мишель, где наша задача была облегчена м-ль Динвиль, руководящею сею службою.

Заключения, которые будут следовать, ныне касаются первой группы из пятидесяти заик, тридцать из которых принадлежат к службе м-ль Динвиль.

I. Общие понятия о заикании

Заикание всеобще допущено как расстройство речи, обусловленное более или менее выраженным нервным состоянием — невроз речи, появляющийся чаще всего в детстве, с раннего возраста.

Сие расстройство, чрезвычайно болезненное для заики, влечёт особое поведение, в котором проявляются тревога говорения и страх насмешки, которую он вызывает. Легко постигают значимость сего невроза на социальное поведение заики, которое будет связано весьма тесно с постоянным отзвуком на его психике.

Статистики

Частота: заикание встречается во всех частях мира, но с более выраженною частотою в культурных нациях. В Праге Зееман отмечает 0,80 % заик в дошкольном возрасте; в Вене Челль приводит цифру 0,68 %. Для детей-заик в школьном возрасте цифры составляют 1,1 % для Лондона и 1,52 % для Нью-Йорка.

Возраст: именно между 3 и 5 годами появляется с максимумом частоты заикание, и в пропорции 40 % по Зееману. Сие, следовательно, как видно, преимущественно в дошкольном возрасте сие расстройство открывается. Распределение впоследствии происходит в общем убывающим образом, от начала школьного возраста до полового созревания.

Пол: все статистики — и они весьма многочисленны — открывают весьма явственно преобладание мужского пола. По Хюльдерсу, Ван дер Меру, Вестергарду, Ван Лирде и Рейдсу надлежит рассматривать отношение 80 мальчиков на 20 девочек. Для Фрёшельса — 66/33; для Зиттига — 74/26; для Кадолечи — 77/23. Будь сие отношение 3/1 или 8/1, мужской пол всегда берёт верх. Объяснение предрасположения к заиканию мужского пола до сего дня остаётся неясным.

II. Этиология: панорама теорий

Этиология заикания в нынешнем состоянии наших знаний остаётся чрезвычайно неопределённою, и попытки объяснений, сделанные до наших дней, ещё пребывают в области гипотез. Все сии теории — будь они от врачей или психологов — имеют в виду объяснить происхождение невроза заикания. Как справедливо замечает Зееман: их множественность есть лучшее доказательство их пробелов.

Вот наиболее важные теории, классифицированные Трёслером:

Чисто соматические причины: эндокринные расстройства (Слейв, Скриптюр), status thymolymphaticus (Беринг), чрезмерное насыщение угольною кислотою, аномальная гиперацидность.
Динамические причины: спазмы голосовых связок (Шультес, Арнотт), дыхательная недостаточность (Клемм), тяжёлый язык (Мальбранш), атаксия фонаторных органов, спастический невроз, поражающий координацию фонаторного аппарата (Куссмауль, Гутцманн), избыток иннервации фонаторных мышц (Р. Рид), слабая способность к говорению (Либманн), первичная атаксия (Хёпфнер), диспропорция между речью и мыслью (Голубьев, Блюме, Гутцманн, Зиттиг, Фрёшельс, Либманн).
Психогенные функциональные причины: чрезмерное внимание на согласные (Штейн), лалофобия, аналогичная гидрофобии (Шультес, Шенк), влияние вытесненных тревожных эмоций (Фрей, Лау), психоз тревоги (де Бри), сочетанные представления (Кадолечи, Фрёшельс, Хёпфнер).
Морализирующие теории: склонность скрывать свою внутреннюю жизнь, невроз мученичества (Аронзон), конфликт между потребностью утвердить себя и обескураженностью (Аппельт), конфликт между неудовлетворёнными требованиями и склонностью изолироваться (Шнайдер) — психоаналитические теории: непереваренное переживание, влияние комплекса Эдипа.

Можно равным образом упомянуть классификацию, предложенную Миссиури в 1945 году:

Теории развития: заикание объясняется влиянием особых модальностей в течение развития речи. Заики не являют никакой конституциональной или психической аномалии.
Теории дисфемии: заикание есть симптом, выраженный конституциональным органическим расстройством, основанным на наследственной основе, с нейрофизиологическими и биохимическими изменениями.
Теории невроза: заикание было бы проявлением психо-невропатического состояния — следовательно стигматом расстройства эмоциональной аккомодации, именуемого по-английски «emotional maladjustment».

Особый случай левшей

Несколько авторов задерживались на левшах, которые заслуживают совершенно особого внимания. Действительно, расстройства фонации особо многочисленны у левшей — без того чтобы речь шла по необходимости о заикании. Тем не менее первые статистики, установленные Сироблем, Соле и Стиром, доносят цифры, колеблющиеся между 6,6 и 8,5 % заик у левшей.

Классически ныне допускают, что левшам ни в коем случае не должно противоречить в употреблении их движений под страхом увидеть, как появляется более или менее быстро заикание или, по меньшей мере, расстройство речи. Так, левши, которых перевоспитывают, требуя употребления правой руки постоянно, весьма быстро испытают затруднения в говорении, затем не замедлят оказаться в борьбе с возрастающими затруднениями, могущими идти до заикания. Всё прекращается, как только прекращается принудительное перевоспитание.

Объяснение сего предрасположения к заиканию, которое предлагают левши, остаётся ещё найти. Стрир, Слоссе, Сименс, Бёрр, Бэйли, Келсон, Томас Кларк объясняют его борьбою, которая возникала бы между их левым и правым фонаторным центрами.

III. Клиническое изучение

Заикание проявляется расстройством, появляющимся с самого начала фонации, состоящим из спазмов более или менее акцентированных в зависимости от интенсивности поражения расстройством — могущих идти до блокировки речи.

Сии спазмы состоят из беспорядочных движений, клонических или тонических, располагающихся на уровне мышц артикуляции, фонации или дыхания:

клоническая форма — та, что обязывает заику повторять слоги или слова;
тоническая форма характеризуется затруднением, которое заика имеет, чтобы запуститься на некоторых слогах или отпустить их, чтобы перейти к следующему слогу.

Симптоматика может быть схематически рассечена надвое: с одной стороны, внешние соматические симптомы; с другой — внутренние психические симптомы (Зееман). Соматические симптомы группируют расстройства синергии между дыхательными, фонаторными и артикуляционными органами. Психические симптомы значительной важности по последствиям, которые они оказывают на последующее поведение заики. Самый частый знак — это логофобия — то есть страх говорить, — который сделает заику робким.

IV. Искусственное заикание: испытание delayed feedback

Опыты Бернарда С. Ли, Джона У. Блэка (Ohio State University) и Р. Аччи, возобновлённые перед нами д-ром Дюпуарье, касаются «delayed feedback» — запаздывающего голоса — посредством особого оборудования Signal Corps Engineering Laboratories.

Описание испытания

Оборудование содержит записывающее устройство, снабжённое двумя магнитными головками, функционирующими одновременно: первая позволяет запись на проволоку; вторая, сверх того, считывающая и имеет возможность перемещаться по горизонтальной отградуированной балке — позволяющей немедленно оценить отдаление двух головок и через сие самое получаемую задержку.

Испытание осуществляется следующим образом: субъект помещается перед микрофоном на 80 сантиметрах; наушники приносят ему его речь. Когда обе магнитные головки сомкнуты, никакой задержки не воспринимается. Затем постепенно, по воле оператора, смещение возрастает по мере того, как расстояние между двумя головками увеличивается. Интенсивность слушания порядка 80 децибел.

Воздействия

Первое расстройство, появляющееся поразительным образом, — это замедление ритма. Затем весьма быстро — когда читающий, как кажется, хочет бороться против значительной медленности своей речи, — появляется первое спотыкание, затем второе; наконец, если испытание продолжается, водворяется заикание, непобедимое.

Со своей стороны, д-р Дюпуарье заставил нас претерпеть сие испытание: затруднение, которое мы испытали, несмотря на усилие, какое мы сделали, чтобы ему не поддаться, было таково, что мы спотыкались в течение почти пяти часов. Всё, как казалось, происходило, как если бы оставалось явление остаточного действия. Доказательство нам было дано значительной ценности кохлео-фонаторного круга на способ речи.

Статистически:

Расстройства становятся весьма значительными, когда налагаемая задержка колеблется между 0,10 и 0,20 секунды, и достигают максимума около 0,15 секунды.
Для Ли, как и для Дюпуарье, объяснение появления максимума расстройств на сём уровне задержки было бы связано с средней длительностью слога — которая для Ли порядка 0,20 секунды (американский слог) и для Дюпуарье — 0,15 секунды (французский слог).
Не все субъекты затронуты одинаково: лишь 20 % приходят к полному заиканию, тогда как у иных наблюдают лишь более или менее выраженное замедление. 20 % «поражённых» содержат сильное большинство мужчин и детей. Женщины оказываются более устойчивыми к испытанию — что́ подтверждает классические наблюдения о влиянии пола.

V. Гипотеза и экспериментирования

Проблема, поставленная с самого начала: нет ли возможности индивидуализировать ушное расстройство, способное овнешнить явление, аналогичное осуществляемому при демонстрации испытания задержки?

Прежде всякого экспериментирования и с самого знания поставленной проблемы мы склонялись a priori к органической аномалии, способной породить слуховую задержку речи порядка 0,10—0,20 секунды. Она предстала бы в форме слухового искажения, вызванного либо ухом, которое слышало бы с известною задержкою по отношению ко второму, либо своего рода «слуховым астигматизмом».

Систематические аудиометрические обследования

Мы начали с проведения систематических аудиометрических обследований всякого субъекта, обвиняющего более или менее выраженное заикание. На пятидесяти случаях (тридцать из коих доставлены службою м-ль Динвиль в больнице Сен-Мишель):

Субъекты больницы Сен-Мишель были все правши; среди прочих лишь четверо были левшами.
Все правши имеют правую гипоакузию, без исключения.
Четверо левшей имеют, напротив, левую гипоакузию.
Сия гипоакузия относительна, малой значимости, неоценимая простым обследованием и неведомая самим индивидам, которые ею, кажется, не были стеснены. Она поражает скорее разговорную зону.

Ведущее ухо

Достаточно ли было сей аномалии, чтобы объяснить слуховую задержку, нами разыскиваемую? Мы были склонны сему верить. Действительно, при многочисленных опытах, проводимых на профессиональных певцах, мы заметили, что получали — помимо разнообразных расстройств — весьма значительное замедление мелодической линии, когда вызывали слуховую травму на правом ухе у субъектов-правшей, на левом ухе у левшей.

Мы также отметили, что никакого изменения не было наблюдаемо, если травма касалась противоположного уха — то есть левого уха у правшей или правого уха у левшей. Мы вывели тогда, что существует ведущее ухо, как существует ведущий глаз:

правое ухо у правшей;
левое ухо у левшей.

Ослепление сего ведущего уха чистым звуком (1 900 или 2 000 циклов/секунду при 100 децибелах в течение длительности в среднем 60 секунд) вызывает слуховую травму, достаточную, чтобы изменить аудиометрическую кривую на время, изменяющееся от одной минуты до пятнадцати минут. Как было предусмотримо, мы получили немедленно замедление речи. И как только субъект усиливался бороться против сего замедления, появлялось характерное заикание, тождественное получаемому с оборудованием delayed feedback.

VI. «Транс-церебральная передача»

Для большего понимания схематизируем нормальный кохлео-фонаторный круг. Звук, испускаемый при речи, поступает к ведущему уху; оттуда он направляется к противоположному мозгу, к слуховому центру, соседнему с фонаторным центром. По окончании контроля нервный импульс направляется к фонаторным органам.

В случае, когда ведущее ухо не используется для регуляции фонаторного контроля, сей контроль попадает тогда в зависимость от противоположного уха — то есть, например, у правши от левого уха. Звук поступает к левому уху, проводится к правому мозгу, на уровень слухового центра разумения. По окончании контроля он должен поступить к левому фонаторному центру (моторная сторона), исходя из коего процесс продолжается в направлении фонаторных органов.

Существенное различие между двумя рассматриваемыми процессами заключается в «транс-церебральной передаче» слухового контроля на противоположный фонаторный центр. Будь то прямо (правое ведущее ухо, через левый мозг) или через посредство слухового центра противоположного мозга. Сие время «транс-церебральной передачи», как казалось, должно было быть органическим расстройством, достаточным, чтобы объяснить задержку слушания на речь.

Измерение передачи

Чтобы её измерить, мы поступили следующим образом:

Прежде всего, заставляя читать определённый текст, у которого знают число слогов, не внося никакого слухового возмущения; хронометрируют его длительность.
Затем нейтрализуют ведущее ухо, получая замедление, значение коего можно вычислить.
Зная сие последнее значение, достаточно наложить на ведущее ухо задержку, достаточную, чтобы получить то же замедление в темпе речи: сия задержка есть та, что соответствует времени церебральной передачи.

Сие измерение легко и быстро получается; оно практически не требует никакого специального оборудования. Последнее время — то, что delayed feedback, на деле касающееся ведущего уха, — мы искали с помощью длинного садового шланга в 110 метров, не имея возможности достать оборудование Бернарда С. Ли; боковые перфорации были произведены по всей длине шланга так, чтобы осуществить желаемые времена задержки.

Результаты

Когда время латентности остаётся ниже 1/10 секунды, субъект — на которого налагают ушную инверсию — становится брадилалическим бормочущим. Он будет говорить медленно, ища свои слова в смущённом лепетании.
Когда время латентности заключено между 1/10 и 1/20 секунды, субъект, подвергнутый испытанию, воспроизводит заику — сие явление появляется с максимумом ясности, когда налагаемая задержка составляет 1/15 секунды.
Когда задержка превосходит 1/20 секунды, субъект становится брадилаликом, который весьма отличается от брадилалического бормочущего. Действительно, субъекты сей последней группы говорят с замедленным, но однородным ритмом, без колебания. И когда продолжают испытание, налагая задержку порядка 1/8 секунды, речь, кажется, улучшается для слушателя — голос становится более нюансированным, причём субъект даёт впечатление говорения как в эхе большого зала.

Сии результаты интересны, ибо они выявляют поразительным образом личный и индивидуальный фактор в генезе заикания. Имеется, следовательно, лишь относительно ограниченная доля, которая — поставленная в условия физиологического delayed feedback — осуществляет картину типового заики.

VII. Импликации

Выявление сей «транс-церебральной» передачи позволяет в широкой мере по крайней мере объяснить этиологию заикания. Наше мнение в том, что существует — по крайней мере в случаях, какие мы встретили в ходе сей работы, — органическое происхождение, способное само объяснить заикание. Возвращаясь к предшествующим работам, существование описанного ушного расстройства, как кажется, приносит правдоподобные решения нескольким загадкам:

Влияние возраста

Мы видели, что именно с максимумом частоты заикание появляется между 3 и 5 годами. Сие — возраст, когда речь занимает большое место в жизни ребёнка, когда его круг слушание—фонация ещё весьма хрупок. Сие — также возраст, когда ребёнок являет с максимумом частоты поражения своего уха, оставляющие в качестве единственного последствия нередко малозначительное расстройство в кохлео-фонаторном круге.

Лично нам случилось обследовать девочку, поражённую серозным отитом, которая представила зрелищное заикание вследствие сего поражения, — заикание, которое исчезло одновременно с тем, как заживал отит.

Влияние пола

Сопротивление экспериментальному заиканию было уже объяснением статистической диспропорции, существующей между заиканием у мужчины и у женщины. Мы напоминаем, что в общем допускают пропорцию, изменяющуюся в зависимости от авторов от 5 до 8 против 1.

Мы изучили спектрографически женский разговорный голос. В противоположность мужскому голосу, спектр женского голоса весьма богат высокими гармониками в широкой полосе, превосходящей 2 000 циклов/секунду. А меж тем — мы уже констатировали, изучая сие явление у певца, — присутствие связки гармоник, располагающихся за пределами 2 000 циклов/секунду, делает слуховой контроль возможным через костную проводимость. Что́ могло бы быть у женщины механизмом компенсации перед возможною хрупкостью воздушного кохлео-фонаторного круга.

Заключение

Сие сообщение есть лишь первый этап. Оно приносит элементы ответа на старинную проблему, предлагая органически основанную гипотезу заикания, исходящую из тонкой слуховой аномалии ведущего уха — аномалии, которая, возмущая кохлео-фонаторный круг, производит действие, эквивалентное действию экспериментального delayed feedback.

Ведущее ухо, понятие коего мы здесь устанавливаем, открывает обширное поле изысканий. Оно приглашает возобновить изучение дислатеральностей, расстройств языка, недостаточностей общения — под углом точного кибернетического механизма, возмущения коего достаточно, чтобы дать отчёт о клинических картинах, до сей поры рассматривавшихся как чисто невротические.

Терапевтические следствия сего открытия будут предметом последующих сообщений. Скажем лишь, уже сейчас, что перевоспитание заики через ухо — и более точно через специфическую работу на ведущем ухе — представляется как наиболее научно обоснованный путь подойти к сему расстройству, которое столь сопротивлялось классическим подходам.

— д-р Альфред А. Томатис. Отдельный оттиск, июнь 1955 года.